經尿道等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥療效觀察

耿新龍

(臨汾市第四人民醫院，山西 臨汾 041000)

經尿道等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥療效觀察

耿新龍

(臨汾市第四人民醫院，山西 臨汾 041000)

目的觀察經尿道等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生的臨床療效。方法選取良性前列腺增生(BPH)患者132例，觀察組采用經尿道等離子前列腺剜除術進行治療，對照組采用經尿道等離子前列腺電切術，比較兩組的手術時間、術中出血量、術中切除組織量、術后膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院時間、術后并發癥發生情況。結果兩組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組手術中平均出血量少于對照組，觀察組切除組織量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后膀胱沖洗時間、留置導尿時間、平均住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。全部患者均經6個月隨訪，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論經尿道等離子前列腺剜除術治療BPH效果顯著，并發癥少，值得臨床推廣。

良性前列腺增生；經尿道等離子前列腺剜除術；經尿道等離子前列腺切除術

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是男性泌尿系統的常見疾病，好發于中老年男性，是一種引起患者排尿障礙的良性疾病，若不及時治療可引發泌尿系結石、腎功能不全等嚴重并發癥，對患者的生活治療造成的嚴重影響。手術治療是治療BHP最為有效的方法，經尿道前列腺電切術(TURP)曾被認為是治療良性前列腺增生癥的最有效辦法，有資料顯示其對于尿流率的改善和遠期復發率不如開放性手術。國內有學者將TURP與開放手術優勢相結合研創出經尿道前列腺剜除術，取得了良好的臨床效果[1]。本研究以良性前列腺增生癥患者為研究對象，分別采用經尿道等離子前列腺電切術和剜除術進行治療，對經尿道等離子前列腺電切術和剜除術的臨床療效進行探討，并對治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月臨汾市第四人民醫院泌尿外科收治的良性前列腺增生患者132例，患者表現為不同程度的尿頻、尿急、夜尿增多、進行性的排尿尿困難或因急性尿潴留就診，經B超、直腸指診、CT等檢查確診為良性前列腺增生，術前前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)<4μg。本研究經過醫院倫理委員會同意，患者及家屬術前簽署知情同意書。將132例患者依據患者及家屬接受的治療方法分觀察組和對照組，其中對照組患者70例，年齡47歲～78歲，平均(62.165.46)歲，病程5個月～10年，平均(5.621.54)年。觀察組患者62例，年齡45歲～76歲，平均(61.225.68)歲，病程3個月～11年，平均(5.121.68)年。排除有嚴重心、腦、肺疾病或凝血功能障礙患者不能耐受手術者；前列腺癌患者；經膀胱尿動力學檢測，神經源性膀胱、不穩定膀胱或不明原因引起的膀胱逼尿肌無力患者。兩組患者在年齡、病程等方面相比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用經尿道前列腺剜除術，采用硬膜外麻醉，麻醉滿意后，患者取截石位，經尿道外口置入F26等離子電切鏡，檢查旁觀內有無其他病變及前列腺增生情況，觀察膀胱頸部、精阜、雙側輸尿管開口情況，在精阜近端6點位置點觸式切開粘膜，用電切環逆推腺體尋找外科包膜。見到光滑并血管走行清晰的外科包膜后，用電切鏡鞘沿外科包膜向膀胱頸逆推鈍性分離腺體組織，再用電切鏡尖部左右推剝使得剝離面擴大，邊剝離邊止血，注意保持視野清晰。繼續以此方法在6點處向膀胱頸剝離前列腺中葉，推至膀胱頸時保留腺體，注意避免損傷括約肌，將兩側葉的前列腺與精阜切開，使前列腺中葉分離，將前列腺中葉組織迅速切除。自前列腺尖部側方分別按順時針、逆時針方向沿外科包膜剝離兩側葉至12點位置，遇無法分離纖維束時，電切環將其切斷。注意保留膀胱頸口近側4點、8點位部分腺體組織不剝離防止腺體掉落滑入膀胱，于12點位置將腺體與外科包膜徹底離斷，操作過程使用電凝止血，保持術野清晰。由淺至深將剝離的腺體組織徹底切除，遇增生的小結節一并剜除，外科包膜便面殘留腺體組織修整，檢查有無殘留出血點，電凝止血。沖洗器將尿道及膀胱內組織碎塊完全吸出，留置F22三腔導尿管持續膀胱沖洗，切除組織稱重后送病理檢查，手術完畢。

