全胃切除與近端胃切除兩種術式用于近端胃癌治療中的比較研究

王威，李井野，宗佳音

全胃切除與近端胃切除兩種術式用于近端胃癌治療中的比較研究

王威，李井野，宗佳音

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

目的 對全胃切除與近端胃切除兩種術式用于近端胃癌治療中的安全性及相關數據進行比較性研究，為臨床手術方式的選擇提供數據支持。方法 按研究需要對本院2013年2月～2014年2月間擇期手術治療的近端胃癌患者予以篩選，選取符合要求的109例患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組（n=55）和對照組（n=54）。按照分組分別予以全胃切除術和近端胃切除術治療，并對基線資料、手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間、安全性、術后隨訪3年的生存率數據進行組間比較。結果 兩組的手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間等數據比較差異無統計學意義；兩組并發癥發生率分別為18.2%和25.9%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）；術后隨訪3年觀察組生存率為72.7%顯著優于對照組59.6%的生存率（P＜0.05）。結論 在近端胃癌治療中全胃切除術較近端胃切除術具有安全性高，隨訪3年生存率及生存質量高等優勢，用于臨床具有應用和推廣價值。

全胃切除術；近端胃切除術；近端胃癌；療效；安全性；生存率

近端胃癌是指腫瘤位于賁門及胃上1/3的近端的胃癌 的總稱，臨床數據顯示，近端胃癌的預后較其它類型的胃癌較差，因此對其治療方式和療效的研究具有重要的價值。綜合現階段胃癌的治療方法，仍以外科手術的療效最為顯著。全胃切除術和近端胃切除術均是現階段臨床治療胃癌的有效方式，且其價值均以得到研究和臨床的認可[1]。但二者用于近端胃癌治療的應用尚缺乏數據支持，不僅影響了手術方式的選擇，而且手術的療效及預后[2]。因此對全胃切除術和近端胃切除術用于近端胃癌治療中的安全性及相關數據的比較性研究，具有重要的臨床價值。現將研究過程及結論簡介如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按研究對象納入及排除對2013年2月～2014年2月間擇期手術治療的近端胃癌患者予以篩選，選取109例患者為研究對象，其基本資料如下：①觀察組55例，其中男32例，女23例；年齡32～69歲，平均（49.6±12.5）歲；腫瘤大小1～3 cm，平均（1.9±0.8）cm；②對照組54例，其中男31例，女23例；年齡33～68歲，平均（49.5±12.6）歲；腫瘤大小1～3.2 cm，平均（1.8±0.7）cm。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 以衛生部2011版《胃癌診療規范》[3]及相關研究結論為基礎，結合本院及研究情況制定研究對象的納入及排除標準，具體內容如下：①納入標準：A.按照《胃癌診療規范》中診斷標準確診為近端胃癌，且經病理學驗證，均為早期；B.符合手術適應癥，且接受手術治療[4]；C.符合知情同意和醫學倫理學的相關原則；②排除標準：A.術前經過放化療治療或手術后復發病例；B.伴有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾病[5]；C.伴有其他部位原發性惡性腫瘤；D.研究所需數據缺失。

1.3 治療方法 研究選取5名手術經驗豐富的醫師組成研究手術操作小組，負責手術的操作，其手術水平無明顯差異。選取10名護理人員組成研究的護理小組，負責研究的護理操作，其護理水平及經驗差異均無統計學意義。所有研究對象均予以術前宣教和心理指導，采取靜吸復合全麻聯合硬膜外阻滯麻醉。

1.3.1 對照組治療 對照組研究對象采取近端胃切除術予以治療，操作方法如下：由劍突下起，沿正中線縱向切口4～5 cm進入腹腔，按常規行腹腔探查；切口采用保護圈保護，取出胃體，切除近端胃組織；常規行D2淋巴結清掃術、殘胃食管吻合術及創口縫合術。術后予以常規護理。

1.3.2 觀察組治療 觀察組研究對象均行全胃切除術治療，其腹腔探查、切口位置、淋巴結清掃、創口縫合及術后護理等操作均同對照組，其區別在于取出胃體后，在合適位置做荷包，將全胃切除，行Roux-Y食管空腸吻合術，以空腸“P型”代胃。

1.4 觀察指標及評價標準 ①客觀指標：按分組統計手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間等數據作為客觀指標的評價數據；②安全性：按組統計術后出現不良反應的病例數，并按照不良反應發生率=出現不良反應病例數/研究病例數×100%計算不良反應發生率，以其不良反應發生率作為安全性的評價內容，不良反應發生率越低，安全性越高[6]；③術后隨訪3年生存率：術后隨訪3年對生存的病例數進行統計，并計算其生存率；

