聯合介入技術在老年心血管病診療中的有效性與安全性

王曉冬 黃 平 趙學偉 李 興 張 坤 王 偉

(天津醫科大學心血管病臨床學院 泰達國際心血管病醫院,天津 300457)

聯合介入技術在老年心血管病診療中的有效性與安全性

王曉冬 黃 平 趙學偉 李 興 張 坤 王 偉

(天津醫科大學心血管病臨床學院 泰達國際心血管病醫院,天津 300457)

目的探討聯合介入技術在老年心血管病診療中的有效性與安全性。方法回顧性分析行心血管病介入治療的1 452例患者的臨床資料，根據年齡分為老年組(>65歲)677例與普通組(≤65歲)775例，比較兩組基礎疾病情況、聯合介入治療情況及單一和聯合介入治療成功率、并發癥率和病死率。結果老年組高血壓、冠心病、糖尿病和外周血管病患病率均高于普通組，先天性心臟病患者明顯低于普通組(均P<0.05)；老年組有聯合介入治療指征患者明顯多高普能組，實際行聯合介入治療患者明顯低于對照組(均P<0.05)；兩組聯合介入亞組和單一介入亞組成功率、并發癥率、病死率差異均無統計學意義(P<0.05)。結論聯合介入技術在老年心血管病診療中的有效性與安全性值得肯定，對有聯合介入指征的老年患者應行積極、謹慎的聯合介入治療措施，以提高老年心血管病患者的預后和生活質量。

聯合介入；心血管病

介入技術是心血管病最重要的治療方式〔1〕。老年患者往往有多種心血管疾病并存，常需要聯合介入治療〔2〕；另外老年心血管疾病患者常同時合并糖尿病、高血脂等慢性基礎性疾病，加大介入手術的風險〔3〕。本文擬分析聯合介入技術在老年心血管病診療中的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析泰達國際心血管病醫院2014年1月至2016年1月行心血管病介入治療的1 452例患者的臨床資料。入選者均符合歐洲心臟病學會(ESC)有關診斷標準〔4〕。根據患者年齡分為老年組(>65歲)677例與普通組(≤65歲)775例。老年組男421例，女256例；普通組男473例，女302例。

1.2方法 根據不同的疾病類型和患者情況進行介入治療操作〔5〕。主要介入措施：(1)經皮冠狀動脈介入術(PCI)：治療冠心病的主要措施，在血管造影儀的引導下，通過特制的導管、導絲、球囊、支架等，對狹窄或阻塞的冠狀動脈進行疏通；(2)射頻消融術CRA：將電極導管經靜脈或動脈送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的效果；(3)埋藏式心臟起搏器植入術：起搏器分為多種，大體上可分為治療緩慢型心律失常的埋藏式起搏器、心臟再同步化治療(CRT)和埋藏式心臟復律除顫器(ICD)；(4)先天性心臟病經皮封堵術；(5)心臟瓣膜的介入治療。

1.3觀察指標 (1)基礎疾?。喊ê喜⒏哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、外周血管病、心律失常、先天性心臟病等疾病。(2)聯合介入指征和實際進行介入治療的例數。(3)聯合和單一介入治療的成功率、并發癥率和病死率：將老年組和普通組分為單一介入治療亞組和聯合介入治療亞組，比較4組介入治療的成功率、并發癥率和病死率。成功：術后至少維持半年無復發或并發癥〔6〕；并發癥：術中或術后半年內出現因介入治療操作而產生的不良反應〔7〕；病死、術后半年內因相關疾病而導致的死亡。

1.4統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組基礎疾病比較 兩組心律失?；疾÷时容^無統計學差異(P>0.05)；老年組高血壓、冠心病、糖尿病和外周血管病患病率均明顯高于普通組，先天性心臟病發生率明顯低于普通組(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組有聯合介入指征和實際行聯合介入比較 老年組有聯合介入治療指征患者〔632例(93.35%)〕明顯多高普通組〔501例(64.45%)〕，實際行聯合介入治療的患者(63.45%)明顯低于普通組(95.01%)(χ2=173.715,159.161；均P=0.000)。

