皮瓣多點縫合聯合s100及皮膚縫合器防治乳腺癌術后并發癥的效果觀察

張志方

(巨野縣人民醫院，山東 菏澤 274900)

皮瓣多點縫合聯合s100及皮膚縫合器防治乳腺癌術后并發癥的效果觀察

張志方

(巨野縣人民醫院，山東 菏澤 274900)

目的探究皮瓣多點縫合聯合s100及皮膚縫合器防治乳腺癌術后并發癥的效果。方法選取的82例乳腺癌患者，均擬行乳腺癌改良根治術，依據隨機數表法分組各41例。對照組施行皮膚縫合器縫合，觀察組施行皮瓣多點縫合聯合s100。觀察兩組術后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發生情況，并對比手術前后兩組生活質量變化情況。結果觀察組術后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發生率均低于對照組，觀察組皮瓣壞死程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術前各維度GQOL-74評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后各維度GQOL-74評分均較術前顯著升高，且觀察組各維度GQOL-74評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論皮瓣多點縫合聯合s100防治乳腺癌患者術后并發癥，可有效減少術后引流量及皮下積液、皮瓣壞死發生，改善患者生活質量。

皮瓣多點縫合；s100；皮膚縫合器；乳腺癌術后并發癥

乳腺癌為婦科臨床常見惡性腫瘤之一，對廣大女性生命健康及生活質量造成嚴重危害[1]。手術為目前臨床治療乳腺癌首選手段，其中改良根治術應用較為廣泛[2]。乳腺癌改良根治術治療乳腺癌效果顯著，但其手術創面較大、術后易出現皮瓣壞死、皮下積液等多種并發癥，不利于術后切口愈合，一定程度延長患者住院時間，加劇患者心理壓力及經濟負擔，影響術后放化療等一系列治療，嚴重者甚至影響患者綜合治療效果及預后[3]。以往對乳腺癌患者施行改良根治術中予以皮膚縫合器，以達到控制術后并發癥的目的，但經臨床實踐證實，其雖可一定程度控制皮瓣壞死等并發癥，但效果并不理想。近年來，隨著醫療技術及器械的不斷提高、改進，s100、皮瓣多點縫合逐漸應用于乳腺癌改良根治術中，防治乳腺癌術后并發癥效果頗佳。本研究選取82例擬行乳腺癌改良根治術患者，探究皮瓣多點縫合聯合s100及皮膚縫合器防治乳腺癌術后并發癥的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取巨野縣人民醫院2012年3月～2016年4月收治的82例乳腺癌患者，均擬行乳腺癌改良根治術，依據隨機數表法分組，各41例。對照組年齡34～61歲，平均(47.32±8.65)歲；TNF分期：6例Ⅰ期，28例Ⅱ期，7例Ⅲ級；觀察組年齡35～62歲，平均(47.68±8.96)歲；TNF分期：5例Ⅰ期，29例Ⅱ期，7例Ⅲ級。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 方法

兩組均由同一組醫師施行乳腺癌根治術，觀察組術中取出乳腺標本、清掃腋窩淋巴結后，施行創面嚴格止血，選取2塊s100(規格：8 cm×5 cm)，與20 mL生理鹽水融合后，均勻涂抹于手術創面；術后于腋下、胸骨旁留置1根多孔硅膠引流管，施行皮瓣多點縫合，于腋窩下應用1號線縫合皮瓣及其相應位置肋間肌，并縫合切口兩側皮瓣、胸大肌；對照組則皮膚縫合器縫合，術后于腋下、胸骨旁留置引流管，皮膚切口通過皮膚縫合器縫合。術后施行持續負壓吸引，采用胸帶加壓包扎切口，嚴格記錄引流量，定期換藥，3 d/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發生情況，并對比手術前后兩組生活質量變化情況。a)皮下積液判定標準：皮瓣部分隆起，觸摸存在波動感，切開或穿刺可流出液體；b)皮瓣壞死判定標準：皮瓣明顯變黑，無正常組織彈性，切割時無新鮮血液流出；壞死程度：輕度壞死：壞死區域短徑在2 cm以下；中度壞死：2 cm以上，但不足4 cm；重度壞死：4 cm以上；c)生活質量以生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74)評價，分值越低，生活質量越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況的比較

