人口老齡化背景下醫養結合養老服務模式的思考

摘 要：養老問題是社會發展過程中面臨的重要難題，在人口老齡化背景下，醫養結合這一新的養老模式符合現實需要。本文主要從我國發展醫養結合養老服務模式的必要性、當前醫養結合養老模式發展中存在的主要問題進行探討，并提出了完善醫養結合服務模式的建議。

關鍵詞：人口老齡化；醫養結合；養老服務；養老機構

目前，人口老齡化已經成為重要的社會問題，預計到2100年，老齡化程度將愈發加重，屆時將有超過28%的人口超過65歲[1]。隨著我國老齡化程度的不斷加劇，老年人對醫療護理服務的需求與日俱增。傳統的居家養老和機構養老已不能滿足老年人照護需求，特別是有醫療服務需求的老年人，目前的養老機構和醫療機構難以滿足照護和醫療雙重要求。加之在我國的養老機構中，養和醫分別屬于民政和衛生兩個管理部門，醫養分離的現象比較突出[2]。因此，“醫院+養老院”的新型養老服務模式應運而生。醫養結合養老服務模式反映了“整合照料”的養老概念，它并非單純指醫療機構與養老機構的整合，而是醫療資源對養老的介入與融合[3]。醫養結合養老服務模式有助于滿足高齡、失能、空巢、患病老人醫療與養老的多重需求[4]。

一 我國發展醫養結合養老服務模式的必要性

（一）老齡化程度加劇

跟據民政部數據顯示：截至2014年底，我國60歲及以上老年人口占總人口比重為15.5%，其中65歲及以上人口占比為10.1%[5]。同時，我國的人口老齡化具有人口基數大、增長快、高齡化、空巢化的特點，已經成為嚴重的社會問題。隨著老齡人口的不斷增加，老年人對醫療照護服務的需求也會隨之增加，失能老人、失智老人等需要長期特殊照護服務人群的養老問題也是目前面臨的主要難題。

（二）養老機構難以滿足醫療健康服務需求

目前，大部分的養老機構以提供簡單的生活照顧為主，絕大多數的養老機構不具備專業的醫療設備和診療服務，與周邊醫療機構的合作相對較少。養老機構無法滿足長期臥床、慢性病等老年患者的醫療服務需求，導致養老機構床位閑置率較高，大部分老年人為方便就醫選擇居家照顧。

（三）醫療機構難以提供住院照護服務

由于醫療資源緊張，醫療機構，特別是大型醫院，主要提供綜合性診療服務、疑難病癥的救治，而無法提供細致、周到的長期照護服務。一些本應該出院接受康復治療或處在恢復期的老年患者卻堅持留在醫院，導致醫院床位緊張，醫療資源緊缺的情況加劇，而一些有真正醫療服務需求的患者卻得不到應有的救治，醫療資源未得到有效利用。二級、三級醫院醫療資源緊缺，一級醫院和社區衛生服務中心床位卻大量空置，醫療資源分配嚴重不合理。

二 當前我國醫養結合養老服務模式發展中存在的主要問題

（一）醫養結合服務模式法律法規不健全

醫養結合服務尚處于起步和探索階段，資金籌集和運作、監督管理、政策實施等方面缺乏相應的法律法規及政策文件。機構間缺乏規范化管理和市場準入機制，服務內容、服務形式、服務管理、職業標準、醫護職業資格和權利義務等方面未形成統一規范，缺乏統一的醫養結合服務行業標準[6]。

（二）機構服務能力不足，服務內容單一僵化

目前的醫養結合服務機構雖然一定程度上滿足了部分老年人養老醫療服務，但仍存在服務內容不合理、供給能力不足等問題，影響醫養結合服務的持續發展。一些小型養老機構采取與一級醫院和社區衛生服務中心合作的模式，但這些醫療機構的設施和服務多注重對慢性病老年人提供治療措施，忽視了健康教育、康復指導等服務內容，無法滿足高質量的醫療服務需求。

