某院2016年病原菌分布及藥敏分析

宋加榮，呂富銀，趙東洋

(大同市第五人民醫院，山西 大同 037000)

某院2016年病原菌分布及藥敏分析

宋加榮，呂富銀，趙東洋

(大同市第五人民醫院，山西 大同 037000)

目的分析某院病原菌分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考依據。方法細菌培養與鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》進行；藥敏試驗采用K-B法或自動化儀器分析法。結果共分離病原菌株2 627株，除真菌外，排名前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌。結論臨床醫師應根據病原菌分布、藥敏結果、患者生理、病理狀況制定個體化治療方案，規范臨床抗菌藥物的應用，減少細菌耐藥性的產生。同時應對于耐藥的抗菌藥物進行干預，采取一定的監管措施。

病原菌；菌株構成比；耐藥率 ；干預

抗菌藥物耐藥性日益增強，主要原因是醫療部門和農林、漁業、畜牧業抗菌藥物的濫用。雖然管理部門出臺多項管理措施，細菌耐藥性得到了一定的控制，但情況仍不容樂觀。WHO資料顯示：到2050年因抗菌藥物耐藥導導致全球每年1 000萬患者死亡，超過今天死于癌癥的人數，抗菌藥物的管理仍然是任重道遠。為了解某院感染患者病原體的分布及細菌耐藥情況，對2016年病原菌的資料進行了回顧性分析，為醫院有效控制病原菌、合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年某院各科室門診、病房送檢標本中檢出的2 627株菌株，其中痰標本檢出1 142株、尿標本檢出930株、分泌物標本檢出271株、引流液標本檢出104株、血液標本檢出91株、大便89株。

1.2 細菌菌鑒定與藥敏實驗

細菌培養與鑒定，按照《全國臨床檢驗操作規程》進行；藥敏試驗采用K-B法或自動化儀器分析法。

1.3 數據處理

WHONET 5.6軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 病原菌來源與分布( 見表1)

表1 2016年菌株來源與分布

2.2 前5位病原菌的耐藥率情況(見表2)

表2 2016年分離病原菌前5位的耐藥率情況 n(%)

3 討論

3.1 病原菌分布與構成分析

從標本構成來看，以痰液、尿液分離出的菌株為主，共2 072株，占全部標本78.87%。分離的病原菌有革蘭氏陽性菌(G+)、革蘭氏陰性菌(G-)、真菌。G+菌有：金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌，共分離324株，占12.33%；G-菌有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌等；G-菌是某院細菌感染的主要病原菌。除真菌外，前5位菌共分離1 557株，占全部分離菌株58.38%，分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌,為常見致病菌，與相關報道一致[1]。大腸埃希菌占檢出26.84%，居首位，與陳建紅[2]報道一致。大腸埃希菌是人體不可缺少的單細胞生物，是人和動物腸道中的正常棲居菌。鮑曼不動桿菌屬于非發酵菌，廣泛分布于外界環境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。本菌還存在于健康人皮膚(25%)、咽部(7%)，也存在于結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。這些菌都是定置菌，條件致病菌。而金黃色葡萄球菌也是自然界廣泛存在的細菌。所以檢出菌后要根據感染的部位、疾病等判斷是否是感染菌。

3.2 細菌耐藥性分析

大腸埃希菌對青霉素類、三代頭孢菌素類及喹諾酮類藥物耐藥率高[3]，對亞胺培南、美羅培南、丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等耐藥率較低。許多報道肺炎克雷伯菌耐藥性逐年上升[4，5]，某院分離的肺炎克雷伯菌對抗菌藥物也出現不同程度的耐藥。銅綠假單孢菌對哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、環丙沙星的耐藥率較低，對慶大霉素、左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、復方新諾明等耐藥率較高[6]。其耐藥機制可能是該菌外膜通透性極低、或存在主動外排泵排出抗菌藥物、或產生多種水解酶[7]。所以使用抗議菌藥物應參照本地區的藥菌分布與藥敏情況有利于提高療效。不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率達56.2%，左氧氟沙星為68.8%，其他是耐藥率大于80%[8]，對于不動桿菌感染，幾乎到了無藥物可治的地步。因此，在治療該類細菌感染時可以使用頭孢哌酮舒巴坦與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類)聯合應用。金黃色葡萄球菌依然是G+球菌感染的主要病原菌，丁胺卡那、慶大霉素、苯唑西林等細菌耐藥率都很低，在葡萄球菌感染中可以選用。

細菌的耐藥非常嚴重，而且逐年增加，其已成為一個社會問題。臨床醫師應根據病原菌分布、藥敏結果、患者生理、病理狀況制定個體化治療方案，規范臨床抗菌藥物的應用，減少細菌耐藥的產生。同時管理部門對于耐藥的抗菌藥物進行干預，采取一定的監管措施。

[1] 劉銀環，施騰飛，鄭欽欽，等.我院2016年常見病原菌耐藥性監測結果分析[J].基層醫學論壇，2017，21(7)：77-79.

[2] 陳建紅.大腸埃希菌耐藥性分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(91)：109-120.

[3] 褚福立，趙秀英，張東軍，等.某醫院大腸埃希菌的臨床分布與耐藥性分析[J].寄生蟲病與感染性疾病，2017，15(1)：23-26.

[4] 許毛宇，吳勝軍.2010～2014年杭州邵逸夫醫院臨床分離肺炎克雷伯菌的藥敏分析[J].中華全科醫學，2017，15(2)：129-132.

[5] 聶立巖，靳 雪，張 強.2010～2015年肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析[J].當代醫學，2017，23(6)：93-95.

[6] 蔣新華，王 麗，劉道彥.徐州地區銅綠假單胞菌藥敏試驗結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37(23)：58-59.

[7] 謝洪華，楊佳艷，孫 云.銅綠假單胞菌的醫院臨床分布及藥敏分析[J].海峽藥學，2017，29(1)：81-83.

[8] 張 輝，張小江，徐英春，等.2005～2014年CHINET不動桿菌屬細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2016，16(4)：50-57.

本文編輯：王知平

R197.323.4

B

1671-0126(2017)04-0045-03

宋加榮，男，主管藥師，從事臨床藥學工作