關(guān)于兩種我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的探討?yīng)?/h1>
2017-10-11 02:43:29王子琪
山東青年 2017年6期 關(guān)鍵詞：合并
王子琪
摘要：目前，我國(guó)推進(jìn)整合試點(diǎn)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)這兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合。我國(guó)主要施行三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，除上述兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度外還包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度原本相互獨(dú)立，但伴隨我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的要求，獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度出現(xiàn)了流動(dòng)性差、重復(fù)參保、醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全風(fēng)險(xiǎn)。管理不完善等一系列嚴(yán)重的問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；合并
我國(guó)2002年10月提出建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年開(kāi)始試行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是以“自愿參保”為出發(fā)點(diǎn)的。居民醫(yī)保的保障對(duì)象為未成年人、在校大學(xué)生和無(wú)業(yè)居民：新農(nóng)合的保障對(duì)象為農(nóng)民。二者均屬于低水平廣覆蓋的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一、 整合新農(nóng)合與居民醫(yī)保的原因
（一）從保障對(duì)象上看整合的必要性
在實(shí)踐參保活動(dòng)中，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保對(duì)象有重合之處。就農(nóng)民與在校大學(xué)生這兩個(gè)參保群體而言，實(shí)際情況是許多農(nóng)村學(xué)子在上大學(xué)之前已在家中參加了新農(nóng)合，而后在大學(xué)里又購(gòu)買了居民醫(yī)保，這使得醫(yī)療保險(xiǎn)資源在一定程度上出現(xiàn)了浪費(fèi)及其他的報(bào)銷問(wèn)題。
其次，農(nóng)民是非職工務(wù)農(nóng)人員，隨著城鄉(xiāng)一體化的推進(jìn)，農(nóng)民與城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民的風(fēng)險(xiǎn)狀況大致處于相當(dāng)水平，故從保障對(duì)象上來(lái)看，新農(nóng)合與居民醫(yī)保參保對(duì)象狀況相似且有部分重合現(xiàn)象，故應(yīng)整合。
（二） 從繳費(fèi)方式上看整合的必要性
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都是采取“個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)貼”的模式，在這個(gè)繳費(fèi)模式中，政府補(bǔ)貼絕大部分保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人僅繳納少部分的保險(xiǎn)費(fèi)。相較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平更低。此兩種與職工醫(yī)保的區(qū)別具體體現(xiàn)在職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用以職工工資為憑，按月繳納；而另兩種則按年繳納固定的保險(xiǎn)費(fèi)用，且保險(xiǎn)費(fèi)遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)。
從以上總結(jié)可以看出，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式更為接近，且推測(cè)出保險(xiǎn)費(fèi)的繳納水平及基金管理模式更為相近，更容易整合。這也是國(guó)家先整合新農(nóng)合與居民醫(yī)保而未先整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的重要原因之一。
（三） 從補(bǔ)償水平上看整合的必要性
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，與職工醫(yī)保不同。參保人沒(méi)有個(gè)人賬戶，只有統(tǒng)籌保險(xiǎn)基金存在。原則上只對(duì)參保人住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及慢性病等特殊門診的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，普通門診不在補(bǔ)償范圍之內(nèi)，從新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)償手段及補(bǔ)償范圍來(lái)看補(bǔ)償水平近似。
（四）從保險(xiǎn)基金看整合的必要性
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)基金原本是兩個(gè)完全獨(dú)立結(jié)算的基金系統(tǒng)。通過(guò)整合可以直接擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)基金池的資金，加大了大數(shù)法則的概率覆蓋面以降低基金池的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到節(jié)約管理成本及為居民提供便利等一系列附帶的良效反應(yīng)。
二、 新農(nóng)合與居民醫(yī)保的整合現(xiàn)狀
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋情況
2016年1月國(guó)務(wù)院發(fā)布了整合新農(nóng)合與居民醫(yī)保的《意見(jiàn)》。提出了將此兩種整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)方針，《意見(jiàn)》中主要提出了“六個(gè)統(tǒng)一”的整合要求并要求各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施措施。事實(shí)上，2016年1月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《意見(jiàn)》并非最早的有關(guān)合并新農(nóng)合與居民醫(yī)保的文件。
在合并城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)指導(dǎo)政策下，全國(guó)各地都在努力探索適合本地區(qū)的合并醫(yī)保發(fā)展道路，但每個(gè)地區(qū)的合并試點(diǎn)起點(diǎn)是不同的。有的地方進(jìn)行整合試點(diǎn)很早，例如浙江省嘉興市早在2003年國(guó)務(wù)院還未頒布《意見(jiàn)》前就已經(jīng)開(kāi)始探索如何整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。總體來(lái)說(shuō)在國(guó)內(nèi)醫(yī)保合并試點(diǎn)呈現(xiàn)出個(gè)別地方探索較早到目前也形成了頗具特色的適宜本地醫(yī)保合并的體系。東部試點(diǎn)城市比西部多，沿海城市比內(nèi)陸城市試點(diǎn)多，多從直轄市或省會(huì)城市逐步至全省鋪開(kāi)。
