新型硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤患者壓力性損傷預防中的效果觀察

巢紅芳 徐慧黎 張亞琪 鄭素華

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213164)

新型硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤患者壓力性損傷預防中的效果觀察

巢紅芳 徐慧黎 張亞琪 鄭素華

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213164)

目的通過三種類型敷料的對比，觀察新型硅酮泡沫敷料在預防中晚期患者壓力性損傷中的臨床效果。方法收集2015年5月-2016年5月我院腫瘤科收治的48例Braden評分≤14分的中晚期腫瘤患者資料，采取預防性保護措施：使用氣墊床、督促或指導患者及家屬每3 h變化體位一次并在患者骶尾部、雙足跟部及雙側股骨大轉子處給予敷料保護，根據使用不同敷料分為水膠體敷料組、無紡布棉墊組、硅酮泡沫敷料組。比較三組患者骶尾部、雙足跟部、雙側股骨大轉子處使用保護性敷料2周后壓力性損傷的發生率、骨隆突周圍皮膚情況的比較。結果在股骨大轉子和骶尾部使用水膠體敷料較使用無紡布、硅酮泡沫敷料壓力性損傷發生率高，差異有統計學意義(P<0.05)。三組筆者雙足跟部壓力性損傷發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。三組患者骨隆突處周圍皮膚情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論新型硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤患者壓力性損傷預防中減壓效果良好，可重復使用，便于皮膚觀察，值得臨床推廣應用。

敷料； 腫瘤； 壓力性損傷預防； 護理

美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)將壓力性潰瘍更名為壓力性損傷[1]。它是我們日常護理工作中不可忽視的護理難題，一旦發生壓力性損傷，會給患者帶來更大的痛苦和經濟負擔，影響疾病恢復的時間。隨著國內外醫學界對壓瘡研究的不斷深入，2014版國際壓瘡指南指出預防是最好的治療。它為我們臨床護理工作指明了方向，針對壓力性損傷的高危患者提前采取護理干預措施，降低壓力性損傷發生率。中晚期腫瘤患者由于其疾病消耗性的特點往往伴有低蛋白血癥，營養水平低下，皮膚抵抗力弱，由于疼痛長期保持強迫體位[2]，骨隆突處長期受壓，更易導致壓力性損傷的發生。鑒此，我們對2015年5月-2016年5月入住我院腫瘤科中晚期腫瘤可能發生壓力性損傷的高危患者的骨隆突處進行保護性敷料保護，對其臨床效果進行觀察比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年5月-2016年5月入住腫瘤科經病理學或影像學確診為中晚期腫瘤患者48例。納入標準：中晚期腫瘤患者入院后8 h內進行Braden[3]評分，評分結果≤14分[4]。排除標準：入院時骨隆突處已發生壓力性損傷，合并有糖尿病，下肢動靜脈疾病，下肢水腫，大、小便失禁，骨隆突處及周圍皮膚有紅斑、紅疹、疤痕、結痂等患者。本次臨床研究通過醫院倫理委員會討論和批準。按入院順序依次分為3組，每組16例。A組(水膠體敷料)、B組(無紡布敷料)、C組(硅酮泡沫敷料)，3組患者年齡、性別、疾病種類、Braden評分等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者基本情況比較

1.2方法 鋪氣墊床、督促和協助患者或家屬3 h[5]變換體位一次、評估雙足跟部、骶尾部、兩側股骨大轉子處皮膚情況，用0.9%氯化鈉棉球清洗皮膚，無菌紗布輕輕掖干。A組分別在患者雙足跟部、骶尾部、雙側股骨大轉子等五個部位貼水膠體敷料；B組在以上五個部位貼無紡布敷料外層歐尼膠布固定；C組在五個部位貼硅酮泡沫敷料。每班交接班時查看五部位皮膚情況并在護理記錄單中記錄，A組透過水膠體敷料觀察勿揭開敷料，B組將敷料揭開觀察，用剪刀剪去貼于皮膚的膠布然后再用新膠布固定，C組將敷料揭開觀察，觀察完畢再貼好，持續觀察2周。

1.3觀察指標

1.3.1壓力性損傷分期[1]1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整。 2期：部分皮膚缺失伴真皮層暴露。3期：全層皮膚缺失。4期：全層皮膚和組織缺失。不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋。深部組織損傷：持續的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色。

