定點運穴手法配合盤根消痛方治療氣虛型腰椎間盤突出療效觀察

李振朝+郭勇

[摘要] 目的 觀察定點運穴手法配合盤根消痛方治療氣虛型腰椎間盤突出癥療效。 方法 將2016年1～12月在我院收治的136例氣虛型腰椎間盤突出癥患者分成兩組，均采用定點運穴手法治療，治療組68例，配合口服中藥盤根消痛方，對照組68例，配合口服布洛芬，觀察患者的治療效果及治療前后患者視覺疼痛評分（VAS）、腰椎（JOA）評分的變化。 結果 治療后兩組JOA腰痛疾患評分明顯增加，差異有高度統計學意義（P<0.01）；治療后兩組VAS評分積分明顯減少，差異有高度統計學意義（P<0.01）；兩組總有效率均為100%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 手法治療氣虛型腰椎間盤突出癥療效確切，配合盤根消痛方治療的療效好。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；中藥；手法；氣虛

[中圖分類號] R681.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0094-03

Observation on the curative effect of fixed acupoint manipulation combined with Pangen Xiaotong Prescription in the treatment of Qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation

LI Zhenchao GUO Yong

Department of Orthopedics， Daxing District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 100076， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of fixed acupoint manipulation combined with Pangen Xiaotong prescription in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods 136 patients with qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation who were admitted to our hospital from January to December 2016 were divided into two groups， and were all given fixed acupoint manipulation. 68 cases in the treatment group was further orally given Pangen Xiaotong prescription. 68 cases in the control group was orally given ibuprofen. Curative effect was observed in the patients， and changes of VAS and JOA scores were observed before and after treatment. Results The score of JOA was significantly increased in both group after the treatment， and there was a significant difference （P<0.01）； after treatment， the scores of VAS were significantly decreased， and there was a significant difference（P<0.01）. The total effective rate was 100%. There was a significant difference between the two groups（P<0.01）. Conclusion Manipulation in the treatment of qi-deficiency lumbar intervertebral disc herniation has an effective curative effect， which is more favorable in combination with Pangen Xiaotong prescription.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation； TCM； Manipulation； Qi-deficiency

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”范疇，現代醫學對腰椎間盤突出癥的治療方法較多，但由于治療缺乏系統性和整體性，未能取得令人滿意療效。中醫學辨證論治，注重內外平衡，標本兼治，對腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解、減少并發癥、提高生存質量，效果較好[1-2]。到目前為止，尤其是中藥在非手術治療腰椎間盤突出癥的過程中發揮了很大的作用[3]。中藥配合手法治療腰椎間盤突出癥療效確切，相對于手術治療來說，多數患者更愿意接受保守治療[4]。我們對2016年1～12月我科收治的腰椎間盤突出癥共1132例，其中136例患者符合氣虛型證型，采用藥物配合手法治療的療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1～12月在我院骨傷科住院患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，最終獲得治療組68例，對照組68例，無脫落及剔除病例。其中治療組68例，男26例，女42例，平均年齡（46.99±9.22）歲；對照組68例，男30例，女38例，平均年齡（48.07±9.06）歲。兩組年齡、性別相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中醫病證診斷及療效標準》[5] 中的腰椎間盤突出癥診斷標準，兼有，面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，聲音低微，呼吸氣短，或有頭暈目眩，自汗，活動后諸癥加重，舌質淡嫩，脈虛等。證型為氣虛型腰椎間盤突出癥；年齡20～60歲；簽署知情同意書。排除標準：JOA腰痛疾患療效評定8分以下，有馬尾神經癥狀者； MRI示較大的腰椎間盤突出，超過5年的腰腿痛病史，且雙下肢癥狀同時或交替出現；疑有或已確診的椎體或椎管內腫瘤、結核，骨髓炎及嚴重骨質疏松者；其他不適合本療法者。

1.3 治療方法

對照組：腰部手法如下：患者取俯臥位，術者用掌根、拳、肘等著實在患者腰部，適當用力垂直向下壓，稍停后再起，重復操作10 min。在腰部手法完成后，患者取仰臥位，術者立于患者左側。雙手交叉疊壓，將掌跟按在患者腹部中脘穴，逐層加壓，以有痛感為度。停止不動，待痛減輕或消失再往下壓，再有痛時停止不動1～2 min，重復3次為一治療。如患者腰劇烈疼痛不能活動時，取俯臥位。術者用膝部壓在患者痛點上，以有痛感為度。停止不動，待痛減輕或消失再往下壓，再有痛時停止不動1～2 min，重復3次為一治療。每日1～2次，15 d為一療程。對照組口服布洛芬300 mg，每日兩次。

治療組：手法與對照組相同。治療組口服盤根消痛方（處方組成：黃芪30 g、當歸9 g、威靈仙9 g、萆薢9 g、木瓜6 g、秦艽6 g、川牛膝6 g、紅花6 g、赤芍9 g、香附6 g、全蝎3 g）。一日兩次，水煎服，15 d為一療程。

1.4 療效評定

于治療1、2個療程后采用目測類比評分法（VAS）評定患者疼痛程度；采用JOA腰痛疾患評分[6]評定患者腰椎功能。參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效》腰椎間盤突出癥的療效標準修訂。臨床癥狀體征消失，恢復日常生活，改善率達75%～100%為痊愈；臨床癥狀體征基本消失，日常生活基本恢復，改善率50%～74%為顯效；臨床癥狀體征明顯好轉，日常生活輕度受限但不需要照顧，改善率為25%～49%，為有效；臨床癥狀體征無變化或嚴重，日常生活需要照顧，改善率<25%，為無效。

