血清白介素6、C反應蛋白、降鈣素原在卵巢囊腫蒂扭轉鑒別診斷中的意義

畢海燕 張文愨

血清白介素6、C反應蛋白、降鈣素原在卵巢囊腫蒂扭轉鑒別診斷中的意義

畢海燕 張文愨

目的探討血清白介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）濃度在卵巢囊腫蒂扭轉鑒別診斷中的意義。方法選擇2015年1—12月臨床診斷卵巢囊腫病例41例，18例為卵巢囊腫蒂扭轉，15例為卵巢囊腫感染，8例為卵巢囊腫破裂，比較分析血清IL-6、CRP、PCT濃度在三組病例間的差異。結果三組患者的血清IL-6、CRP和PCT水平對比差異具有統計學意義（P＜0．05），兩兩對比結果表明，蒂扭轉組血清IL-6、CRP和PCT水平均低于感染組和破裂組，對比差異具有統計學意義（P＜0．05），感染組和破裂組血清IL-6、CRP和PCT水平對比差異無統計學意義（P＞0．05）。結論血清IL-6、CPR、PCT是卵巢囊腫蒂扭轉鑒別診斷的理想指標，可較快將卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫感染排外，利于及時診斷及處理卵巢囊腫蒂扭轉。

白細胞介素6；C反應蛋白；降鈣素原；卵巢囊腫；并發癥

卵巢囊腫蒂扭轉為常見的婦科癥，約10%卵巢腫瘤可發生蒂扭轉[1]，急性起病。因可致卵巢壞死而需行患側附件切除術，嚴重影響生育功能。臨床中卵巢囊腫蒂扭轉需與卵巢囊腫合并感染、卵巢囊腫合并破裂相鑒別。首選檢查方法為經陰道彩色超聲多普勒檢查，但該檢查確診率為83.3%～92.5%[2]，仍有一部分病例誤診、漏診。本文分析評價血清IL-6、CPR及PCT在卵巢囊腫蒂扭轉與卵巢囊腫合并感染、卵巢囊腫合并破裂鑒別診斷中的意義。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1—12月在我院以卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫合并破裂、卵巢囊腫合并感染收治的41例患者，年齡13～66歲，平均年齡（39.73±3.42）歲。表現為下腹劇烈疼痛、伴或不伴發熱，超聲提示盆腔包塊。所有病例均經術前檢測血清IL-6、CPR、PCT后手術治療。其中卵巢囊腫蒂扭轉18例、卵巢囊腫合并破裂15例、卵巢囊腫合并感染8例。

1.2 檢查儀器及方法

標本采集：術前采外周靜脈血5 ml置于真空分離膠-促凝試管。血清IL-6、CRP及PCT濃度測定均使用德國羅氏診斷有限公司試劑盒。檢測儀器：ROCHE MODULAR P.D自動生化分析儀。應用電化學發光法測定上述三種指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件整理及分析數據，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，多組比較采用多因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經多因素方差分析結果顯示，三組患者的血清IL-6、CRP和PCT水平對比差異具有統計學意義（P＜0.05），兩兩對比結果表明，蒂扭轉組血清IL-6、CRP和PCT水平均低于感染組和破裂組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），感染組和破裂組血清IL-6、CRP和PCT水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

IL-6、CRP、PCT均屬于急性期蛋白，為炎性標志物。急性期蛋白主要由肝細胞合成，也可部分由網狀內皮系統、中性粒細胞及血管內皮細胞合成。當機體在感染、創傷或其他病癥情況下產生應激反應，就會導致血液中這些物質含量的升高。IL-6在急性炎癥時升高，PCT可作為膿毒血癥的預后指標，CRP在病后數小時迅速升高，病變好轉時又迅速降至正常[3]。卵巢囊腫蒂扭轉的典型體征為體位改變后突發一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐[4]甚至休克。婦檢可觸及壓痛腫塊，以蒂部最明顯。當囊腫扭轉壞死后腹盆腔內可出現淡血性滲出液。卵巢囊腫破裂患者查體時有下腹部壓痛，以患側為甚、伴病灶一側肌衛、反跳痛。婦檢可查及宮頸舉搖痛及后穹窿觸痛，盆腔原有腫塊消失或減少，腹盆腔內可見破裂囊液。單純卵巢囊腫合并感染少見，患者可先有發熱繼而出現腹痛。查體可見患側下腹肌衛、壓痛、反跳痛。婦檢查及宮頸舉搖痛及后穹窿觸痛，捫及觸痛包塊。腹盆腔內可見膿液。臨床工作中常常遇到上述癥狀及體癥混淆，超聲為目前診斷該病的主要方法[5]，而超聲檢查特異性又有所欠缺。一旦卵巢囊腫蒂扭轉不能及時診斷，可能喪失最佳手術時機，卵巢無法保留。