（二） 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施效果
1.參保人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行在一定程度上擴(kuò)大了參保人的覆蓋范圍，這是因?yàn)楹喜⒑蟮某青l(xiāng)居民醫(yī)保一定程度上給人民帶來(lái)了參保條件上的便利，例如前面提到的大學(xué)生即可不必重復(fù)購(gòu)買兩份基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而只購(gòu)買一份城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)即可。再者，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，原本新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)合并為一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方便了居民辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并之后更會(huì)加大居民之間的口口宣傳的力度，并且因?yàn)樘岣吡酸t(yī)療保險(xiǎn)的保障能力增加了居民的購(gòu)買信心。
2.保險(xiǎn)管理。在保險(xiǎn)管理水平方面，首先，整合后的醫(yī)療保險(xiǎn)精簡(jiǎn)了一些重復(fù)設(shè)置的醫(yī)療保險(xiǎn)部門，提高了辦事效率。其次，整合后的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷程序、手續(xù)、水平將一致，大大減少了工作人員的報(bào)銷工作同時(shí)也方便了風(fēng)險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理。
3.醫(yī)院。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要內(nèi)容之一。整合后的醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)院方面的效果體現(xiàn)在醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊不用再把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民分開(kāi)管理，節(jié)約了醫(yī)生的精力。
三、 推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問(wèn)題
（一） 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保遺留的問(wèn)題
以前在推行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)就已經(jīng)存在且并未被妥善解決的問(wèn)題。如在推行中“自愿參保”可能“變味”。據(jù)調(diào)查，許多居民并不知道新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的購(gòu)買原則是“自愿購(gòu)買”。因而內(nèi)心對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)可能已經(jīng)頗有抵觸，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不信任。
（二） 整合后保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題
整合后將會(huì)把保險(xiǎn)基金聚集在一起，這主要會(huì)使基金存在兩種風(fēng)險(xiǎn)。分別是基金的管理監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)和基金的保值增值問(wèn)題。龐大的保險(xiǎn)基金放在一起首先面臨的就是基金如何管理的問(wèn)題：其次，因?yàn)獒t(yī)保基金是以年為結(jié)算的時(shí)間單位來(lái)管理基金的收支狀況且基金可能會(huì)存在結(jié)余的情況，所以結(jié)算年度內(nèi)基金面臨各種通脹等因素如何保值增值及結(jié)余基金如何保值增值的情況：再者，保險(xiǎn)基金的投資方式很少，但選擇投資方式時(shí)也要慎重考慮風(fēng)險(xiǎn)。
（三） 整合后覆蓋水平有限
現(xiàn)目前，在推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)各地根據(jù)自身情況進(jìn)行試點(diǎn)，實(shí)際上只是在本地區(qū)內(nèi)建立了統(tǒng)一了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。而并非是在全國(guó)范圍內(nèi)建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這一點(diǎn)可看出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合工作還并未達(dá)到最好效果。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的建議
1. 針對(duì)居民對(duì)醫(yī)保信心不足的問(wèn)題。主要工作是建議相關(guān)政府工作人員的宣傳要到位并接受社會(huì)的監(jiān)督，必須清楚的向城鄉(xiāng)居民傳達(dá)“自愿參保”的原則同時(shí)認(rèn)真宣講或印發(fā)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《意見(jiàn)》及地方官方發(fā)布的的其他實(shí)施細(xì)則，詳細(xì)介紹相關(guān)政策的具體內(nèi)容。
2. 針對(duì)整合后保險(xiǎn)基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。首先，合并后要建立一個(gè)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。要堅(jiān)持監(jiān)管分開(kāi)，基金的運(yùn)行既需要專業(yè)的財(cái)務(wù)人員打理資金又需要接受其他各有關(guān)部門的綜合監(jiān)督。努力拓寬基金的投資渠道的同時(shí)要通過(guò)權(quán)衡各種投資方式的權(quán)重和風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)估投資方式。
3. 先在社會(huì)發(fā)展水平差異小的地區(qū)實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，方便社會(huì)發(fā)展程度相似地區(qū)居民進(jìn)行異地就醫(yī)后結(jié)算。等到整合試點(diǎn)模式成熟時(shí)再考慮在全國(guó)范圍內(nèi)推行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)就醫(yī)可報(bào)銷。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]趙發(fā)范.關(guān)于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌問(wèn)題的思考[J].財(cái)政監(jiān)督，2012（34）：62-64.
