基于《黃帝內經》《難經》再探“陰火”

何偉峰，李舒婷，黃顯偉

(廣州中醫藥大學，廣州 510405)

【理論探討】

基于《黃帝內經》《難經》再探“陰火”

何偉峰，李舒婷，黃顯偉

(廣州中醫藥大學，廣州 510405)

關于“陰火”理論向來眾說紛紜，莫衷一是。通過對《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)《難經》以及李東垣相關著作的研究，認為李東垣之陰火理論是在繼承《內經》《難經》基礎上的一次理論整合與創新，并提出“陰火-三焦-脾胃-元氣”模式，將陰火與脾胃、元氣、三焦聯系起來，從整體上對陰火理論概念進行了闡明。

陰火；內經；難經；三焦；脾胃；元氣

《內經》作為四大經典之一，為中醫學理論體系的建立奠定了基礎。其中，關于“火”的論述不勝枚舉，大約出現240余次，所述之火包括陰陽之火、五行之火、六氣之火、君火相火、少火壯火等，為中醫學“火”的理論形成奠定了基礎[1]。后世醫家在《內經》的基礎上，不斷發展“火”的理論，金元四大家之一的李杲便提出“陰火”理論。由于李東垣并未明確指出陰火的“前世今生”，后世醫家對此頗有爭議。筆者在研究“陰火”理論時發現，諸醫家對“陰火”研究發揮雖多但歧義紛呈，無法令人確切信服。筆者嘗試從《內經》《難經》等中醫經典著作出發，探索“陰火”理論根源及解讀路徑，或可為理解“陰火”提供一些啟示，茲舉如下供同道斧正。

1 “陰火”的意義

李東垣有關“陰火”的論述很多，較具體的主要有以下4處，即《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》[2]44《內外傷辨惑論·辨寒熱》[2]7《內外傷辨惑論·辨勞役受病表虛不作表實治之》[2]10《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》[2]11，其中兩段有關“陰火”的原文大致相同，故在下文論述只選其一。

1.1 伏藏于腎，位居下焦

李東垣《內外傷辨惑論·辨寒熱》提到“陰火”：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待坦衣露居，近寒涼處即已?；驘針O而汗出亦解。[2]7”其中，“腎間受……閉塞其下，致陰火上沖”暗含“陰火”伏藏于腎，位居下焦之意，發病之時陰火從腎間上沖危害人體；《內外傷辨惑論·辨勞役受病表虛不作表實治之》又進一步指出：“或因勞役動作，腎間陰火沸騰[2]10”，可見李東垣認為“陰火”是伏藏于腎、位居下焦的。

1.2 其主為心，不見天日

“陰火”注家認識不一，有的認為是相火[3]，也有認為是陰血伏火[4]，更有認為是心火[5]，抑或認為“陰火”指心肝之火者[6]，或者是與“陽火”相對的一種火[7]，還有認為李杲關于“陰火”的原文是自相矛盾[8]，莫衷一是，沒有定論。無爭議的是，諸家皆認可“陰火”是一種火，“陰火發熱”也體現其“火”的性質；既然是火，心主火，“陰火”自當歸心這一臟腑管理控制。李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中總結道：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得以乘其土位。[2]44”這段話言簡意深，令人捉摸不透。不過，這段話也暗含了一些重要的信息，即陰火位于下焦，其主為心，“其系系于心”。一般情況下陰火安守本分，惟有心火衰弱、脾胃氣虛、陰火方能作亂。李菲[4]認為“心火者，陰火也”，解釋為心火是陰火產生過程中必不可少的一部分，并非心火即陰火，筆者認為有一定的道理。