1.3.2皮膚狀況 采用皮膚狀況評分工具(SAT)[9]見表2。

表2 皮膚狀況評分

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件對所有數據進行處理，數據變量資料比較用方差檢驗和秩和檢驗，分類資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者壓力性損傷發生率 對三個組雙足跟、股骨大轉子、骶尾部壓力性損傷發生率進行對比，在股骨大轉子和骶尾部使用水膠體敷料較使用無紡布、硅酮泡沫敷料壓力性損傷發生率高，差異有統計學意義(P<0.05)。三組患者雙足跟部比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組患者壓力性損傷發生率 例(%)

2.2三組患者骨隆突周圍皮膚情況比較 見表4。

表4 三組患者骨隆突周圍皮膚情況比較 例(%)

3 討論

近幾年，預防壓力性損傷越來越受到臨床護理同仁的重視，國內對壓力性損傷的預防及治療也越來越規范，都制定了相應的規范流程和治療方法。在患者入院后首先進行壓力性損傷高危風險評估。目前,國內常用的壓力性損傷危險性評估表(RAS)[7]有Braden量表、Norton量表和Waterlow量表，它是預防壓力性損傷的第一步，是有效護理干預的一部分[8]。其中Ayello等[9]指出Braden量表相比另兩個量表的信度和效度更高。目前我院也普遍采用Braden量表對入院患者8 h內進行壓力性損傷風險評估，分值≤14分立即采取相應護理措施：鋪氣墊床、骨隆突處給予保護性敷料保護、督促和協助患者定時翻身等。

中晚期腫瘤患者是壓力性損傷發生的高危人群，相關學者總結其原因[10]：(1)由于腫瘤疾病的折磨，患者往往采取被迫體位，骨突處皮膚長期受壓。(2)腫瘤是消耗性疾病，患者營養水平低下，皮下脂肪層保護能力下降。(3)患者長期吃免疫抑制藥，導致機體免疫機能的下降。(4)一些中晚期腫瘤患者還伴有低蛋白血癥。(5)大部分大小便不能控制的患者，存在便器使用不當的問題。所以我們對中晚期腫瘤患者預防壓力性損傷在保護敷料的選擇上進行觀察研究。

我院目前常規使用的保護性敷料有水膠體敷料、有邊泡沫敷料，在使用中我們發現兩類敷料各有缺陷，水膠體敷料為透明薄型敷料，雖便于觀察皮膚，但其粘度大，撕開敷料時容易損傷周圍皮膚，減壓效果不明顯，雖能保護骨隆突處皮膚避免摩擦力損傷，但對于垂直性壓力和剪切力損傷的預防效果較泡沫、無紡布敷料要差，本次臨床對比研究也得到證實。有邊泡沫敷料雖然減壓效果優于水膠體敷料，因揭開后不能再次使用，不利于臨床中護理人員對患者骨隆突處皮膚的觀察，黃蕾等[11]指出泡沫敷料一般3～4 d更換，最長不超過7 d。對于壓力性損傷預防中揭開間隔的最佳時機還有待于進一步研究。最新壓力性損傷指南中對于保護性敷料的選擇中要求選用可反復揭開每天觀察皮膚的敷料進行保護。

隨著科技水平的不斷進步，新推出的硅酮類泡沫敷料彌補了普通泡沫敷料不能反復使用的缺陷，硅酮類泡沫敷料每片價格雖然貴，但其可反復使用，對于預防而言，平均分攤到每天，其價格還是能接受的。本次臨床研究對水膠體、無紡布、硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤患者預防壓力性損傷進行臨床效果觀察發現：在預防壓力性損傷方面，無紡布敷料與硅酮泡沫敷料效果優于水膠體敷料，差異有統計學意義(P<0.05)，硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤預防壓力性損傷皮膚保護中首選，在經濟條件不允許時也可選擇無紡布敷料進行皮膚保護，不推薦使用水膠體敷料進行皮膚保護。

綜上所述，中晚期腫瘤患者是壓力性損傷的高發人群，入院后8 h內進行Braden評分，評分≤14分采取相應皮膚保護措施，分別在骶尾部、雙側股骨大轉子、雙足跟部貼保護性敷料，觀察結果顯示硅酮泡沫敷料符合最新指南要求，減壓效果顯著，性價比高，值得臨床推廣。

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R473.73，R735.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.013

2017-05-21)

巢紅芳(1977-)，女，江蘇常州，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

徐慧黎，E-mail：329145360@qq.com

KeywordsDressing; Tumor； Prevention of pressure injury; Nursing