表1 三組患者的血清IL-6、CRP和PCT水平對比（±s）

表1 三組患者的血清IL-6、CRP和PCT水平對比（±s）

組別 n IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）蒂扭轉組 18 16．04±4．58 30．93±3．96 0．33±0．09感染組 15 61．71±7．12 80．23±3．79 1．43±0．79破裂組 8 61．59±14．32 80．92±5．58 1．58±0．41 F值 - 159．615 686．440 25．306 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

本次研究中蒂扭轉組血清IL-6、CRP及PCT濃度均值與破裂組及感染組比較明顯偏低，分析可能的原因有：（1）卵巢囊腫蒂扭轉時，靜脈回流受阻，囊內組織缺血壞死，其產生的急性期蛋白隨血流釋放至全身受限，故血清測定水平均低于卵巢囊腫破裂組及感染組。（2）卵巢囊腫破裂一旦囊內液體進入腹盆腔內，因囊液刺激腹盆腔內臟層及壁層腹膜，起初表現為無菌性炎癥，局部盆腹膜炎。后因腹膜腔滲出增多，囊液分布范圍擴散，炎性蛋白產生增多，故而吸收增多，血清內濃度亦隨之升高。當腹膜、腸管受炎癥因子刺激后，血供增加、通透性增加，細菌可經血行、淋巴或腸管內移位至盆腹腔[6-8]，導致細菌性盆腹膜炎，反映細菌感染的PCT指標故而升高。（3）卵巢囊腫合并感染時，起始即有盆腔內感染病灶，因而急性炎癥蛋白表現為升高。

綜上所述，結合血清IL-6、CRP、PCT水平測定能較快將卵巢囊腫蒂扭轉與卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫感染區分開，對其鑒別診斷有臨床價值。

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The Clinical Value of Serum Interleukin 6, C-reactive Protein and Procalcitonin in the Identification of Ovarian Cyst Torsion

BI Haiyan ZHANG Wenque Department of Gynecology, Yuxi People’s Hospital, Yuxi Yunnan 653100, China

ObjectiveTo explore the clinical value of serum Interleukin 6(IL-6), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in the identification of ovarian cyst torsion.Methods41 cases of ovarian cysts were diagnosed from January and December 2015, among them, 18 cases were ovarian cyst torsion, 15 cases were ovarian cyst infection, 8 cases were ovarian cyst rupture, and the serum concentration of IL-6, CRP, PCT was compared among the three groups of cases.ResultsThe difference of serum concentration of IL-6, CRP and PCT among three groups was statistically significant (P＜ 0.05). The concentration of IL-6, CRP and PCT in the torsion group was lower than those in the infection group and the rupture group (P＜ 0.05). There was no significant difference in serum concentration of IL-6, CRP and PCT between the infected group and the ruptured group (P＞ 0.05).ConclusionThe serum concentrations of IL-6,CRP and PCT are ideal markers in the Identification of ovarian cyst torsion.They could exclude ovarian cyst infection and ovarian cyst rupture rapidly in the Identification of ovarian cyst torsion , and which could be useful in diagnosing and treating ovarian cyst torsion promptly.

interleukin 6; C-reactive protein; procalcitonin; ovarian cyst;complication

1674-9316（2017）20-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．024

云南省玉溪市人民醫院婦科，云南 玉溪 653100

R711

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