（三）資金投入不足，缺乏相關從業人員

養老機構的建設成本和維護成本較高，目前我國對于養老機構的資金支持仍不足，導致綜合性醫院開設養老機構的積極性不高。而設有醫務室的養老機構主要還是以簡單生活照護為主，以提供簡單治療為輔，無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理和臨終關懷等專業醫療保健服務。醫養結合服務機構是專業的醫療、照護機構，需要大量專業的從業人員，而目前我國養老機構普遍狀況是護理人員嚴重不足、專業素質不高、專業技能和護理知識匱乏，這些都是制約發展醫養結合服務的短板。加上長期對養老服務認識的誤區，相關從業人員工資待遇偏低，勞動價值沒有得到應有的體現，導致大量的護理人才不愿從事養老相關工作，在一定程度上影響了醫養結合服務的可持續發展。

三 完善醫養結合養老服務模式的措施探討

（一）完善醫養結合服務發展的相關法律法規，做好頂層設計

制定和出臺相關行業標準、法律法規和管理制度，政府應制定執業許可和市場準入機制，規范經營服務行為，加強相關機構規范化管理；參考國際標準及經驗，對服務內容、形式、管理、職業標準、醫護職業資格和權利義務等方面進行統一規范[7]。

（二）整合資源，完善服務方式

與發達國家相比，我國建立健全養老服務體系任重而道遠，目前普遍認可的觀點是建立以居家養老為主、社區養老為依托、醫療機構為支撐的多層次醫養結合服務體系，充分發揮社區在醫養結合中的作用，積極引導社區居家養老模式的一體化建設和信息化管理，搭建服務平臺。根據老年人的不同需求提供相應的服務內容，對于具有生活自理能力的老年人可以居住在社區和普通養老院，以提供生活照料為主；而對于患有慢性疾病、易復發疾病等需要長期醫療照護的老年人，服務內容要以生活照料、文化娛樂等常規性養老服務項目為基礎，疾病診治、康復保健以及臨終關懷等醫療服務為重點[8]。

（三）充實人才隊伍，提高醫護人員技能

解決人才缺口、提高醫護人員的專業水平、用人才建設推動醫養結合是發展醫養結合產業的工作重點。充分利用高職、高專、中專等職業教育體系，培養養老領域專業人才。同時，加強對現有從業人員的技能培訓，建立健全相關機制，提高養老服務人員待遇，為醫養結合服務模式的人才發展提供保障。

參考文獻

[1]中國新聞網.中國老齡化加速發展，呈高齡化、空巢化趨勢[EB/OL].（2011-12-27）[2013-04-28].http：//www.chinanews.com/gn/2011/12-27/3562069.shtml

[2]睢黨臣，彭慶超.“白發浪潮”下我國醫養結合養老服務的發展困境與對策研究[J].寧夏社會科學，2016，197：134-141

[3]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014，9：129-136

[4]于衛華，林丹，陳雪羚.醫養結合型長期照護的研究現狀[J].中國護理管理，2013，13（4）：91-92.

[5]民政部.民政部發布2014年社會服務發展統計公報[EB/OL]（2015-06-10）[2016-02-02]http：/ /www.mca.gov.cn/article /zwgk /mzyw/201506 /20150600832371.shtml

[6]楊文杰.中國特色醫養結合服務模式發展研究[J]河北大學學報（哲學社會科學版），2017，42（5）：138-144

[7]閆薇，劉偉超.關于社區居家醫養結合養老模式的思考[J].北京城市學院學報

[8]黃佳豪，孟昉.醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J]中國衛生政策研究.2014，7（6）：63-68

作者簡介

鄒健，1987-08，女，漢，遼寧人，碩士學歷，助教，研究方向：護理教育、社區護理

（作者單位：大連醫科大學護理學院）