某院注射用質子泵抑制劑使用分析與點評

趙建明

(陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉 045000)

某院注射用質子泵抑制劑使用分析與點評

趙建明

(陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉 045000)

目的通過專項點評某院注射用質子泵抑制劑的使用情況，指導臨床合理用藥。方法隨機抽取使用注射用質子泵抑制劑病歷400份，根據藥品說明書及相關文獻資料對其使用適應證、用法用量、藥物相互作用等進行分析、點評。結果400份病歷中，注射用質子泵抑制劑使用病歷不合理有118份，占29.5%，使用不合理主要體現在用藥指征、劑型選擇、用法用量等方面。結論注射用質子泵抑制劑在臨床使用存在許多不合理現象，需加強監管，有效改進。

注射用質子泵抑制劑；專項點評；使用分析

質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs)即H+-K+-ATP酶抑制劑，阻斷胃酸分泌的最后通道而發揮抑酸作用，其抑酸作用強且夜間抑酸作用好，特異性高，持續時間長。由于近年來注射用質子泵抑制劑在臨床用量呈逐年增加趨勢，應用范圍也逐漸擴大，在國家對臨床合理用藥監測工作中，質子泵抑制劑作為輔助用藥的一類藥品被列為監測范圍。本研究通過對陽泉市第一人民醫院使用注射用質子泵抑制劑的病例進行抽查點評，以期能提高該類藥物的使用合理性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過醫院微機藥品使用匯總系統篩出2016年1～6月份臨床使用注射用質子泵抑制劑病歷，從中隨機抽取400份進行分析點評。

1.2 方法

點評依據：藥品說明書及相關文獻資料。

質子泵抑制劑使用指征：治療用藥適應證：a)消化性潰瘍；b)胃食管反流病；c)急性胃黏膜病變；d)胃泌素分泌異常增加導致胃酸分泌異常；e)各種原因所致的上消化道出血；f)與抗菌藥物等聯用根除幽門螺旋桿菌；g)慢性胃炎伴糜爛；h)功能性消化不良中的上腹疼痛綜合征。預防用藥適應證：a)非甾體類抗炎藥相關胃十二指腸黏膜損傷;b)糖皮質激素相關胃十二指腸黏膜損傷;c)醫源性或理化因素所致的上消化道黏膜損傷;d)應激狀態。

2 結果

本次抽查注射用質子泵使用病歷400份，包括內科系統病歷264份，外科系統病歷136份，科室病歷分布見表1。其中118份存在不合理使用現象，占29.5%，不合理使用病歷中，使用指征不適宜41份，占34.8%；遴選藥品不適宜30份，占25.4%；藥品用量不適宜13份，占11.0%；使用療程不適宜28份，占23.7%；其他使用不適宜情況6份，占5.1%。見表2。

表1 抽查病歷科室分布情況表

表2 不合理使用原因分布情況表

3 討論

3.1 使用指征不適宜

主要體現在預防應用方面。所抽查病歷中，外科系統圍手術期預防使用質子泵抑制劑的指征不明確的有30份，內科系統11份。根據使用指南，內科患者及圍手術期預防使用質子泵抑制劑的指征為具有下列一項高危情況者：a)機械通氣超過48 h；b)凝血機制障礙；c)1年內有消化性潰瘍或上消化道出血史；d)嚴重顱腦、頸脊髓外傷；e)嚴重燒傷；f)嚴重創傷、多發傷；g)急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭；h)ARDS；i)休克或持續低血壓；j)膿毒癥；k)心腦血管意外；l)嚴重心理應激。同時具備以下任意兩項危險因素時也應該考慮：a)ICU住院時間>1周；b)糞便隱血持續時間>3d；c)大劑量使用糖皮質激素；d)合并使用非甾體類抗炎藥。抽查到的使用指征不明確病歷中，大部分無上述高危因素存在。如神經外科病歷：診斷為腦挫裂傷、腦梗塞，醫囑使用奧美拉唑注射液40mg靜脈滴注，溶媒為0.9%氯化鈉100 mL，1次/d，療程為4 d。根據病歷描述，該患者腦部挫傷不屬于嚴重損傷，不符合使用的評分標準，且腦梗塞為陳舊性，不伴有消化性潰瘍及胃出血史，醫囑未使用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素及抗血小板凝集藥物，不伴上述任一項高危因素，使用質子泵抑制劑無指征。

