醫(yī)改新形勢(shì)下做好醫(yī)院預(yù)算管理的思考

李瓊

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院面臨著來(lái)自各方面的挑戰(zhàn)，需要注重預(yù)算管理工作的有序開(kāi)展，才能確保醫(yī)院在醫(yī)改新形勢(shì)下更好發(fā)展。因此，醫(yī)院全體工作人員必須樹(shù)立現(xiàn)代預(yù)算管理意識(shí)，充分履行自己的工作職責(zé)，以便為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展提供大力支持。本文就醫(yī)改新形勢(shì)下做好醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行探討，以推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理水平進(jìn)一步提升。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改 醫(yī)院 預(yù)算 管理

醫(yī)院預(yù)算主要是指在醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)，編制醫(yī)院的財(cái)務(wù)計(jì)劃。因此，進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算，是要將醫(yī)院的資金用到合理的地方，并盡可能的增加醫(yī)院的收益，擴(kuò)寬醫(yī)院的資金來(lái)源渠道，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院預(yù)算管理的概述

在醫(yī)改制度中，要求要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下兩方面的內(nèi)容：第一，拓展辦醫(yī)渠道，在現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)中，動(dòng)員社會(huì)的力量組織辦醫(yī)，促使社會(huì)辦醫(yī)體系朝著更加完善的方向發(fā)展，并促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的進(jìn)一步完善。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的監(jiān)督和管理力度，使醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)行為能夠更加規(guī)范化。第二，加強(qiáng)對(duì)藥品供應(yīng)的監(jiān)督管理，并制定相應(yīng)的制度，對(duì)藥品的費(fèi)用進(jìn)行控制，在合理的范圍降低藥品價(jià)格，促使藥品價(jià)格更加規(guī)范化，從而提高服務(wù)質(zhì)量。而針對(duì)醫(yī)療中用到的各類(lèi)器械和藥品，還需要對(duì)其進(jìn)行評(píng)審，這就要求醫(yī)院要制定相應(yīng)的評(píng)審制度，以確保評(píng)審結(jié)果的公正性。醫(yī)改制度中的這兩點(diǎn)要求，都會(huì)影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，主要表現(xiàn)在兩方面：首先，國(guó)家提倡社會(huì)辦醫(yī)，就會(huì)威脅到醫(yī)院的利益，從而加劇醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)程度，為增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院就需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理。其次，針對(duì)藥品建立對(duì)應(yīng)的供應(yīng)保障機(jī)制，就會(huì)使醫(yī)院傳統(tǒng)的供藥模式受到挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，才能提高醫(yī)院資金的利用率，并建立起公共財(cái)政管理框架，大力支持政府采購(gòu)，以促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)改新形勢(shì)下做好醫(yī)院預(yù)算管理的策略

（一）對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行信息化管理

在醫(yī)改新形勢(shì)下，面對(duì)每天產(chǎn)生的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)院應(yīng)建立起相應(yīng)的信息化管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，包括對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行信息化管理。通過(guò)信息化管理系統(tǒng)，能夠讓醫(yī)院實(shí)時(shí)掌握預(yù)算的執(zhí)行情況，并將實(shí)際情況與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)其中存在的差異進(jìn)行監(jiān)督和糾正。同時(shí)，信息化管理系統(tǒng)的財(cái)務(wù)板塊要與財(cái)務(wù)軟件銜接起來(lái)，如ERP信息管理系統(tǒng)、電算化等，這樣才能及時(shí)收集到醫(yī)院所有業(yè)務(wù)活動(dòng)的收支數(shù)據(jù)，并將預(yù)算目標(biāo)作為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的資金流向進(jìn)行控制。而在對(duì)支出項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算時(shí)，要對(duì)所有的項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)的預(yù)算，如藥品的價(jià)格、數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)情況、現(xiàn)代醫(yī)療儀器的使用情況等，并將預(yù)算指標(biāo)落實(shí)到每個(gè)科室，如果有科室的實(shí)際財(cái)務(wù)支出超出預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)該加大對(duì)此部門(mén)的監(jiān)督管理力度，以降低其財(cái)務(wù)支出。此外，還可在醫(yī)院內(nèi)部建立平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，讓每個(gè)部門(mén)都能通過(guò)平臺(tái)查閱本部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況，要讓所有科室和部門(mén)都參與到預(yù)算管理中，才能將預(yù)算管理工作真正落到實(shí)處。