1.3 火與元氣相對舉

李東垣認為火與元氣不兩立：“元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也”，應語出于《素問·陰陽應象大論》[9]49：“壯火之氣衰”“壯火食氣”。李東垣在此理論的基礎上，高度概括出火與元氣的關系：不兩立。陰火雖作為一種“邪實”，但李東垣也認為火與元氣不兩立是一種相互制約、相互依存的關系，生理狀態下不損害人體的狀態，只有一方失衡才會產生疾病。這也進一步表明“陰火”生來便有，在元氣的制約下，人體相安無事，同時在陰火的制約下，元氣不至于無節使用致耗散，提前發育會產生不良影響。

1.4 與明火相對而論

筆者認為，君火、相火皆為“陽火”，性善光明，易動，“君火以明，相火以位”。謝平金認為，君相代表了火在人體內不同的職能[10]，同樣“陰”也代表了火在人體的一種職能?！瓣幓稹睂儆谌梭w第三種火，生理狀態下安靜很多，在與元氣長期相持的過程中，控制人體生長壯老已其功不可沒。

2 “陰火-三焦-脾胃-元氣”模式

筆者根據李東垣論述陰火的相關條文，概括出以脾胃為樞紐的“陰火-三焦-脾胃-元氣”模式，其關系可歸納如圖1，筆者認為這是解讀李東垣陰火理論的一條思路。

圖1

2.1 三焦者通道也

“使邪有去路”，是中醫學治病的一個重要原則。無論是張仲景傷寒六經辨證體系，還是葉天士溫病衛氣營血辨證體系，“邪實”均來去有路。筆者在探索“陰火-三焦-脾胃-元氣”模式時發現，陰火并不是直接侵犯脾胃，而是通過三焦這一重要通道進行?！峨y經》論述三焦條文頗多，我們可以從中分析和認識三焦功用。

2.1.1 濕熱下流，陰火上乘 《難經·二十五難》提出：“心主與三焦為表里。[11]43”“心主”即心包，代心受邪。三焦與心包相表里，心火亢盛可通過心包傳到三焦，同氣相求，加之濕熱下流，“陰火得以乘其土位”，說的是陰火通過三焦上乘脾胃。

2.1.2 運化水谷，提供場所 《難經》明確提出三焦的運行水谷作用，其《難經5三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內而不出……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷……下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內。[11]49-50”水谷在人體運行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化、精微物質的吸收、糟粕的排泄全過程，可以用“三焦者，水谷之道路”來概括。

2.1.3 主持元氣，制約陰火 《難經·三十八難》說三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”[11]59。三焦主持諸氣，總司全身氣機和氣化，是元氣升降出入的通道，又是氣化的場所。元氣是人體最根本的氣，根于腎，通過三焦而充沛于全身，可見三焦也是元氣通行的所在。生理狀態下，元氣在三焦這一通道內與陰火形成對立制約又相互依存的關系。

2.2 脾胃者樞紐也

“內傷脾胃，百病由生”，是李東垣提出的重要思想。前述提及陰火為“邪實”，同時與陽火相對舉，生理狀態非但相安無事，反有益于人體生長壯老已。只有在脾胃損傷的時候，即病理狀態下濕熱下流、陰火上沖、欺凌元氣、上乘脾胃；脾胃損傷加重，元氣愈弱，陰火愈盛，如此惡性循環豈不危矣！

2.2.1 化生元氣，以定樞紐 李東垣認為“既脾胃氣衰,元氣不足”，說的是元氣為先天之氣，依賴后天脾胃運化水谷精微滋養充盛，維持正常的功能。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰：“元氣之足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣，脾胃之氣既傷，而元氣不能充，而諸病之所由生也。[2]32”李東垣把脾胃作為生氣之源。又《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》指出：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。[2]57”補脾胃滋元氣，乃李東垣不二法門。李東垣獨具慧眼，抓住了脾胃這一樞紐，補脾胃以定樞紐，將“元氣愈弱，陰火愈盛”這一惡性循環從根源上扭轉過來。

