某院妊娠期糖尿病門診健康教育實施效果觀察

范兆志

(太原市婦幼保健院,山西 太原 030012)

某院妊娠期糖尿病門診健康教育實施效果觀察

范兆志

(太原市婦幼保健院,山西 太原 030012)

目的觀察妊娠期糖尿病門診健康教育的實施效果。方法選取參加糖尿病“一日”門診治療的妊娠期糖尿病孕婦100例為觀察組，同期參加營養門診咨詢的妊娠期糖尿病孕婦100例為對照組。 比較兩組孕婦的相關知識掌握、門診復診次數及妊娠結局。結果兩組孕婦相關知識掌握、門診復診次數方面比較差異有統計學意義(P<0.05)；胰島素使用、體重增長，羊水過多等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)；新生兒出生不良情況方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論對妊娠期糖尿病患者進行“一日”門診健康教育，有利于控制血糖，改善母兒結局。

妊娠期糖尿病；健康教育；一日門診

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前未患有糖尿病，妊娠后才發現血糖過高的一種妊娠期特發的并發癥。其發生率我國為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]。隨著胎兒的娩出，大部分妊娠期糖尿病孕婦的糖代謝能恢復正常，預后較好。但孕期如果對妊娠期糖尿病不及時進行干預、治療，就會產生一些母兒并發癥，嚴重影響母兒健康。本文對妊娠期糖尿病患者“一日”門診健康教育效果進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2016年在太原市婦幼保健院產前檢查并住院分娩的GDM的孕婦，把自愿參加糖尿病“一日”門診治療的孕婦100例為觀察組，同期不愿參加“一日”門診治療而只參加營養門診咨詢的孕婦100例為對照組。對照組年齡25～34歲，平均(29.4±5.9)歲，孕周24～29周，平均(26.1±2.8)周，體重55～70 kg，平均(62.6±5.4) kg；觀察組年齡24～35歲，平均(29.6±5.8)歲，孕周24～28周，平均(25.3±2.1)周，體重54～69 kg，平均(61.2±5.6) kg。兩組體重指數為18.5～24.9 kg/m2，無內科、外科合并癥。兩組患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

于妊娠24～28 周及以后行 75 g 葡萄糖耐量試驗(OGTT)，檢測空腹及服糖后1、2 h血糖值，診斷標準分別為 5.1 mmol/L、10.0mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM[1]。

1.3 健康教育方法

對照組：孕婦常規產檢，在營養門診接受健康宣教，并進行營養測評，分析結果，提出營養指導、配餐等相關飲食注意事項。交代患者定期復查，癥狀加重時及時就醫。

1.4 指標觀察

設計問卷調查表，包括血糖值判定，飲食及運動注意事項、孕期體重增長范圍、自我血糖監測等內容，并進行評價分析，達90分即為相關知識掌握好。比較兩組妊娠糖尿病相關知識掌握情況 ，了解兩組孕婦營養門診復診次數及母兒并發癥。

1．5 統計學方法

采用SPSS 17．0統計軟件，組間計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦門診后情況比較(見表1)

表1 兩組孕婦門診后情況比較 例

2．2 兩組孕婦分娩前比較(見表2)

表2 兩組孕婦分娩前的比較 例

2．3 兩組新生兒情況比較(見表3)