觀察組術后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組術后并發癥發生情況

2.2 兩組術后皮瓣壞死程度的比較

經秩和檢驗，觀察組皮瓣壞死程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組術后皮瓣壞死程度 %

2.3 兩組手術前后生活質量變化情況的比較

兩組術前各維度GQOL-74評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后各維度GQOL-74評分均較術前顯著升高，且觀察組各維度GQOL-74評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后生活質量變化情況對比 分

注：1)與對照組比較，P<0.05

3 討論

乳腺癌術后易出現皮下積液、皮瓣壞死等并發癥，影響治療效果，降低患者生活質量。其中皮下積液多包括胸壁區、腋下區積液，主要是由于乳腺癌術中大淋巴管未徹底結扎，創面止血欠佳等使得皮下積液量增加；術中廣泛游離皮瓣致使創面形成醫源性腔隙，積存較多軟組織淋巴液、血液及滲液；術中電刀游離皮瓣時導致皮瓣下脂肪組織不均勻，致使引流液形成皮下積液；皮瓣壞死主要是由于術中皮瓣游離范圍較大，破壞真皮下毛細血管，造成皮瓣供血不足；切口縫合后，皮瓣具有較大張力，對皮瓣內血管造成壓迫；術后包扎不均勻，導致皮瓣受壓不均勻；術后創面感染等。因此，乳腺癌術中積極采取相關錯輸防治并發癥尤為重要。

皮膚縫合器為以往乳腺癌術中常用縫合手段，可均勻用力拉攏切口兩側皮膚，不會對皮緣區血運造成嚴重影響，降低血運障礙發生風險，有效減少皮瓣壞死發生。近年來，隨著醫療技術的飛速發展，皮瓣多點縫合、s100逐漸得到臨床工作人員認可，廣泛應用于防治乳腺癌術后并發癥發生中。皮瓣多點縫合多重視皮下積液最常見位置胸骨旁、腋窩，主要縫合皮瓣及胸大肌、肋間肌及前鋸肌，確保皮瓣與胸壁貼合更為良好，術后予以負壓引流及加壓包扎，便于預防皮下積液發生。s100是一種可吸收性止血材料，主要通過自身攜帶電荷激活帶有正電荷凝血因子，同時還可粘附、激活血小板，從而發揮止血作用。此外，s100最終可分解為水與二氧化碳，被機體吸收，為細胞提供營養物質，確保手術創面處于低氧、低酸環境，加速壞死組織吸收，促進毛細血管、淋巴管新生。本研究中觀察組術后引流量、皮下積液及皮瓣壞死發生率均低于對照組，且觀察組皮瓣壞死程度低于對照組(P<0.05)。結果有力佐證對行乳腺癌改良根治術患者施行皮瓣多點縫合聯合s100防治術后并發癥，可有效減少術后引流量，降低皮瓣壞死及皮下積液發生率，減輕皮瓣壞死程度。兩組術后各維度GQOL-74評分均較術前升高，且觀察組各維度GQOL-74評分均高于對照組(P<0.05)。結果充分說明皮瓣多點縫合聯合s100防治乳腺癌患者術后并發癥，可顯著改善患者生活質量。 綜上所述，皮瓣多點縫合聯合s100防治乳腺癌患者術后并發癥，可有效減少術后引流量及皮下積液、皮瓣壞死發生，改善患者生活質量。

[1] 孫永宏,巢 琳,徐玉瑞,等.超聲刀聯合腋下皮瓣多點縫合法在減少乳腺癌術后腋窩積液中的作用[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(23):2368-2370.

[2] 吳耀忠,黃 超,饒 彬,等.應用超聲刀和腋下皮瓣多點縫合固定法減少乳腺癌術后腋窩積液的臨床觀察[J].廣西醫科大學學報,2014,31(2):309-311.

[3] 吳鳳云,吳鳳鵬,張東昌,等.強力負壓引流及腋窩皮瓣點式縫合固定術在預防乳腺癌術后皮下積液中的意義[J].河北醫藥,2014,36(24):3742-3744.

本文編輯：周文超

R737.9

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1671-0126(2017)04-0014-03

張志方，男，主治醫師，從事乳腺、甲狀腺外科臨床工作