淺談西門子生化儀反應曲線

郗志華

(太原市第四人民醫院，山西 太原 030053)

淺談西門子生化儀反應曲線

郗志華

(太原市第四人民醫院，山西 太原 030053)

目的探討反應曲線在生化檢驗中的作用。方法觀察試劑空白、質控品及臨床標本的正常和異常反應曲線，并對異常反應曲線進行分析。結果反應曲線能反應患者標本檢測結果異常和標本性狀等問題。結論分析反應曲線有助于正確分析生化檢驗檢測結果和發現異常結果。

質量控制；生化；反應曲線

生化檢驗在檢驗科占有重要地位，最早開展質量控制。如何為臨床提供更好的服務，結果更加準確可靠是醫務工作者一直的追求。在分析前，分析中和分析后進行全面的質量控制有利于保證檢驗結果的可靠性[1]。文獻中對西門子生化儀少有報道，本研究在臨床生化檢驗工作中發現反應曲線能夠以圖形的形式展現生化反應的全過程，實時發現一些問題。現將發現的一些反應曲線報告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑

西門子1800全自動生化分析儀，生化試劑及校準品(上海 德賽)。每日進行質控，并保證在控。儀器進行按時保養，杯空白，試劑空白，燈泡能量等各項指標符合工作要求[2]。

1.2 方法

觀察試劑空白，杯空白，質控品及臨床標本檢測過程中出現的正常和異常反應曲線，并對異常反應曲線進行分析。

1.3 反應曲線圖

以吸光度為縱軸，時間為橫軸，觀察相應的反應曲線。曲線光滑平坦，無明顯波動者為正常曲線。

2 結果

2.1 反應標本問題的反應曲線

圖1是AFU正常反應曲線，反應曲線速率法向上，conc值24.66， 圖2 AFU異常反應曲線，conc值-20.97，經觀察圖2試劑1與標本混合后吸光度(1.52)遠大于試劑2加入后的吸光度(1.24)，所以conc值為負。經檢查標本為溶血。

圖1 AFU正常反應曲線

圖2 AFU異常反應曲線

2.2 底物耗盡的反應曲線

西門子1800生化儀本身有稀釋盤，并且在反應曲線讀點上有讀點前移功能，所以標本不可能出現其他儀器底物耗盡負值和低值的情況。本例是一位肝衰竭患者，圖4 AST是第1次測的結果conc1763.65，速率法曲線有拐角，曲線形狀變成終點法曲線，有底物耗盡可能。圖3 是AST 10倍稀釋后的反應曲線，曲線回歸正常，光滑向下，沒有拐角。

圖3 AST稀釋后的反應曲線

圖4 AST異常反應曲線

2.3 如何看負值標本的反應曲線

西門子1800生化儀每次檢測都會監測杯空白ABS-RB,不用于計算吸光度值ABS。而真正的杯空白是在校準時檢測記憶。圖5是GGT的校準曲線，圖6,7是GGT的正常反應曲線。圖7 conc -4.74，首先反應曲線與圖6沒什么區別，其次ABS大于ABS-RB,一時不得其解。其實這里正如前面所言，ABS應與校準時杯空白吸光度比較，0.000 1<0.000 6,經復查結果為正，負值是由于交叉污染所致。

圖5 GGT正常校準曲線

圖6 GGT正常反應曲線

圖7 GGT正常反應曲線

2.4 真正的低值反應曲線

圖8 GLU正常反應曲線。GLU反應曲線是終點法，曲線反應向上達到一個終點。圖9與圖8比較,反應曲線異常，加入2試劑后的吸光度低于試劑1與標本混合后吸光度，經檢查是膿性胸水，含大量中性粒細胞，已消耗大量血糖，導致圖9反應曲線。

圖8 GLU正常反應曲線

圖9 GLU異常反應曲線

3 討論

隨著科學技術的發展，生化儀自動化流水線已不是問題，可在實際工作中容易出現盲區，需要加強監控。其中反應曲線分析就是行之有效的方法。不同的反應曲線可以反應儀器、試劑、校準、質控、標本等問題，及時有效的發現失控或錯誤發生的原因。但也有反應曲線不能解決的問題，例如樣本含有少許纖維蛋白吸樣量少影響結果等。在實際工作中要綜合其他因素分析問題，減少一些不必要的錯誤，提高檢驗質量，更好地為患者服務。本研究例舉了常見的幾種情況于同行分享，以利于臨床實踐檢驗工作。

[1] 張再勤,趙賽仙.某院2007年生化檢驗標本狀態分析[J].國際檢驗醫學雜志，2009,30(6):608-609.

[2] 葉應嫵,王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006．

本文編輯：王知平

R446.1

B

1671-0126(2017)04-0025-03

郗志華，男，檢驗師，從事臨床檢驗工作