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[4]沈鵬悅，齊慧穎，耿蕊，壽文靜，李瑞峰.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的統(tǒng)籌和籌資現(xiàn)狀研究[A].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，11：34-36.
（作者單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，四川 成都 611130）endprint
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關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；合并
我國(guó)2002年10月提出建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年開(kāi)始試行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是以“自愿參保”為出發(fā)點(diǎn)的。居民醫(yī)保的保障對(duì)象為未成年人、在校大學(xué)生和無(wú)業(yè)居民：新農(nóng)合的保障對(duì)象為農(nóng)民。二者均屬于低水平廣覆蓋的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一、 整合新農(nóng)合與居民醫(yī)保的原因
（一）從保障對(duì)象上看整合的必要性
在實(shí)踐參保活動(dòng)中，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保對(duì)象有重合之處。就農(nóng)民與在校大學(xué)生這兩個(gè)參保群體而言，實(shí)際情況是許多農(nóng)村學(xué)子在上大學(xué)之前已在家中參加了新農(nóng)合，而后在大學(xué)里又購(gòu)買了居民醫(yī)保，這使得醫(yī)療保險(xiǎn)資源在一定程度上出現(xiàn)了浪費(fèi)及其他的報(bào)銷問(wèn)題。
其次，農(nóng)民是非職工務(wù)農(nóng)人員，隨著城鄉(xiāng)一體化的推進(jìn)，農(nóng)民與城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民的風(fēng)險(xiǎn)狀況大致處于相當(dāng)水平，故從保障對(duì)象上來(lái)看，新農(nóng)合與居民醫(yī)保參保對(duì)象狀況相似且有部分重合現(xiàn)象，故應(yīng)整合。
（二） 從繳費(fèi)方式上看整合的必要性
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都是采取“個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)貼”的模式，在這個(gè)繳費(fèi)模式中，政府補(bǔ)貼絕大部分保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人僅繳納少部分的保險(xiǎn)費(fèi)。相較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平更低。此兩種與職工醫(yī)保的區(qū)別具體體現(xiàn)在職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用以職工工資為憑，按月繳納；而另兩種則按年繳納固定的保險(xiǎn)費(fèi)用，且保險(xiǎn)費(fèi)遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)。
從以上總結(jié)可以看出，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式更為接近，且推測(cè)出保險(xiǎn)費(fèi)的繳納水平及基金管理模式更為相近，更容易整合。這也是國(guó)家先整合新農(nóng)合與居民醫(yī)保而未先整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的重要原因之一。
（三） 從補(bǔ)償水平上看整合的必要性
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，與職工醫(yī)保不同。參保人沒(méi)有個(gè)人賬戶，只有統(tǒng)籌保險(xiǎn)基金存在。原則上只對(duì)參保人住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及慢性病等特殊門診的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，普通門診不在補(bǔ)償范圍之內(nèi)，從新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)償手段及補(bǔ)償范圍來(lái)看補(bǔ)償水平近似。
（四）從保險(xiǎn)基金看整合的必要性
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)基金原本是兩個(gè)完全獨(dú)立結(jié)算的基金系統(tǒng)。通過(guò)整合可以直接擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)基金池的資金，加大了大數(shù)法則的概率覆蓋面以降低基金池的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到節(jié)約管理成本及為居民提供便利等一系列附帶的良效反應(yīng)。
二、 新農(nóng)合與居民醫(yī)保的整合現(xiàn)狀
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋情況
2016年1月國(guó)務(wù)院發(fā)布了整合新農(nóng)合與居民醫(yī)保的《意見(jiàn)》。提出了將此兩種整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)方針，《意見(jiàn)》中主要提出了“六個(gè)統(tǒng)一”的整合要求并要求各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施措施。事實(shí)上，2016年1月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《意見(jiàn)》并非最早的有關(guān)合并新農(nóng)合與居民醫(yī)保的文件。
在合并城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)指導(dǎo)政策下，全國(guó)各地都在努力探索適合本地區(qū)的合并醫(yī)保發(fā)展道路，但每個(gè)地區(qū)的合并試點(diǎn)起點(diǎn)是不同的。有的地方進(jìn)行整合試點(diǎn)很早，例如浙江省嘉興市早在2003年國(guó)務(wù)院還未頒布《意見(jiàn)》前就已經(jīng)開(kāi)始探索如何整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。總體來(lái)說(shuō)在國(guó)內(nèi)醫(yī)保合并試點(diǎn)呈現(xiàn)出個(gè)別地方探索較早到目前也形成了頗具特色的適宜本地醫(yī)保合并的體系。東部試點(diǎn)城市比西部多，沿海城市比內(nèi)陸城市試點(diǎn)多，多從直轄市或省會(huì)城市逐步至全省鋪開(kāi)。
