個體化醫學營養治療對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響

胡惠瓊

[摘要] 目的 分析個性化醫學治療對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響。方法 將2015年2月—2017年3月該院妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，共選擇142例，隨機將其劃分成對照組與試驗組，試驗組孕婦（71例）采取個體化醫學營養治療，對照組孕婦（71例）則進行常規產科飲食指導，對兩組孕婦妊娠結果、胰島素的使用情況進行分析。結果 試驗組胰島素的使用率2.8%，較低于對照組孕婦的18.3%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；對兩組孕婦進行并發癥發病率的對比時，試驗組總發病率為19.5%，對照組并發癥發病率為29.5%（P<0.05）；胎兒出現并發癥時，試驗組胎兒并發癥的發病率9.8%，新生兒并發癥機率7.0%，均低于對照組的26.7%和23.9%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠期糖尿病孕婦來講，個體化醫學營養治療的實施，不僅可以減少胰島素使用幾率，而且還在降低新生兒、孕婦和胎兒并發癥中起到積極作用，使其妊娠結局得到明顯改善，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 個體化醫學營養治療；妊娠期糖尿病；妊娠結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0129-02

妊娠期糖尿病主要是指：孕婦在妊娠前的糖代謝維持正常、潛在糖耐量不斷減退，使孕婦在妊娠期發生或出現糖尿病。妊娠期糖尿病可能會造成巨大胎兒與新生兒窒息、自然流產和先天畸形等妊娠結局，因此，對妊娠期糖尿病孕婦進行早期治療和管理至關重要。個體化醫學營養治療屬于妊娠期糖尿病臨床中較為常見的一種治療方法，可以根據每位孕婦病情對其進行針對性營養教育，主要包括：行為矯正、能量均衡與膳食管理等[1]。對此，該文2015年2月—2017年3月間選擇該院妊娠期糖尿病孕婦142例，其中71例孕婦進行個體化醫學營養治療后，孕婦妊娠結局已經得到顯著改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，共選擇142例，隨機將其劃分成對照組與試驗組，每組孕婦均為71例。其中實驗組孕婦中，孕婦年齡23～38歲，其平均年齡為（30.5±7.5）歲。在對照組孕婦中，孕婦年齡22～37歲，其平均年齡為（29.5±7.5）歲。孕婦納入標準：根據我國妊娠期糖尿病（IADPSG）流程診斷標準，孕婦進行口服葡萄糖耐量試驗時，對其進行空腹和服糖后（1～2 h）血糖檢查，如果某項指標超出5.1 mmol/L與10.0 mmol/L、8.5 mmol/L標準，即可判斷為妊娠期糖尿病孕婦；按照2型糖尿病的防治指南，血糖控制標準為，睡前、空腹和餐前血糖濃度控制在3.3～3.5 mmol/L期間，餐后1 h血糖濃度不高于7.8 mmol/L，而餐后2 h的血糖濃度不高于6.7 mmol/L。對實驗組、對照組孕婦進行臨床資料對比時，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組孕婦在常規飲食指導和跟蹤的基礎上，對孕婦病情予以控制，即孕婦進行常規飲食指導之后，向孕婦進行連續監測，觀察其空腹、三餐后的血糖情況，同時按照血糖水平以及孕婦產檢結果，對其飲食與胰島素的應用進行相應調整，以達到控制血糖的目的[2]。

