結直腸腫瘤腹腔鏡微創治療的臨床研究

霍 巖

（遼寧省盤錦市中心醫院普外科，遼寧 盤錦 124010）

結直腸腫瘤腹腔鏡微創治療的臨床研究

霍 巖

（遼寧省盤錦市中心醫院普外科，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析結直腸腫瘤采用腹腔鏡微創治療的臨床效果。方法 入選此研究中的80例研究對象均為我院于2015年2月至2016年6月期間收治的結直腸腫瘤患者，通過抽簽法將入選患者均分為觀察組和對照組，對照組在治療過程中選擇傳統手術方法，觀察組在治療過程中選擇腹腔鏡微創治療，比對兩種治療方法的臨床療效。結果 觀察組經腹腔鏡微創治療后，其住院用時、手術用時、術后鎮痛用時、肛門排氣用時、留置尿管用時以及出血量均少于對照組，兩組數據間將對比后均產生統計學意義。結論 結直腸腫瘤患者在臨床中通過腹腔鏡微創治療后，對病情恢復具有促進作用，且此治療手段安全可靠性良好，可將住院用時減少。

結直腸腫瘤；腹腔鏡微創治療；臨床效果

結直腸腫瘤臨床患病人數較多，并且此病具有一定概率可轉為惡性，為此需要對患者進行早期治療，進而提升其自身的生活質量。就目前而言，臨床中對此病均選擇手術進行治療，主要手術方法包含傳統手術以及腹腔鏡手術[1]。腹腔鏡手術目前廣泛應用于消化系統治療中，但是此治療手段對醫師的要求較高，此外還需要具有相應的設備。此研究分析結直腸腫瘤采用腹腔鏡微創治療的臨床效果，現將治療過程以及結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選此研究中的80例研究對象均為我院于2015年2月至2016年6月收治的結直腸腫瘤患者，通過抽簽法將入選患者均分為觀察組和對照組，每組患者的例數均分為40例。對照組中男性患者和女性患者比例為22∶18，年齡為36～69歲，經計算后平均年齡為（52.6±6.4）歲，5例患者為升結腸癌，6例患者為回盲部脂肪瘤，11例患者為乙狀結腸癌，3例患者為降結腸癌，4例患者為直腸惡性淋巴瘤，1例患者為直腸神經內分泌癌，10例患者為直腸癌；觀察組中男性患者和女性患者比例為24∶16，年齡為38～72歲，經計算后平均年齡為（54.4±7.1）歲，6例患者為升結腸癌，7例患者為回盲部脂肪瘤，10例患者為乙狀結腸癌，4例患者為降結腸癌，3例患者為直腸惡性淋巴瘤，2例患者為直腸神經內分泌癌，8例患者為直腸癌，兩組患者的一般資料數據經對比計算后未形成統計學意義，數據間的臨床比對性有所指增加。入選此研究中的患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法：對照組在治療過程中選擇傳統手術方法，對患者實施全身麻醉，隨后進行氣管插管，在對患者進行手術過程中需要依據無菌操作原則實行。

觀察組在治療過程中選擇腹腔鏡微創治療，對患者實施全身麻醉，隨后進行氣管插管，將其氣腹壓力控制在12～15 mm Hg，并在其臍周位置將腹腔鏡放置其中，按照患者的實際體型決定穿刺孔以及術式。通常情況下選擇3～4個穿刺孔，其穿刺孔為0.5～1.2 cm，手術均遵循由內向外解剖原則，經腸系膜進行開窗，從而對血管予以裸化，在根部位置處將血管進行離斷，將患者的淋巴結進行充分清掃，對腸管實行游離，選擇正中位置做一輔助切口，隨后對患者進行回盲部、左半和右半結腸切除術，將已經處于游離狀態的結腸牽出患者體外，通過切割閉合器對患者實行腸管測測吻合術，對于乙狀結腸以及直腸而言需要進行前切除術，在肛門位置處伸入管型吻合器，對患者實施腸管端端吻合術，對于腹部以及會陰位置采用聯合切除術，選擇Endo-Linear Cutter方法對乙狀結腸進行切斷，并在患者左下腹位置處實行乙狀結腸造口術，將已經切除的乙狀結腸組織和直腸組織取出，在結直腸腺瘤位置處采用腸段切除術方法，整個手術過程中需要通過腸鏡實行定位。