表1 兩組基礎疾病比較〔n(%)〕

2.3兩組聯合和單一介入的成功率、并發癥和病死率比較 老年組及普通組聯合介入亞組和單一介入亞組成功率、并發癥、病死率差異均無統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組聯合和單一介入亞組成功率、并發癥和病死率比較〔n(%)〕

3 討 論

老年人血管大多發生老化，藥物治療往往難以逆轉，甚至難以控制病情。介入治療作為心血管疾病迅速、有效的治療手段，在臨床上的應用非常廣泛。但是介入治療是有創操作，臨床醫師多認為老年患者的耐受性較差，風險系數高，因此介入治療應用于老年心血管疾病患者多受到限制〔8〕。

本研究結果說明老年患者機體一般素質差，易同時合并多種慢性基礎性疾病。在介入治療時，應積極采取謹慎、合理的治療措施，改善老年患者心血管狀態非常必要。

進一步分析表明，臨床上對有指征的患者進行聯合治療的措施不夠積極，也可能與部分老年患者及家屬擔心自身耐受性問題而拒絕行聯合介入治療有關。曹玉林等〔9〕研究認為，對有聯合介入治療指征的老年患者，應發揮影像學的優勢，多利用雙源128層CT技術檢查冠狀動脈成像情況，運用血流儲備分數(FFR)〔10〕在臨床上指導PCI治療，合理選擇治療方式，能提高手術效果及安全性。

另外本研究結果表明，老年和聯合介入兩項因素均不影響介入治療的有效性和安全性。但術前應給予阿托伐他汀類降脂、調脂類藥物〔11〕和替格瑞洛類降低血小板聚集藥物〔12〕，以降低圍術期心肌梗死的發生。

1王向榮，王智慧，李亞林，等.心血管疾病的安全用藥及藥物應用進展〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(4)：1157-9.

2盧才義，王士雯，魏 璇，等.老年心血管病聯合介入診療技術的臨床應用〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2003；2(3)：177-81.

3Boulanger M，Cameliere L，Felgueiras R，etal.Periprocedural myocardial infarction after carotid endarterectomy and stenting：systematic review and meta-analysis 〔J〕.Stroke，2015；46(10)：2843-8.

4Torbicki A，Perrier A，Konstantinides S，etal.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism：the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the european society of cardiology(ESC)〔J〕.Eur Heart J，2008；29(18)：2276-315.

5杜 偉，龐長河，薛亞軻，等.美國神經重癥監護學會《大面積腦梗死治療指南(2015)》解讀〔J〕.中華神經醫學雜志，2016；15(1)：2-5.

6趙 蓓，劉利峰，劉瑛琪，等.冠狀動脈支架置入術1年隨訪LDL-C控制及他汀使用情況：與新指南的距離〔J〕.中國循證心血管醫學雜志，2014；6(5)：577-9，583.

7何培源，楊躍進，喬樹賓，等.老年患者經皮冠狀動脈介入治療圍手術期出血與術后1年預后的關系〔J〕.中華心血管病雜志，2015；43(1)：26-30.

8熊旭光，唐其柱，劉文衛.阿托伐他汀用于老年冠心病強化降脂的有效性及安全性研究〔J〕.海南醫學院學報，2014；20(10)：1337-9.

9曹玉林，王 瑩，賈玉柱，等.雙源128層CT自動毫安低管電壓技術在冠狀動脈成像中的應用〔J〕.浙江臨床醫學，2015；17(1):115-6.

10沈志明，劉襯云，陳 軍，等 血流儲備分數在經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者中的作用〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(24)：5378-9.

11Bittencourt MS，Hulten EA，Murthy VL.etal.Clinical outcomes after evaluation of stable chest pain by coronary computed tomographic angiography versus usual care：a meta-analysis 〔J〕.Cire Cardiovasc Imaging，2016；9(4)：e004419.

12鄒行斌，黃 鶴.氨氯地平聯合纈沙坦對老年高血壓患者血管彈性功能及心肌細胞凋亡的影響〔J〕.海南醫學院學報，2015；21(9)：1297-8，1301.

〔2017-03-16修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R54

A

1005-9202(2017)19-4788-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.043

天津市衛計委課題(No.2015KZ010)

王曉冬(1972-)，男，副主任醫師，主要從事心血管病研究。