1.5 統計學方法 研究相關數據均采用SPSS21.2統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 客觀指標 兩組的手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間等數據差異無統計學意義，即兩組客觀指標差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組客觀指標比較表（x±s）

2.2 安全性 術后所有研究對象均未出現嚴重的并發癥，僅有少數病例出現輕微的并發癥，經對癥處理后好轉，未影響患者的康復及研究進程。其并發癥發生率分別為18.2%和25.9%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組安全性比較表（n）

2.3 術后隨訪3年生存率 觀察組術后隨訪3年死亡15例，生存病例40例，其生存率為72.7%，對照組術后隨訪死亡21例，生存31例，其生存率為59.6%，觀察組顯著優于對照組（c2=6.058，P=0.032）。

3 討論

近端胃癌的發病率在胃癌中占有很高的比重，且其預后較其它胃癌差，死亡率較高，不僅給患者的身體和健康帶來巨大的影響，而且給患者和家屬帶來巨大的心理壓力，因此對其治療方式及價值的研究具有重要的價值[8]。雖然隨著放化療治療技術的發展和療效的提升，其在胃癌治療中的應用率顯著增加，但手術治療仍是現階段胃癌的首選治療方式，而在眾多手術治療方式中全胃切除術和近端胃切除術在胃癌的治療中具有顯著的優勢，但其在近端胃癌治療中的應用尚缺乏研究數據支持[9]，因此對兩種手術方式在近端胃癌治療中相關數據的比較研究，具有重要的臨床價值。

全胃切除術和近端胃切除術兩種手術模式除了在胃切除范圍和切除后吻合術存在差異外，其他手術環節均一致，胃全切術不僅徹底的清除了癌變細胞，而且切除術和吻合術的操作難度顯著降低，進而降低了術后的并發癥，提升了患者的生存時間和生存質量。因而全胃切除術的價值優于近端胃切除術[10]。國內外相關研究數據已證實全胃切除術在胃癌治療中的價值和優勢，但全胃切除術和近端胃切除術兩種手術模式在近端胃癌治療中的價值尚缺乏研究數據支持和臨床驗證。不僅影響了臨床手術方式的選擇，而且對手術的療效及患者的生存質量均有影響。

研究以近端胃癌患者為研究對象，將其隨機分為兩個研究組，分別按全胃切除術和近端胃切除術兩種手術模式進行治療，并對其手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間等客觀指標、安全性、隨訪3年生存率及生存質量等數據進行組間比較，旨在尋求價值的手術方式用于臨床推廣。研究結果顯示，全胃切除術的安全性、3年生存率及生存質量顯著優于近端胃切除術，而手術時間等指標無顯著差異。從而證實了全胃切除術在近端胃癌治療中的價值，為其在近端胃癌治療中的應用和推廣提供了支持。對研究數據予以分析，全胃切除術能夠更為完全的切除癌變細胞，進而保證了患者的生存率和生存質量，雖然近端胃切除術的創傷小于全胃切除，但可能殘存癌變的細胞和組織，增加了復發的風險，同時殘胃食管吻合術的難度大于Roux-Y食管空腸吻合術，增加了整個手術的難度和風險，因此導致其安全性和遠期療效均較差；研究隨訪3年的生存質量評分高于相關研究數據，可能與以下因素有關：①本研究的手術方式及操作水平較相關研究有所改善，使得患者生存質量有所提升；②評價對象有所差異，本研究僅對隨訪生存病例進行評價，排除了死亡病例，而死亡病例死亡前夕的生活質量多較差；③隨訪的時間較短；④研究病例的選擇存在差異，本研究選取的均為早期近端胃癌患者，其術后生存質量理論上優于中晚期患者。雖然以上因素會導致研究數據與相關研究存差異，但不影響研究的組間比較結果，且研究結論和相關研究結論一致。同時研究不僅對研究對象進行性篩選和隨機分組，而且采取對參與研究的醫護人員篩選、制定研究評價標準等措施，進一步確保了研究數據的準確性和結論的科學性和有效性。因此研究數據及結論均科學有效。

綜上所述，在近端胃癌治療中全胃切除術較近端胃切除術具有安全性高，隨訪3年生存率和生存質量高等優勢，在臨床具有應用和推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.062