1.3 觀察指標[2]：觀察組和對照組患者經不同術式進行治療后，應對其住院用時、手術用時、術后鎮痛用時、肛門排氣用時、留置尿管用時以及出血量進行記錄以及比。

1.4 統計學數據計算：研究中涉及的相關數據均選擇SPSS19.0統計學軟件進行整理和計算，住院用時、手術用書以及出血量經軟件計算后選擇計量資料表示，數據檢驗時選擇t值，術后并發癥發生率和轉移率經軟件計算后選擇計數資料進行表示，數據檢驗時選擇卡方，兩組數據間經對比后如統計學意義產生，P＜0.05。

2 結 果

比對兩組患者的住院和手術相關指標，數據間經對比差異性顯著加強，具有統計學意義。見表1。

表1 對兩組患者住院以及手術相關指標進行對比（±s）

表1 對兩組患者住院以及手術相關指標進行對比（±s）

相關指標 觀察組 對照組 t P住院用時(d) 5.25±1.23 9.68±1.84 12.6590 ＜0.05手術用時(h) 2.11±1.01 4.64±1.33 9.5813 ＜0.05出血量(ml) 71.22±20.14122.08±23.44 10.4086 ＜0.05鎮痛用時(h) 25.21±10.42 40.33±11.74 6.0919 ＜0.05肛門排氣用時(d) 2.75±0.86 4.37±1.8 5.1360 ＜0.05留置尿管用時(d) 4.61±1.32 7.43±1.44 9.1300 ＜0.05

3 討 論

結直腸腫瘤在消化道惡性腫瘤中的發生比例僅僅低于胃癌以及食管癌，結直腸腫瘤和環境以及遺傳因素均存在一定的相關性。由于現代工業技術水平的發展，環境受到了相應的污染，與此同時生活水平的提升以及生活習慣的改變，致使患有此病的人數比例逐年呈現上升趨勢，結直腸腫瘤發病位置較為固定，通常位于直腸和直腸以及乙狀結腸交匯位置[3]。

而近年來，大量的臨床研究均證實了腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤的安全可靠性，同時證實此治療方法具有良好的根治性[4]。和傳統治療方法相比較而言，腹腔鏡微創治療對于結直腸腫瘤的根治性和傳統手術相似，因為人體自身的特殊性以及腹腔鏡自身的特殊性，能夠和光學放大特質進行相互結合，而研究學者認為人體直腸被膜較為完整，形成部分為內腹膜以及神經組織，同時盆筋膜臟層對周圍的脂肪、血管以及淋巴進行包圍，此外周邊組織位置存在顯著可區分的腸系膜，由于腹腔鏡特殊光學效果可將手術視野進行有效的放大，從而在對患者進行手術的過程中容易區分相應的組織結構，有助于手術醫師正確找到組織間隙，能夠充分切除腫瘤組織，并對其進行分離，以免對正常組織產生損傷，可協助手術醫師按照手術根治術原則實行，充分清掃病變組織以及淋巴結，與此同時能夠對系膜根部位置進行確定，對患者的血管實行高位結扎術，由此可見腹腔鏡效果明顯好于傳統手術治療[5]。然而微創手術在直視下對組織進行切除，不會對腫瘤進行牽拉或者擠壓，減少腫瘤細胞脫落性，從而降低腫瘤細胞轉移率。

經過上述研究可知，結直腸腫瘤患者在進行治療時應首選腹腔鏡下微創治療方法，此治療方法可減少術中出血量，有助于住院時間的縮短，同時可將并發癥發生率以及腫瘤轉移率降低，說明腹腔鏡下微創治療可在臨床應用中予以推廣。

[1] 滿元.腹腔鏡下微創治療結直腸腫瘤的臨床價值與預后[J].中國醫藥指南,2016,14(4):156-157.

[2] 王偉,馬利林,朱建偉,等.結直腸腫瘤的腹腔鏡微創治療臨床分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(10):1341-1344.

[3] 楊春康.結直腸腫瘤的微創治療研究進展[J].微創醫學,2011,6(4):291-295.

[4] 王錫山.結直腸腫瘤治療的微創和功能外科理念在實踐與探索中前行[J].中華結直腸疾病電子雜志,2013,2(3):106-108.

[5] 劉正,劉騫.微創技術在結直腸腫瘤外科手術中的應用與展望[J].中國腫瘤臨床,2016,43(11):464-466.

R735.3

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1671-8194（2017）26-0125-02