中低位直腸癌術前同步放化療的臨床療效評價

許今丹

（撫順市第四醫院放療一病房，遼寧 撫順 113006）

中低位直腸癌術前同步放化療的臨床療效評價

許今丹

（撫順市第四醫院放療一病房，遼寧 撫順 113006）

目的 研究分析中低位直腸癌術前同步放化療的臨床療效。方法 研究選取2016年6月至2017年6月于我院住院治療的60例中低位直腸癌患者，隨機分為放化療組30例和手術組30例。放化療組于手術前行放療及化療治療，放化療后6周行手術治療；手術組直接行手術治療。比較兩組患者治療后生活質量改善率，CEA水平，腫瘤的最長直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離，臨床療效。結果 放化療組治療后CEA水平，腫瘤的最長直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離均明顯小于手術組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。放化療組的生活質量改善率明顯高于手術組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。放化療組緩解率明顯高于手術組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于中低位直腸癌采用術前同步放化療，可以顯著提高手術保留肛門的比例，降低復發率和轉移率，且能有效提高患者的生存率，改善患者的生活質量，并發癥少且不良反應少，值得臨床上廣為推廣。

中低位直腸癌；術前同步放化療；臨床療效；手術治療

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其中又以中低位直腸癌發病率最高，其嚴重影響著患者的生活質量及身體健康。臨床上主要以手術治療該惡性腫瘤，然而，僅僅依靠手術治療療效欠佳。其中，術后腫瘤復發和轉移是導致手術治療失敗的兩大原因[1]。在我國，往往發現直腸癌時已是晚期，晚期時手術治療效果欠佳，放化療作為輔助治療可顯著降低復發率和轉移率。本研究就術前采用同步放化療治療中低位直腸癌進行研究分析，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取2016年6月至2017年6月于我院住院治療的60例中低位直腸癌患者，按照隨機數字表法分為放化療組30例和手術組30例。其中，放療組男性17例，女性13例，年齡24～78歲，平均年齡（49.14±7.69）歲，高分化直腸癌2例，中分化直腸癌15例，低分化直腸癌10例，黏液腺癌3例；手術組男性16例，女性14例，年齡28～78歲，平均（50.26±8.95），高分化直腸癌3例，中分化直腸癌14例，低分化直腸癌11例，黏液腺癌2例。納入標準：所有患者均經CA199檢查，腹部彩超，肛門指診，CEA檢查及病理活檢診斷為中低位直腸癌[2]。排除標準：患者有嚴重臟器功能衰竭者，有其他惡性腫瘤者；有休克昏迷者。兩組研究對象在年齡，性別，腫瘤病理類型等一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究取得倫理委員會許可，且所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法：放化療組于手術前行放療（50 Gy/25次，共5周）及化療（口服卡培他濱）治療，放化療后6周行手術治療；手術組直接行手術治療。在腹會陰切除或者保留肛門方面，兩組患者手術方式均按照TME規范進行，保留肛門的患者均采用雙吻合器。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療指標情況：觀察比較兩組患者治療后CEA水平，腫瘤的最長直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離。

1.3.2 生活質量的改善：觀察比較兩組治療后生活質量的改善率，采用KPS評估，評分減幅＞10分為下降，增加幅度＜10分或者減小幅度＜10分者為平穩，增加幅度＞分者為改善。改善率等于改善例數和平穩例數之和與總例數之比。

1.3.3 治療效果的評價：觀察比較治療后兩組療效。療效判定：治愈：腫瘤完全消失；緩解：腫瘤體積縮小超過50%；平穩：腫瘤體積縮小＜50%且無新的病灶出現；加重：腫瘤體積增加＞25%。總緩解率為=（治愈數+緩解數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。其中計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，以χ2檢驗。以P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療指標比較：放化療組治療后CEA水平，腫瘤的最長直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離均明顯小于手術組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療指標比較（±s）