2.2.2 土可伏火，火以土藏 心火亢盛、乘其土位，是李東垣在《脾胃論》中反復強調的一個觀點，但二者的關系并不是五行生克的關系，所以不是很好理解。由于“脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰”[2]37，而脾胃可以化生元氣，從而間接制約陰火。后世醫家鄭欽安[12]據此提出了“補土伏火”之說，并在《醫理真傳·五行說》中說：“然五行之要在中土，火無土不潛藏?！蓖瑫衷疲骸捌⑼撂?，不能伏火，火不潛藏，真陽之氣外越。”鄭欽安講的是脾土能潛藏真陽，治療虛寒證用附子之熱配合甘草之甘，效果更好。李東垣在治療“陰火”時常黃芪、人參、甘草同用，大補元氣，亦是“補土伏火”，可見其也是精通李東垣學說之人。

2.3 元氣者守邪也元氣是中醫學很重要的一個概念，具有推動和溫煦的功能，是人體生命活動的原動力[13]，為火之源。同時元氣又制約著陰火(邪實)，兩者相互依存又對立制約。筆者認為《難經》“守邪”一語恰能概括此義。守邪，守即守御之意，此即“正氣存內，邪不可干”之謂?！峨y經5八難》云：“諸十二經脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕于內也”[11]10，明確提出元氣是人身之根本，“守邪之神”，具有很強抵抗邪氣的力量，故對于“陰火”這種病理狀態下會導致人體病變的“邪實”，具有制約作用。

3 結語

筆者基于《內經》《難經》以及李東垣相關著作提出的“陰火-三焦-脾胃-元氣”模式，將陰火與脾胃、元氣、三焦聯系起來，在一個整體中探究陰火的“前世今生”，即陰火是一種伏藏于腎、與明火相對而言、歸心管制、與元氣不兩立的火。生理狀態下，脾胃功能正常，三焦通道順暢，元氣化生有序，陰火得到制約，人體保持正常的生長壯老已；病理狀態下，則是一種會對人體產生害處的“邪實”。一方面，脾氣不健，元氣化生不足，陰火相對亢盛，進一步克制元氣，元氣愈加衰弱；另一方面，脾氣不升，清氣下陷，濕熱下流，陰火上乘，更克脾土。“陰火”理論是李東垣獨重脾胃學術思想中的重要組成部分，基于此理論所提出的“甘溫除大熱”之法至今仍在使用[14]，應該得到認真的發掘與研究，使之更有效地服務于臨床。

[1] 李海玉.《黃帝內經》之“火”辨析[J].中華中醫藥雜志,2007,22(5):308-310.

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[3] 任應秋.任應秋中醫各家學說講稿[M].北京：人民衛生出版社,2008.

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[12] 鄭欽安.醫理真傳[M].北京：中國中醫藥出版社,2008.

[13] 閆立國,楊青,王亨飛.《黃帝內經》“元氣”源流探微 [J].中醫研究,2009,22(8):3-5.

[14] 劉寧.也論“甘溫除大熱”及補中益氣湯之應用 [J].長春中醫藥大學學報,2014,30(6):1054-1055.

YinFireDiscussionBasedontheInnerCanonofHuang-diandNanJing

HE Wei-feng, LI Shu-ting, HUANG Xian-wei

(GuangzhouUniversityofTCM,Guangzhou,Guangzhou510405,China)

Something about Yin-Fire theory is no consensus and different opinions.Throngh a primary research and analysis aboutInoerCanonofHuangdi,NanJingand related work written by LI Dongyuan, we make the model of “Yin-Fire - sanjiao- spleen-stomach- vitality Qi”,which is based on the theoretical integration and innovation ofInoerCanonofHaangdiandNanJing.It associates Yin-Fire with Sanjiao,spleen-stomach and vitality Qi and thus it can illustrate the concept of Yin-Fire theory on the whole.

Yin-Fire;InoerCanonofHaangdi;NanJing; Sanjiao; Spleen-stomach; Vitality Qi

R222.19

A

1006-3250(2017)09-1188-02

何偉峰(1993-)，男，廣東茂名人，在讀本科,從事中醫藥的基礎理論研究。

2017-02-21