對照患者采用經尿道等離子電切術，采用硬膜外麻醉，麻醉滿意后取截石位，直視下尿道外口置入F26等離子電切鏡，觀察精阜、膀胱頸及前列腺增生情況，膀胱頸部6點位置縱向切做標志溝，于膀胱頸部開始，止點未予精阜近側，深度達外科包膜，由淺至深逐層切除腺體組織，邊切除邊止血，切除前列腺中葉后再以相同方法切除兩側葉及聯合部組織，最后將前列腺尖部處理修整。將前列腺窩修整平整，充分止血，使用沖洗器將將尿道及膀胱內組織碎塊完全吸出，留置F22三腔導尿管持續膀胱沖洗，切除組織稱重后送病理檢查，手術完畢。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量及術中切除組織量，觀察兩種不同手術方法術后膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院時間。全部患者均隨訪6個月，對兩組患者術后并發癥發生情況進行統計比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量及術中切除組織量(見表1)

表1 兩組患者術中情況比較

2.2 術后膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院時間(見表2)

表2 兩組患者術后情況比較 d

2.3 術后并發癥發生情況

全部患者均經6個月隨訪，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

BPH是中老年男性常見的臨床疾病之一，其發病隨年齡增長而增加，有研究顯示，BPH一般于40歲之后發病，60歲時病率>50%，80歲時其發病率可以高達83%[2]。前列腺作為依賴雄激素的器官，其生長、結構維持與功能的完整均需要睪丸提供的雄激素維持，前列腺增生的發病與體內雄激素與雌激素的水平失衡有關，在正常雄激索水平下，前列腺組織中細胞增殖與凋亡保持平衡，當男性進入老年期前列腺基質細胞增殖和凋亡均呈增加趨勢，而凋亡細胞數遠低于增殖細胞數，最終導致前列腺組織過度增生而引起BPH發生[3]。

經尿道前列腺電切術(TURP)是應用高頻電流發生器產生兩種不同波形的高頻電流，手術切割增生組織與凝血使用。是一種安全、有效、創傷小的手術方式。其缺點為手術時大量非電解質液沖洗可導致患者水電解質失衡甚至電切綜合癥的發生，切割時止血效果差，體積>100 mL的前列腺由于手術時間長并發癥發生率明顯升高。經尿道等離子前列腺剜除術，是2005年劉春曉教授在AUA(美國泌尿協會年會)報道的經尿道前列腺解剖性剜除術的手術理念、手術方法與技巧，其基于TURP手術在尿流率改善和遠期復發率上劣于開放手術，將TURP與開放性手術優勢相結合開創出的一種全新手術方式[4]。本研究結果表明，對照組與觀察組手術時間無統計學差異，觀察組手術中平均出血量少于對照組，觀察組切除組織量多于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組相比較，觀察組患者術后膀胱沖洗時間、留置導尿時間、平均住院時間少于對照組(P<0.05)。并發癥統計方面，全部患者經6個月隨訪，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，經尿道等離子前列腺剜除術治療BPH效果顯著，并發癥少，值得臨床推廣。

[1] 劉春曉.傳統經尿道前列腺電切術不應再是前列腺增生腔內治療的金標準[J].現代泌尿外科雜志,2012,17(3):298-299.

[2] 那彥群,葉章群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2013.

[3] 范春芳，朱鐵梁，吳志恒，等．良性前列腺增生與代謝綜合癥相關性研究[J]．武警醫學院學報，2010，19(7)：557-558．

[4] Liu XC，XUA，ZHENG S，et a1．Transurethral Enucleative Resection of Prostate for Treatment Benign Prostatic Hyperplasia with Bipolar Endoscpic System(600 cases report)[J]．J Uml，2005，4：1392．

本文編輯：王立鈞

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1671-0126(2017)04-0030-03

耿新龍，男，山西醫科大學在讀研究生