38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期的護理評價

鄭敏+辛麗+陳庚

[摘要] 目的 對38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期的護理效果進行評價。方法 選取該院收治的38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為該次的研究對象（2016年10月—2017年3月期間），將其依據信封式隨機分組原則，分為對照組、觀察組，對照組實施傳統護理，觀察組實施圍術期優質護理，并觀察兩組患者經相應護理方案干預后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，血壓、血糖水平及護理滿意度評分。結果 觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經圍術期優質護理后的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），其護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），且兩組患者的血壓、血糖水平于護理前差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對照組差異有統計學意義（P<0.05），血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期實施優質護理可改善患者的負面心理，提高治療依從性，平穩機體內血糖、血壓指標，從而改善妊娠結局，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；圍術期；剖宮產；血糖；血壓

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0110-02

妊娠期糖尿病又稱GDM，對母嬰健康造成嚴重威脅。若產婦孕期血糖水平處于高值，將誘發早產，羊水過多或新生兒呼吸窘迫癥，當合并高血糖則增大了母嬰并發癥及致死率[1-2]。故于治療的基礎上實施優質的圍術期護理尤為重要。該研究為2016年10月—2017年3月收治的部分妊娠期糖尿病合并高血壓患者實施剖宮產圍術期的優質護理獲得了較為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為該次的研究對象（2016年10月—2017年3月期間），將其依據信封式隨機分組原則，分為對照組、觀察組，各19例，具體如下：對照組女性患者19例，年齡范圍上限值：46歲，下限值22歲，年齡平均值（35.31±10.21）歲，其中經產婦6例，初產婦13例，依據文化程度對其進行劃分，高中以上文化程度者12例，高中以下文化程度者7例。觀察組女性患者19例，年齡范圍上限值：45歲，下限值21歲，年齡平均值（34.97±10.52）歲，其中經產婦7例，初產婦12例，依據文化程度對其進行劃分，高中以上文化程度者14例，高中以下文化程度者5例。對比兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者的各項資料數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組方法：實施圍術期的傳統護理，主要包括血壓、血糖等生命體征的監測，靜脈或氧氣通道的建立，用藥護理及并發癥護理等。

觀察組方法：實施圍術期的優質護理，具體措施如下：（1）術前護理：①術前觀察，對患者的病情變化及胎兒內環境進行嚴密觀察，對其血壓、血糖等指標嚴密檢測，依據生理指標制定治療、護理方案，避免酮癥酸中度，對其2 h蛋白尿進行定量檢查，遵醫囑做B超、胎監等檢查。對患者的小便量及水腫情況進行觀察，指導其絕對臥床休息，觀察患者的有無頭昏眼花，避免嚴重并發癥的發生。②生活護理：依據患者每天熱量的攝入量在1 800～2 200 kCal，遵循少食多餐的原則，多攝入含Ca、Fe的食物，并提供富含高蛋白、維生素的食物，做好患者的飲食記錄，對于水腫較為嚴重的患者，應對其鈉鹽進行控制。指導患者進行散步等有氧呼吸的訓練，時間定為餐后1 h，20 min/次左右為宜，臥床休息時盡量呈左側臥位，避免對下腔靜脈產生壓迫。③心理護理：由于患者易產生焦慮、抑郁等負面情緒，醫護人員需主動的與患者進行溝通、交流，消除患者的負面情緒；醫護人員還需告知患者妊娠期糖尿病合并高血壓的起因、治療方法及治療期間應注意項，提高患者對該疾病的認知，以此控制并發癥的發生。

（2）術后護理：①術后觀察，對患者產后24～72 h，對其生命體征嚴密觀察，觀察其腹部切口、子宮收縮及陰道出血情況，遵醫囑采取縮子宮藥物的治療，引導其半臥位，有利于惡露排除；遵醫囑采取抗生素治療，維持衛生清潔，每日采取稀釋液對患者的會陰進行擦洗，照射20 min，可促進傷口愈合，并對房間內空氣進行消毒，指導母乳喂養，可避免乳腺炎的發生。②生活護理，于術后6 h為患者進行翻身，對于血壓、血糖等水平控制良好者可指導其下床活動，于下床活動前捆好收腹部帶，可緩解傷口張力，并對患者進行相應的心理護理，動員家屬參與其中，采取溫水浸泡患者雙足，20 min/d為宜，早晚各1次，并依據患者的具體情況，刺激足底穴位，可恢復胃腸道功能，于此基礎上對患者進行健康教育，告知患者飲食、運動對術后恢復的重要性，加強新生兒的保暖措施，嚴密觀察新生兒的生理情況，如發生異常，需立即報至上級醫生展開治療措施。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經相應護理方案干預后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，血壓、血糖水平及護理滿意度評分。

1.4 統計方法

用均數±標準差（x±s）的形式，表示兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經相應護理方案干預后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，血壓、血糖水平及護理滿意度評分為均數，并用t檢驗，用SPSS 20.0統計學軟件核對，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分、護理滿意度評分比較

觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經圍術期優質護理后的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），其護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后SBP、DBP、FBG、2 hBG的對比

護理前兩組患者的血壓、血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對照組差異有統計學意義，見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣的改變，其糖尿病、高血壓的患病率呈不斷上升趨勢，妊娠期為女性的特殊時期，當合并上述疾病，為臨床中實施治療及護理增大了難度，雖多數患者的于妊娠后的高血壓、高血糖癥狀可自行消退，但妊娠期間的血壓、血糖水平易影響母嬰結局，危及母嬰生命安全，故于臨床中對妊娠期糖尿病合并高血壓患者實施圍術期的優質護理尤為重要。

該文研究數據顯示，觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經圍術期優質護理后的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），其護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），表明妊娠期糖尿病合并高血壓患者經圍術期優質護理后，改善了負面情緒，提高了護理滿意度，該文研究中，對患者術前實施嚴密的體征監測，并對其生活進行護理，提高了患者于治療期間的舒適程度及疾病認知程度，提高了護理滿意度，相關研究表明，患者不安的心理易使得血壓上升，故不利于妊娠結局，該文研究中，對患者實施心理護理，消除了患者的負面情緒，并聯合用藥、飲食及運動，平穩了患者的血壓，消除了對血壓產生的負面影響。該文研究數據顯示，兩組患者的血壓、血糖水平于護理前差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對照組差異有統計學意義，血糖水平差異無統計學意義，亦驗證了上述結論，表明通過圍術期的優質護理，可平穩患者機體內血壓、血糖等指標，還可改善其負面情緒，提高護理滿意度，其效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[參考文獻]

[1] 肖苑玲，潘石蕾，陳煒，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發癥的相關性[J].廣東醫學，2012，33（23）：3575-3576.

[2] 周莉，吳連方，范玲，等.妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常的影響因素[J].首都醫科大學學報，2012，33（2）：263-267.

[3] 唐愛軍.40例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期的護理探討[J].中國農村衛生，2016（20）：56，58.

[4] 李建榮，樊錦春，楊韻歆，等.36例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期臨床觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015（14）：106-109.

（收稿日期：2017-04-12）