1.5 統計學方法

所有臨床資料均采用SPSS24.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組JOA總積分變化比較

治療前兩組JOA總積分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組JOA總積分明顯增加，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 治療前后兩組VAS總積分變化比較

治療前兩組VAS總積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組VAS總積分明顯減少，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

兩組總有效率均為100%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應失訪情況

兩組未見不良反應，受試者依從性良好，無失訪。

3 討論

中醫認為，腰椎間盤突出癥病因病機為腎虛腰弱、風寒濕邪乘虛侵襲、結于筋脈、腰絡瘀阻，中藥治療腰椎間盤突出癥用藥涉及活血化瘀藥、補益藥、祛風除濕藥等十余類中藥[6]，腰椎間盤突出癥多表現為慢性腰腿痛，補氣活血為主要治療法，當歸、 杜仲、續斷、黃芪等通補結合的補益劑使用較多。

以“腰椎間盤突出癥”與”中藥”互相搭配為主題詞，從2010～2017年在萬方醫學網全文數據庫醫藥衛生進行檢索文獻共964篇，多以中藥結合推拿、針灸等綜合療法為主。奚勝等[8]對160例確診為腰椎間盤突出癥患者隨機均分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。觀察組采用理療配合中藥綜合治療；對照組僅采用理療。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。曹升[9]采用中藥方劑：血竭，威靈仙，當歸，透骨草，土鱉蟲，防風，烏梢蛇，炒菟絲子制成散劑口服[7]。急性期配合甘露醇250 mL、地塞米松5 mg、血通0.4 g、甲鈷胺20 g。靜脈滴注5～7 d，而后服上述藥物。慢性期直接服用上述藥物。治療腰椎間盤突出癥患者340例，有效率83.6%。 韓清燕[10]將160例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組（n=65）與觀察組（n=95），對照組采用推拿、牽引治療，觀察組在此基礎上加用中藥熏蒸輔助治療，結果顯示觀察組療效優于對照組（P<0.05）。劉彥璐等[11]采用定位旋轉復位正骨手法結合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥患者102 例，無效僅1例。趙衛華[12]采用手法配合中藥治療60例患者，治療組以腰背部軟組織松解手法、腰椎旋轉手法為主。然后根據癥狀辨證選方中藥治療。對照組：采用牽引、口服非甾體類抗炎藥和神經營養藥，治療組明顯優于對照組。

按照中醫病證診斷療效標準證候分類，將腰椎間盤突出癥分為血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型4種類型。結合祖國醫學對腰椎間盤突出癥認識和相關臨床資料顯示，早期有勞累、多產、高齡或又兼患有多種慢性疾病等病史的中老年腰椎間盤突出癥患者中，多表現為氣虛癥狀。其臨床癥狀表現及上述證候分型，將此類患者歸為氣虛型，其臨床表現為腰腿酸軟疼痛，腿膝乏力，俯仰轉側不利，靜臥可緩解，少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，或有頭暈目眩，自汗，活動后諸癥加重，舌質淡嫩，脈虛等。此型不同于前述四型，值得研究。盤根消痛方來源于三痹湯，是紅星骨傷老一輩骨傷專家多年經驗的總結。方中當歸、赤芍補血活血，是謂治風先治血，血行風自滅。黃芪益氣健脾，祛邪扶正，正氣旺則邪氣不可干；秦艽是驅風濕、升發陽氣、疏通經絡、止痹痛之要藥；木瓜、牛膝補益肝腎、榮筋壯骨，少佐以香附調暢氣機；全蝎散瘀血、逐惡血、消癰腫、通四肢、除拘攣，治痿痹，諸藥合用，具有柔潤熄風、通絡止痛之功，祛邪扶正，標本兼顧，使血氣足而邪氣除，肝腎強而痹痛愈。endprint

推拿治療腰椎間盤突出癥的療效非常肯定，其機制是通過復合手法作用于脊柱、腹部及下肢，緩解肌肉痙攣，加速炎性物質代謝，促進血液循環，使萎縮的肌肉和麻痹的神經逐漸恢復[12-14]。定點運穴手法是紅星骨傷流派標志性手法，取損傷的最痛點為穴，按疼痛部位的大小、形狀和性質選用不同的手法進行治療。定點點壓時，其力度較大，可滲透到深層組織，壓力與解除壓力時可產生較大壓力差，由于壓差的作用，深層動靜脈血液循環加快，增強穴位附近的肌肉代謝，改善局部受壓神經的缺血、缺氧狀態。此法有活血化淤、消腫止痛、祛風濕的作用。腰部推拿的基礎上再做腹部推拿，通過按揉腹部調理脾胃，以先天養后天，達到培補脾腎，扶正祛邪的作用[15-16]。

氣虛型腰椎間盤突出癥應針對虛邪瘀的病機，重視肝脾腎臟腑調理，扶正祛邪，首重治脾[17]。本研究結果顯示，盤根消痛方配合紅星骨傷定點運穴特色手法療效滿意，治療氣虛型腰椎間盤突出癥總有效率為100%，療效明顯高于對照組（P<0.01）；治療后JOA總分值明顯增加，有極顯著性差異（P<0.01）；治療后VAS積分明顯減少，有極顯著性差異（P<0.01）。但應該看到，治療前治療組JOA評分為（11.04±1.08）分，對照組為（11.25±1.16）分，多為輕中度患者，說明非手術療法仍有一定局限性，需進一步研究。

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