正念認(rèn)知療法對(duì)胃癌術(shù)后患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響觀察

邱琳琳　孫瑩

摘要：目的 探討正念認(rèn)知療法對(duì)胃癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月胃癌術(shù)后患者80例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予胃癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展正念認(rèn)知治療，比較兩組患者干預(yù)后焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分為（42.29±3.29）分，SDS評(píng)分為（45.36±4.24）分，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量除共性癥狀及副作用維度與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正念認(rèn)知療法能緩解胃癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒程度，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：正念認(rèn)知療法；胃癌；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0145-02

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，胃癌已成為我國(guó)最常見的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)切除仍是目前的主要治療手段[1]。由于疾病的折磨、手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激、經(jīng)濟(jì)原因等因素，患者術(shù)后易發(fā)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。20世紀(jì)80年代美國(guó)心理學(xué)家喬·卡巴金創(chuàng)立了基于佛教禪修思想的正念認(rèn)知療法，該療法是目前心理學(xué)研究的新興熱門問題，研究顯示其已應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科患者和慢性疼痛患者并取得了良好的效果[3-4]。本研究應(yīng)用正念認(rèn)知療法對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)，觀察其對(duì)患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月收住我科的胃癌術(shù)后患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查符合胃癌診斷，具有一定溝通書寫能力，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神心理疾病者。將80例患者按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組。研究途中患者出院4例，死亡1例，最終完成研究者對(duì)照組38例，觀察組37例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式、疾病種類、醫(yī)療費(fèi)用等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者胃癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展正念認(rèn)知療法[5]。

1.2.2.1成立正念認(rèn)知輔導(dǎo)小組 由本院心理科醫(yī)生1名及本科室4位責(zé)任護(hù)士組成，對(duì)該小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其掌握正念認(rèn)知療法的干預(yù)方式及評(píng)價(jià)方法。

1.2.2.2開展為期8 d的正念認(rèn)知療法干預(yù) 第1 d：與患者溝通交流，感知患者內(nèi)心感受，向其介紹正念認(rèn)知療法的方法、作用及配合的注意事項(xiàng)，得到其理解并同意；第2 d：進(jìn)行自我全身掃描60 min，分享其感受30 min；第3 d：進(jìn)行躺姿正念呼吸30 min，自我全身掃描40 min，分享其感受20 min；第4 d：身體正念練習(xí)30 min，呼吸空間練習(xí)15 min，負(fù)性情緒事件日歷表15 min，分享感受20 min；第5 d：身體呼吸正念練習(xí)30 min，感受愉快情緒20 min，感受負(fù)性情緒20 min，呼吸空間練習(xí)15 min，分享其感受20 min；第6 d：身體呼吸正念練習(xí)30 min，呼吸空間練習(xí)15 min，感受不愉快情緒，打開身體之門15 min，感受的分享20 min；第7 d：對(duì)身體、呼吸、聲音、想法進(jìn)行正念練習(xí)30 min，呼吸空間練習(xí)15 min，嘗試打開思維之門20 min，感受的分享20 min；第8 d：對(duì)身體、呼吸、聲音進(jìn)行正念練習(xí)30 min，正念冥想20 min，呼吸空間練習(xí)15 min，分享其感受20 min。

1.3評(píng)價(jià)方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及胃癌患者生存質(zhì)量量表（QLICP-LU）分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月電話回訪進(jìn)行評(píng)分資料的收集。焦慮自評(píng)量表評(píng)分≥50分則認(rèn)為患者存在焦慮情緒，抑郁自評(píng)量表≥53分則認(rèn)為患者存在抑郁情緒[6]。胃癌患者生存質(zhì)量量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀及副作用和特異項(xiàng)目共5大內(nèi)容，共40個(gè)條目組成，每條目分為1～5分5個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)[7]。實(shí)施問卷調(diào)查的調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一調(diào)查用語，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1個(gè)月，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生存質(zhì)量量表評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前生存質(zhì)量量表各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1個(gè)月，觀察組患者共性癥狀及副作用評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1正念認(rèn)知療法可有效緩解胃癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒

胃癌患者從確診到手術(shù)治療及化療階段，均承受著巨大的心理壓力，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒。有研究表明[8]，癌癥患者的心理負(fù)性情緒發(fā)生率達(dá)65.9%～73.4%，本研究也證實(shí)，干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分較高，說明患者均存在不同程度的心理問題，1個(gè)月后干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分較前明顯降低（P<0.05），表明正念認(rèn)知療法可有效改善患者的負(fù)性情緒。究其機(jī)制是因?yàn)檎钫J(rèn)知療法對(duì)于患者的負(fù)性情緒采用的是“面對(duì)”，而不是“逃避”的應(yīng)對(duì)方式，具體表現(xiàn)為：機(jī)體產(chǎn)生的念頭、情緒是“心理事件”→對(duì)于這些事件，無需做出喜歡或排斥的選擇，和平共處→對(duì)于痛苦的情緒，機(jī)體要以平靜、同情、耐心的方式去接納，擺脫逃避的應(yīng)對(duì)方式→面對(duì)自我負(fù)性情緒的心理時(shí)，進(jìn)行適合自己的判斷和分析[9]。同時(shí)，在運(yùn)用正念認(rèn)知療法進(jìn)行負(fù)性情緒管理時(shí)，應(yīng)遵循堅(jiān)持性原則、從容性原則、安靜性原則及選擇性原則，進(jìn)行正念練習(xí)時(shí)，應(yīng)選擇在個(gè)體的負(fù)性情緒不是太盛時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體無法很好覺察自己，應(yīng)在情緒相對(duì)穩(wěn)定時(shí)練習(xí)效果更佳，本研究在該方面有不足之處，可能在一定程度上影響了結(jié)果，期望在今后的實(shí)踐中不斷完善。

3.2正念認(rèn)知療法可提高胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及人們生活水平的提高，胃癌患者對(duì)于術(shù)后的生活質(zhì)量也提出了更高的要求。因此，目前對(duì)于胃癌患者治療的目的已不僅僅是提高患者的生存率，更為重要的是需提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，傳統(tǒng)的健康教育及心理護(hù)理模式已不能滿足患者的需求。正念認(rèn)知療法是一種運(yùn)用正念訓(xùn)練的方法用以解決長(zhǎng)期抑郁癥復(fù)發(fā)的一種心理療法，它與傳統(tǒng)的認(rèn)知療法最大的區(qū)別在于，傳統(tǒng)療法關(guān)注的是改變患者的不良思維，正念認(rèn)知療法則是去觀察、接受這些思維，采取和平共處的方式，從而減少負(fù)性思維的影響[10]。本研究在改善患者的負(fù)性情緒同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)了患者康復(fù)的積極性，積極配合治療護(hù)理，主動(dòng)參與營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)計(jì)劃，提高了患者自我照護(hù)和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果顯示，1個(gè)月后干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明正念認(rèn)知療法可明顯提高胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

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編輯/王海靜