基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

史長(zhǎng)靜

(杞縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 杞縣 475200)

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

史長(zhǎng)靜

(杞縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 杞縣 475200)

目的探究基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選取杞縣中醫(yī)院2016年1—12月收治的74例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光(URSL)碎石術(shù)，術(shù)后按照護(hù)理方案分組，各37例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理后觀察組康復(fù)時(shí)間(排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后觀察組并發(fā)癥(尿路梗阻、膀胱炎、腎積水、腎盂腎炎)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于保護(hù)動(dòng)機(jī)的綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；綜合護(hù)理干預(yù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石在重力及尿道蠕動(dòng)作用下滑降所致，小部分繼發(fā)于輸尿管疾病，如輸尿管狹窄、息肉、囊腫等，造成輸尿管阻塞，尿液淤積形成結(jié)石[1]。結(jié)石形成后可產(chǎn)生繼發(fā)性輸尿管損傷，據(jù)結(jié)石大小、形狀、部位不同，繼發(fā)病癥主要有尿路梗阻、尿路感染等，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前臨床多采用手術(shù)治療該病，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(protection motivation theory，PMT)是一種行為改變理論，指在認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程中進(jìn)行威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估，進(jìn)而解釋行為改變的過(guò)程，從動(dòng)機(jī)因素出發(fā)探討健康行為[2]。近年來(lái)該理論逐漸受到研究重視，成為支持術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重要健康理論。因此，本研究選取74例輸尿管結(jié)石患者，探討基于PMT的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取杞縣中醫(yī)院2016年1—12月收治的74例行URSL碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡23～63歲，平均(42.63±15.32)歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石18例，右側(cè)輸尿管結(jié)石19例；結(jié)石直徑0.4～1.2 cm，平均(0.83±0.34)cm。觀察組男21例，女16例；年齡24～65歲，平均(43.10±14.78)歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石17例，右側(cè)輸尿管結(jié)石20例；結(jié)石直徑0.5～1.3 cm，平均(0.89±0.37)cm。兩組性別、年齡、結(jié)石位置、結(jié)石直徑等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 采用一般護(hù)理措施，包括飲食用藥指導(dǎo)、病情觀察及健康知識(shí)教育等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，建立綜合護(hù)理小組，對(duì)成員進(jìn)行PMT培訓(xùn)，確保成員掌握PMT的護(hù)理操作要領(lǐng)。以PMT理論7個(gè)核心變量為指導(dǎo)依據(jù)，給予全面性護(hù)理干預(yù)[3]。①?lài)?yán)重性。通過(guò)發(fā)放多種健康知識(shí)教育資料，告知患者輸尿管結(jié)石多由不良生活方式引起，可伴有多種并發(fā)癥，絞痛為其常見(jiàn)癥狀，可呈放射狀波及患者下腹，造成呼吸急促、面色蒼白及惡心嘔吐等癥狀，讓患者意識(shí)到膽結(jié)石的危害，囑其培養(yǎng)合理飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。②易感性。男性輸尿管結(jié)石的發(fā)病率高于女性，且多發(fā)于中年人群，囑患者據(jù)自身情況采取預(yù)防措施，包括多食富含維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋及各種水果；少食含鈣豐富實(shí)物，如海帶、豆類(lèi)、牛奶、芹菜、咸蘿卜、干紅棗等；少食草酸豐富食物，如咖啡、紅茶、草莓、菠菜、白薯等。少食動(dòng)物內(nèi)臟、花生、豆角等。③內(nèi)部回報(bào)。幫助患者分析其不能遵醫(yī)囑的內(nèi)因，并幫助其弱化該因素。④外部回報(bào)。幫助分析其不能遵醫(yī)囑的外因，并弱化該因素。⑤反應(yīng)效能。告知患者輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，目前手術(shù)治療可安全快捷地去除結(jié)石，術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，可幫助患者加快康復(fù)進(jìn)程，減少痛苦。⑥自我效能。給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，告知以往成功經(jīng)驗(yàn)，肯定患者各方面的進(jìn)步，幫助其調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立自信。⑦反應(yīng)代價(jià)。幫助病人分析弱化依從性的原因，并幫助其克服障礙及不便，弱化反應(yīng)代價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組康復(fù)進(jìn)程，主要包括排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)進(jìn)程觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組康復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石治療包括手術(shù)和非手術(shù)兩種手段，當(dāng)結(jié)石較小時(shí)采用非手術(shù)治療，包括大量飲水、靜脈輸液等方式。當(dāng)結(jié)石直徑>1 cm，或患者輸尿管狹窄、結(jié)石嵌頓過(guò)久時(shí)，需手術(shù)去除結(jié)石[4]。目前臨床多采用URSL術(shù)去除輸尿管結(jié)石，該手術(shù)是一種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，利用一條約3 mm的細(xì)管，經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管，通過(guò)人體泌尿系統(tǒng)排出結(jié)石，不留下任何創(chuàng)傷[5]。但手術(shù)過(guò)程中仍存有結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲或輸尿管斷裂感染等風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。采取PMT可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)輸尿管結(jié)石患者具有重要意義。

相關(guān)調(diào)查顯示，綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)建立小組及責(zé)任劃分，使輸尿管結(jié)石術(shù)后護(hù)理科學(xué)化、系統(tǒng)化，嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理操作，可有效縮短住院時(shí)間，降低患者焦慮及抑郁水平[6]。PMT的核心是認(rèn)知過(guò)程，包括威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估兩方面[7]。通過(guò)該理論評(píng)估患者行為，分析患者心理，并給予其針對(duì)性護(hù)理，可提高患者治療積極性、自我保護(hù)意識(shí)及依從性。圍繞7個(gè)核心變量分析患者術(shù)后康復(fù)情況，促進(jìn)患者康復(fù)。PMT更加深入全面地分析了行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在機(jī)制及發(fā)生過(guò)程，被廣泛應(yīng)用于艾滋病預(yù)防、安全健康教育等方面。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示基于PMT的綜合護(hù)理干預(yù)可縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于PMT的綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)輸尿管結(jié)石患者的康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.133

2017-02-08)