3.2 遴選藥品不適宜

主要體現在高級別選藥，即口服劑型即可達到療效的病例給予注射劑型、高級別、價格高的質子泵抑制劑使用較多等不適宜情況。如神經內科病歷:患者因肺炎、腦梗入院，未禁食狀態下，入院后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗炎、口服阿司匹林腸溶片抗血小板治療，同時使用注射用蘭索拉唑，每次30 mg，1次/d，靜脈滴注，療程7 d。根據病情描述無合并嚴重感染、肝腎功能衰竭、凝血機制障礙等，不符合預防應激性潰瘍的高危因素，不建議預防性使用注射用PPI，如果考慮預防非甾體抗炎藥所致的相關性胃十二指腸潰瘍，可給予口服質子泵抑制劑，且蘭索拉唑為第二代質子泵抑制藥物，價格高，此方案選擇本品起點偏高。

3.3 藥品用量不適宜

所占比例相對較低。如內科病歷：診斷為繼發性肺結核、胃炎合并貧血，使用頭孢曲松鈉抗炎、注射用質子泵抑制劑奧美拉唑治療胃炎，給藥方案為奧美拉唑注射劑每次80 mg靜脈滴注，2次/d，連用5d。該患者用藥量偏大，長期使用PPI會增加骨質疏松發生的危險。且從部分個體來講，超劑量使用PPI 或許能給其帶來更好的療效，但并非所有人都能耐受，且療效增強的幅度也并不是特別明顯[1]。

3.4 使用療程不適宜

多為腫瘤科病歷。本次抽查評價為使用療程不適宜的28份病歷中，腫瘤科病歷占24份。根據文獻資料，當患者接受順鉑、環磷酰胺等高致吐性化療方案時，在化療期間連用5d以內的質子泵抑制劑抑酸藥物，使用其他化療方案時，建議只在化療當天單次預防性使用即可。如患者女，53歲，診斷為左乳癌，選用阿霉素+環磷酰胺的化療方案，給予奧美拉唑注射劑40 mg靜脈滴注，1次/d，連續使用18 d，該患者無既往胃潰瘍及出血病史，僅作為預防化療所致嘔吐不需要連續使用，且使用療程過長。對予重大手術的患者，若術后有并發應激性潰瘍可能，可在圍手術前1 周內應用口服抑酸藥或抗酸藥以提高胃內pH值，且在患者開始進食，能耐受腸道營養時改為口服制劑或根據情況停藥。

3.5 其他不適宜情況

存在溶媒選擇不合理、藥物間相互作用、不良反應等其他不適宜情況，雖占比例較小，但也應當引起重視。如神經內科病歷：診斷為腦梗死、既往胃潰瘍，醫囑中質子泵抑制劑泮托拉唑注射劑的給藥方案為每次40 mg，2次/d，溶媒為5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，療程5 d。泮托拉唑的溶媒應為0.9%氯化鈉注射液100～250 mL，醫囑選用5%葡萄糖做溶媒，可能會影響藥物的穩定性，增加不良反應發生的機會。另外，抽查病歷中還存在 PPIs 與 H2受體拮抗劑、鋁碳酸鎂等胃藥同時使用現象，H2受體拮抗劑能減少靜止泵轉化為活性泵，從而降低 PPIs 的療效。鋁碳酸鎂為胃黏膜保護劑，鋁劑需要在胃酸的作用下，以鹽的形式沉積于胃黏膜，保護潰瘍面，若與 PPIs 同時使用則會降低胃黏膜保護劑的作用，故不應同時使用[2]。

綜上所述，某院注射用質子泵抑制劑在臨床使用中還存在較多不適宜現象，尤其是在預防使用方面，存在使用指征把握不嚴，用量及療程不適宜等情況，應當引起醫師注意。今后，醫院應當根據目前衛計委提出的合理用藥要求，制定出一系列相關文件，采取適當的措施，加強臨床用藥監管力度，提高合理用藥水平，避免過度醫療造成醫藥資源的浪費，減少不良反應發生。

[1] 覃文全，田江濤．我院注射用質子泵抑制劑使用不合理性評價與分析[J]．中南藥學，2012，10(12)：942.

[2] 高云玲，劉家宜，陳素卿．我院質子泵抑制劑用藥分析及合理使用探討[J]．中國藥物濫用預防雜志，2014，20(4)：197.

本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)04-0016-03

趙建明，男，副主任藥師，從事醫院藥房管理工作