糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療體會

隋洪君

【摘要】 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療體會。方法 回顧性分析50例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料。結果 經綜合治療， 50例患者中48例病情好轉， 治療有效率為96.0%（48/50）；2例患者因搶救無效而死亡， 死亡率為4.0%（2/50）。結論 早期診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒患者， 可顯著提高搶救有效率， 降低死亡率， 值得臨床重視。

【關鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒；臨床治療；胰島素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.039

糖尿病酮癥酸中毒是指因為血糖水平快速上升而導致的胰島素嚴重不足所激發的酸中毒[1]。當發生糖尿病酮癥酸中毒時， 會快速產生酮體， 腎臟和肝臟不能將酮體及時消耗， 導致酮體在機體血液中殘留， 導致血液變酸。除此之外因患者胰島素缺乏， 導致血糖持續上升， 是糖尿病患者的一種急性并發癥。對于糖尿病酮癥酸中毒患者來講， 脫水和缺乏胰島素會嚴重威脅患者的生命健康和安全， 所以選擇對患者進行早期診斷， 并及時給予科學和合理的方法進行治療顯得非常關鍵。本研究主要分析了糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療體會， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008年3月～2016年1月收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象， 患者均滿足世界衛生組織有關糖尿病的診斷標準和分類標準[2]。其中男27例， 女23例；年齡20～80歲， 平均年齡（57.2±7.6）歲；3例患者為1型糖尿病， 47例患者為2型糖尿病。4例患者過往不存在糖尿病史， 46例患者存在既往糖尿病病史， 首發癥狀為酮癥酸中毒。患者中30例因感染誘發， 8例因不合理應用藥物和中斷藥物使用而誘發；5例因飲食不當、勞累而誘發；4例因手術和創傷而誘發；3例不存在顯著誘發因素。全部患者均存在一定程度的乏力、厭食、嘔吐、惡心、煩躁以及發熱等， 呼氣中存在爛蘋果味道。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 補液 在對患者進行治療時， 補液是最基本和最重要的方法之一。應及時為患者構建兩條或者三條靜脈通路， 及時為患者補充血容量， 可胃管補液或者口服補液。結合患者的具體情況對補液量進行確定， 正常情況下對患者失水進行糾正， 應補液4000～8000 ml， 在補液期間應堅持先快后慢的基本原則。在實際的治療中， 在最開始的2 h應輸入1000～2000 ml液體， 進而對血容量進行快速補充， 對患者腎功能和循環進行快速改善， 在患者血壓上升， 尿量增加超過40 ml/h， 則應對補液速度進行適當減緩。

1. 2. 2 胰島素治療 患者均給予小劑量胰島素靜脈滴注治療， 給藥劑量為0.1 U/（kg·h）， 將胰島素加入生理鹽水中連續靜脈滴注， 患者的血清胰島素濃度應維持在0.1～0.2 U/L， 對患者血糖水平變化情況進行定時監測。如果患者血糖降低超過30%時， 則應維持劑量；如果患者血糖下降幅度小于30%， 則應將給藥劑量調整為0.2 U/（kg·h）；如果患者血糖水平為13.9 mmol/L， 則應靜脈滴注等滲溶液， 直到患者尿酮轉陰， 給予胰島素皮下注射。

1. 2. 3 糾正電解質 補鉀是臨床治療糖尿病酮癥酸中毒患者的主要環節之一， 臨床中應結合患者的尿量和血鉀水平對患者進行合理補鉀， 如果患者不存在顯著的腎功能損害， 尿量>17 ml/h， 血鉀<5.0 mml/L， 則應在開始治療時對患者進行補鉀。并堅持見尿補鉀的原則， 同時加強心電圖和血鉀檢測。

1. 2. 4 糾正酸中毒 給予補充碳酸氫鈉， 進而對患者進行補堿， 在患者血漿二氧化碳結合力增加為30%容積時則應暫停補堿。給予堿性藥物補充， 能對患者外周循環和心肺功能進行顯著改善。

1. 2. 5 預防和治療誘發因素 感染是導致糖尿病酮癥酸中毒的主要原因之一， 臨床中應根據致病菌對患者實施有效的抗生素治療；養成健康的飲食習慣和生活習慣， 并對腦水腫進行有效防治， 為患者提供有效的護理干預。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄患者的治療情況及死亡情況。

2 結果

經綜合治療， 50例患者中48例病情好轉， 治療有效率為96.0%（48/50）；2例患者因搶救無效而死亡， 死亡率為4.0%（2/50）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床中發生率較高的一種危重疾病， 分析發現大部分糖尿病酮癥酸中毒患者均存在既往糖尿病史， 而糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素則主要為勞累、創傷、不合理應用藥物以及感染等， 患者常常伴各種疾病， 如高氯血癥、低血糖、低血鉀以及腦水腫等[3-5]。臨床中如果沒能對糖尿病酮癥酸中毒患者進行及時和有效的治療， 則會對患者的生命安全造成嚴重威脅， 所以對糖尿病酮癥酸中毒患者進行及時診斷， 并給予科學和合理的治療， 對于改善患者預防， 促進患者疾病康復非常重要。

在對糖尿病酮癥酸中毒患者進行診斷時， 應存在代謝性酸中毒、高血酮癥、高血糖癥；如果患者血糖顯著上升（一般血糖>300 mg/dl或者16.6 mmol/L）， 尿酮陽性、酸血癥（pH為7.2）， 存在酮癥酸中毒臨床表現， 則可證實為糖尿病酮癥酸中毒；如果患者臨床體征、癥狀不顯著， 則應結合實驗室檢查和綜合病史等對患者進行診斷。臨床中在對糖尿病酮癥酸中毒患者進行治療時， 應及時補液， 讓患者血容量得以有效恢復， 對患者失水狀態進行恢復；并給予胰島素治療， 來對血糖水平進行控制；通過補堿和補鉀治療， 來對患者酸堿紊亂和電解質紊亂進行糾正；對誘發因素進行有效預防和控制， 并對并發癥進行有效防止[6-10]。本研究結果發現， 經綜合治療， 50例患者中， 48例患者病情好轉， 治療有效率為96.0%（48/50）；2例患者因搶救無效而死亡， 死亡率為4.0%（2/50）。

總之， 早期診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒患者， 可顯著提高搶救有效率， 降低死亡率， 值得臨床重視。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-25]endprint