（二）通過(guò)績(jī)效管理讓所有員工參與預(yù)算管理

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，應(yīng)讓所有員工具備預(yù)算意識(shí)，并主動(dòng)參與到預(yù)算管理工作中，推動(dòng)預(yù)算管理的順利進(jìn)行。因此，醫(yī)院首先應(yīng)在內(nèi)部建立績(jī)效考核體系，讓醫(yī)院的所有員工意識(shí)到民生問(wèn)題與一般的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是有差別的，并將藥品、醫(yī)療器械等，做為特殊商品來(lái)看待。而在績(jī)效管理中，醫(yī)院應(yīng)注意將各個(gè)具體的項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，督促每個(gè)科室都要制定月度預(yù)算計(jì)劃，并對(duì)預(yù)算計(jì)劃的完成情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室的獎(jiǎng)金掛鉤。而在執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃的過(guò)程中，要綜合考慮經(jīng)濟(jì)效益是否能達(dá)到平衡，要確保完成預(yù)算任務(wù)不會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。而在績(jī)效管理過(guò)程中，還需要制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，但獎(jiǎng)懲制度應(yīng)該將鼓勵(lì)做為重點(diǎn)，懲罰是次要的，否則就會(huì)降低員工工作的積極性，不利于預(yù)算管理工作的開(kāi)展。因此，醫(yī)院需要將獎(jiǎng)懲制度的作用充分的發(fā)揮出來(lái)，通過(guò)獎(jiǎng)懲的方式，培養(yǎng)全體員工的預(yù)算意識(shí)。而財(cái)務(wù)人員做為預(yù)算管理工作最直接的執(zhí)行者，更應(yīng)該明確自己的崗位職責(zé)，將預(yù)算工作作為財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)，促使預(yù)算管理能夠更加規(guī)范化。

（三）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督管理

通常情況下，財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員編制的報(bào)表，需要根據(jù)科室、科目、部門(mén)和項(xiàng)目等來(lái)分類(lèi)，并將各個(gè)部門(mén)、科室、項(xiàng)目預(yù)算的具體情況，及時(shí)的匯報(bào)給各個(gè)管理人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)要將預(yù)算分析后形成報(bào)告，想各部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院管理人員等報(bào)送，才能對(duì)最近幾個(gè)月的預(yù)算情況進(jìn)行全面核查，以及時(shí)避免以往的問(wèn)題再次出現(xiàn)。所以，在新醫(yī)改形式下，醫(yī)院應(yīng)該更加重視預(yù)算管理工作，而財(cái)務(wù)部門(mén)則應(yīng)該對(duì)各個(gè)科室和部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并制定完善的預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告制度，要求每個(gè)科室都要以報(bào)告的形式，向醫(yī)院管理者匯報(bào)預(yù)算計(jì)劃的完成情況。而財(cái)務(wù)部門(mén)則應(yīng)該對(duì)每個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，總結(jié)醫(yī)院總體的預(yù)算執(zhí)行情況，并重點(diǎn)分析其中存在的問(wèn)題，以便合理進(jìn)行調(diào)整。例如：各個(gè)科室的業(yè)務(wù)量必須每個(gè)月進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，門(mén)診、急診的診療人數(shù)與次數(shù)，以及出院病人的數(shù)量，都需要每個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便與上年同期情況進(jìn)行對(duì)比，是醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容之一。總之，醫(yī)院要根據(jù)預(yù)算完成情況，從PDCA管理模式出發(fā)，盡可能的優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院在將來(lái)較短時(shí)間內(nèi)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，才能真正提高醫(yī)院預(yù)算管理有效性。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)改新形勢(shì)下，醫(yī)院的預(yù)算管理工作關(guān)系著醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展情況。因此，醫(yī)院需要加大預(yù)算管理力度，建立信息化管理平臺(tái)，提升預(yù)算管理的信息化程度。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)建立績(jī)效考核制度，讓全員參與到預(yù)算管理中來(lái)，并加強(qiáng)對(duì)每個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，確保預(yù)算管理的順利進(jìn)行。

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