1.2.2 試驗組 對于助產士門診來講，試驗組進行個體化醫學營養的實施時，其主要方法包括：①營養醫師需要對孕婦產檢情況予以了解，并對妊娠年齡和孕產次數等資料進行詳細記錄，認真做好孕婦孕前、孕后飲食情況的調查與分析，盡量將血糖指數較低食物作為重點，按照少食多餐方式進行血糖的控制。②要求孕婦在正確飲食以及身體允許的基礎上進行相應運動，保持一定運動量。③指導孕婦正確監測自身血糖變化情況，若是血糖并不穩定，則需增加監測次數，保證各項數值均在標準范圍內[3]。④對于初步接受飲食指導、血糖或體重控制效果較差孕婦，應該每周進行1次復診，而血糖、體重控制比較理想孕婦，則2～3周進行1次復診即可，告知孕婦飲食調整和適當運動的重要性，及時糾正飲食存在的問題，根據孕婦空腹、三餐血糖水平和體重情況，對其營養方案進行相應調整，確保孕婦、胎兒擁有充足營養，同時將其血糖控制于理想水平。如果產婦血糖控制較差，則應和內分泌科的醫師進行溝通，通過制定胰島素和飲食結合治療的方案，保證產婦妊娠結局得到明顯改善。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦胰島素的使用率進行對比，同時觀察兩組孕婦的并發癥、胎兒并發癥、新生兒并發癥情況，其中孕婦并發癥是從產后出血與陰道炎、子癇前期和早產等方面進行；胎兒并發癥包括：死胎與FGR（胎兒生長受限）、巨大兒以及胎兒窘迫；新生兒的并發癥包括：新生兒濕肺、低血糖和肺炎等。

1.4 統計方法

在對兩組孕婦進行研究數據分析和處理時，其主要是通過SPSS 20.0統計學軟件進行，其中計數資料用[n（%）]表示，通過χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦胰島素使用情況

試驗組胰島素的使用率2.8%，較低于對照組孕婦的18.3%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 孕婦并發癥情況

在對兩組孕婦進行并發癥發病率的對比時，試驗組總發病率為19.5%，對照組并發癥發病率為29.5%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組胎兒的并發癥情況

當胎兒出現并發癥時，試驗組胎兒并發癥的發病率9.8%，對照組胎兒的并發癥發病率26.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒的并發癥情況

試驗組新生兒并發癥幾率7.0%，顯著低于對照組新生兒的23.9%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在臨床中，妊娠期糖尿病孕婦逐年增加，在對孕婦進行臨床治療時，由于治療過程比較復雜，使孕婦、胎兒受到不利影響，應該引起高度關注。相關研究發現，糖尿病孕婦進行規范化的醫學營養治療時，通常具有以下優點：對營養食譜的靈活調整，食物選擇與餐次安排均會對營養食譜造成直接影響，以發揮其治療最大作用；對血糖和體重等指標的控制，能夠保證孕婦滿足各項能量需求，同時促使胎兒的正常生長等[4]。

該文研究中，醫學營養治療可以減少孕婦對于胰島素使用，而且還能降低孕婦和胎兒、新生兒的并發癥發病率，使其妊娠結局得以改善，具體來講，文章選擇71例患者進行個體化醫學營養治療后，孕婦胰島素的使用率2.8%，孕婦、胎兒、新生兒的并發癥發病率分別為19.5%、9.8%、7.0%，各項指標均低于常規飲食指導組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者臨床治療中，個體化醫學營養治療的實施，會對妊娠結局造成直接影響，除了可以減少胰島素使用之外，還能降低并發癥的發病率。由于在該項治療方法進行具體實施時，仍然存在人力花費較大的缺點，使其推廣受到不利影響，使孕婦對于血糖控制的依從性較差，因此，建議醫院在未應用個體化醫學營養治療前，應先對孕婦進行疾病、營養等相關知識教育，以保證個體化醫學營養治療更好應用于妊娠期糖尿病臨床中。

[參考文獻]

[1] 陳彩芳，葉艷貞，黃小瓊.個體化醫學營養治療對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].現代醫院，2014，14（3）：31-34.

[2] 葛艷紅，張興，儲靜，等.個體化醫學營養治療對妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期代謝指標及妊娠結局的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（36）：5219-5224.

[3] 葛艷紅，儲靜，張興，等.個體化醫學營養治療對妊娠糖尿病病人營養行為及血糖的影響[J].護理研究，2017，31（14）：1696-1701.

[4] 楊麗萍，王慧艷.個體化醫學營養治療對妊娠期糖尿病患者脂代謝的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，27（10）：1226-1229.

（收稿日期：2017-04-05）endprint