表1 兩組患者治療指標比較（±s）

組別 例數 CEA水平 腫瘤的最長直徑腫瘤下緣到肛門邊緣的距離手術組 30 45.78±11.86 5.25±1.54 4.67±1.74放化療組 30 19.17±8.56 7.75±2.06 2.26±1.53P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質量改善率比較：放化療組的生活質量改善率明顯高于手術組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量改善率比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床治療效果比較：放化療組臨床療效緩解率明顯高于手術組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討 論

直腸癌是僅次于食管癌及胃癌的消化道惡性腫瘤。直腸癌可分為高危直腸癌，中位直腸癌及低位直腸癌，我國主要以中低位直腸癌多發。直腸的解剖位置為盆腔腹膜反折水平下，且無腹膜的覆蓋，這就導致了直腸癌容易向周圍組織擴散[3]。臨床上，直腸癌的主要治療方法為外科手術治療。然而，因比較高的轉移率和復發率導致手術治療有比較高的失敗率。患者的生存率及生活質量大大的降低，嚴重影響著患者的身心健康。術前放化療能夠有效的減少直腸癌的復發率及轉移率，是一種新型的直腸癌輔助治療方法。

本研究表明，手術組治療后CEA水平、腫瘤的最長直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離分別為（45.78±11.86）ng/mL、（5.25±1.54）cm、（4.67±1.74）cm，放化療組分別為（19.17±8.56）ng/mL、（7.75±2.06）cm、（2.26±1.53）cm。放化療組治療后CEA水平，腫瘤的最長直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離均明顯小于手術組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。術前放化療可以使癌細胞對射線更加敏感，從而避免了患者術后低氧血癥的發生，能夠有效的增加放療的效果。術前放化療可以顯著的縮小腫瘤的體積，從而能夠降低外科手術的難度，使手術成功率更大[4]。放化療組生活質量改善為86.67%，手術組為60%。放化療組的生活質量改善率明顯高于手術組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。術前放化療的輔助治療能夠保留肛門括約肌的功能，提高肛門的保留比例，且可以確保臨床療效，這能顯著改善患者的生活質量[5]。放化療組的臨床治療總緩解率為76.67%，手術組為50%，放化療組臨床療效緩解率明顯高于手術組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。術前放化療能夠有效的殺滅及殺傷腫瘤周邊的衛星病灶，減輕亞臨床病灶，顯著降低手術后的復發率及轉移率；可控制原發的病灶，降低腫瘤的分期，使腫瘤細胞的活性被有效的抑制[6]。

綜上所述，對于中低位直腸癌采用術前同步放化療，可以顯著提高手術保留肛門的比例，降低復發率和轉移率，且能有效提高患者的生存率，改善患者的生活質量，并發癥少且不良反應少，值得臨床上廣為推廣。

[1] 周菊梅,朱蘇雨,黃再捷,等.中低位直腸癌術前短程與長程同步放化療的臨床療效比較[J].中國醫師雜志,2014,16(5):601-604.

[2] 周永濤,張競時.局部晚期直腸癌術前與術后同步放化療的療效比較[J].腫瘤學雜志,2013,19(12):973-976.

[3] 胡學鋒,黃國森,閔燕飛,等.低位直腸癌術前同步放化療的遠期療效及安全性研究[J].實用癌癥雜志,2013,28(6):706-708.

[4] 楊立峰,章真.低位直腸癌術前放化療及療效評價[J].中國實用外科雜志,2017,37(6):615-619.

[5] 劉英強,陳淅涓,黃濤,等.中低位局部進展期直腸癌新輔助同步放化療敏感性預測的研究[J].中華實驗外科雜志,2015,32(7):1704-1706.

[6] 王仲照,周志祥,畢建軍,等.新輔助同步放化療聯合全系膜切除對局部進展期中低位直腸癌的治療價值[J].腫瘤防治研究,2012,39(8):910-913.

R735.3+7

B

1671-8194（2017）26-0153-02