表3 兩組新生兒情況比較 例

3 討論

3.1 GDM對母兒的影響

妊娠期糖尿病的發病機理尚不明確，主要病因可能是基于多基因遺傳缺陷，加上妊娠、肥胖、應急等誘因共同導致[2]。孕期孕婦血糖過高，多余的葡萄糖就會通過胎盤進入胎兒體內，不斷刺激胎兒胰島細胞，導致過多胰島素分泌，使胎兒過度發育，增加巨大兒的發生率；胎兒出生后，因切斷了母體的血糖來源，體內存在高胰島素的胎兒就出現低血糖。 孕婦妊娠期的血糖水平增加還可能引發孕婦微血管的病變 ，增加高血壓 、胎兒窘迫等并發癥的發生率[3]。 此外，妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制不到位，還可能導致胎兒尿量增多而發生羊水過多。羊水過多不僅影響孕婦的正常呼吸，同時，也可致早產。因此，有效控制GDM孕婦的血糖水平，對不良妊娠結局的改善有重要意義。本資料顯示，通過“一日”門診的健康教育可有效提高患者對妊娠期糖尿病相關知識的掌握程度及門診復診次數，從而提高治療的依從性，減少了母兒并發癥。

3.2 “一日”門診的科學性

營養門診遵循的是傳統健康宣教模式。妊娠期糖尿病“一日”門診是在醫生、護士、患者及家屬共同參與下，將健康教育、飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監測這“五項舉措”的內容，面對面地傳授給患者。而健康教育又是糖尿病“五項舉措”中必不可少的一部分。太原市婦幼保健院糖尿病“一日”門診就是通過一天12 h系統的教育學習，使GDM孕婦親身體驗全天進食能量的標準、食物的份量、餐次及種類搭配，以及如何運用食物交換份合理安排一日膳食，并學會了科學運動及血糖監測的方法。通過“一日”門診全天的實踐、交流，改變GDM孕婦對妊娠期糖尿病的認識和態度， 增強孕婦的自我調節意識，促使其采取有利于健康的飲食習慣，同時可有效降低妊娠期糖尿病并發的各種風險。本資料顯示，通過“一日門診”的健康教育，觀察組的使用胰島素、體重增長、羊水過多、妊娠期高血壓疾病與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；早產兒、巨大兒、新生兒低血糖的發生與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.3 按時復診、隨訪的重要性

門診后是否按時復診、隨訪由遵醫行為決定，遵醫行為指患者在求醫后其行為(用藥、調整飲食、改變生活方式等)與臨床醫囑的符合程度[4]，良好的遵醫行為是GDM孕婦治療效果及妊娠結局好壞的重要保證，而復診、隨訪的次數又影響整個孕期血糖控制的效果。 本次調查發現，雖經系統、規范的健康教育培訓后，觀察組中因血糖控制不理想，而使用胰島素治療的有8例，體重增長>12.5kg的有9例，分析原因一是胰島素存在個體差異抵抗，飲食控制和運動不能完全控制血糖；二是有12位孕婦在家監測血糖正常后就放松了要求， 未在整個孕期堅持按標準運動及飲食控制， 另有5位孕婦是因本身孕期保健意識不強，在參加完“一日”門診后未按要求定時來院復診、隨訪，使得“一日”門診后的延續護理中斷。上述原因，導致血糖控制不理想，整個孕期體重增長過多，隨之發生其它并發癥，如羊水過多、妊娠期高血壓疾病等，從而導致新生兒的不良結局發生，如：早產兒、巨大兒、新生兒低血糖等。針對此問題，本研究建立GDM孕婦與家屬微信群，定時發送復診信息，提醒GDM孕婦按時復診，同時還可以互相交流學習，互相監督，以增強GDM孕婦的自我管理意識。

綜上所述，“一日”門診的健康教育不僅是GDM孕婦正確對待疾病的有效措施，也是提高GDM孕婦治療依從性及提高自我管理能力的有效方法。

[1] 謝 幸，茍文麗，林仲秋,等．婦產科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013．

[2] 宋 麗.個體化綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦的治療作用[J]．山東醫藥，2013，53(29)：64-67．

[3] 易云霞，盧 群.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].吉林醫學，2014(4)：855-856．

[4] 趙 濱，穆 攀.系統化健康教育模式對糖尿病患者遵醫行為影響[J].河北醫藥，2009，31(17)：2350-2351．

本文編輯：王知平

R473.71

B

1671-0126(2017)04-0066-03

范兆志，女，主管護師，從事護理質控工作