（二） 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施效果
1.參保人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行在一定程度上擴(kuò)大了參保人的覆蓋范圍，這是因?yàn)楹喜⒑蟮某青l(xiāng)居民醫(yī)保一定程度上給人民帶來(lái)了參保條件上的便利，例如前面提到的大學(xué)生即可不必重復(fù)購(gòu)買兩份基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而只購(gòu)買一份城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)即可。再者，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，原本新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)合并為一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方便了居民辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并之后更會(huì)加大居民之間的口口宣傳的力度，并且因?yàn)樘岣吡酸t(yī)療保險(xiǎn)的保障能力增加了居民的購(gòu)買信心。
2.保險(xiǎn)管理。在保險(xiǎn)管理水平方面，首先，整合后的醫(yī)療保險(xiǎn)精簡(jiǎn)了一些重復(fù)設(shè)置的醫(yī)療保險(xiǎn)部門，提高了辦事效率。其次，整合后的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷程序、手續(xù)、水平將一致，大大減少了工作人員的報(bào)銷工作同時(shí)也方便了風(fēng)險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理。
3.醫(yī)院。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要內(nèi)容之一。整合后的醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)院方面的效果體現(xiàn)在醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊不用再把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民分開(kāi)管理，節(jié)約了醫(yī)生的精力。
三、 推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問(wèn)題
（一） 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保遺留的問(wèn)題
以前在推行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)就已經(jīng)存在且并未被妥善解決的問(wèn)題。如在推行中“自愿參保”可能“變味”。據(jù)調(diào)查，許多居民并不知道新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的購(gòu)買原則是“自愿購(gòu)買”。因而內(nèi)心對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)可能已經(jīng)頗有抵觸，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不信任。
（二） 整合后保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題
整合后將會(huì)把保險(xiǎn)基金聚集在一起，這主要會(huì)使基金存在兩種風(fēng)險(xiǎn)。分別是基金的管理監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)和基金的保值增值問(wèn)題。龐大的保險(xiǎn)基金放在一起首先面臨的就是基金如何管理的問(wèn)題：其次，因?yàn)獒t(yī)保基金是以年為結(jié)算的時(shí)間單位來(lái)管理基金的收支狀況且基金可能會(huì)存在結(jié)余的情況，所以結(jié)算年度內(nèi)基金面臨各種通脹等因素如何保值增值及結(jié)余基金如何保值增值的情況：再者，保險(xiǎn)基金的投資方式很少，但選擇投資方式時(shí)也要慎重考慮風(fēng)險(xiǎn)。
（三） 整合后覆蓋水平有限
現(xiàn)目前，在推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)各地根據(jù)自身情況進(jìn)行試點(diǎn)，實(shí)際上只是在本地區(qū)內(nèi)建立了統(tǒng)一了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。而并非是在全國(guó)范圍內(nèi)建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這一點(diǎn)可看出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合工作還并未達(dá)到最好效果。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的建議
1. 針對(duì)居民對(duì)醫(yī)保信心不足的問(wèn)題。主要工作是建議相關(guān)政府工作人員的宣傳要到位并接受社會(huì)的監(jiān)督，必須清楚的向城鄉(xiāng)居民傳達(dá)“自愿參保”的原則同時(shí)認(rèn)真宣講或印發(fā)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《意見(jiàn)》及地方官方發(fā)布的的其他實(shí)施細(xì)則，詳細(xì)介紹相關(guān)政策的具體內(nèi)容。
2. 針對(duì)整合后保險(xiǎn)基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。首先，合并后要建立一個(gè)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。要堅(jiān)持監(jiān)管分開(kāi)，基金的運(yùn)行既需要專業(yè)的財(cái)務(wù)人員打理資金又需要接受其他各有關(guān)部門的綜合監(jiān)督。努力拓寬基金的投資渠道的同時(shí)要通過(guò)權(quán)衡各種投資方式的權(quán)重和風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)估投資方式。
3. 先在社會(huì)發(fā)展水平差異小的地區(qū)實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，方便社會(huì)發(fā)展程度相似地區(qū)居民進(jìn)行異地就醫(yī)后結(jié)算。等到整合試點(diǎn)模式成熟時(shí)再考慮在全國(guó)范圍內(nèi)推行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)就醫(yī)可報(bào)銷。
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（作者單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，四川 成都 611130）endprint
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