整合醫(yī)學在病理學與病理生理學實驗教學中的應用①

劉蘭 楊志鴻 李飛 李曉雪 梁莉

[摘 要] 從實驗教學現(xiàn)狀出發(fā)，探討將病理學形態(tài)實驗與病理生理學機能實驗整合，以打破學科界限，將醫(yī)學知識有機融合、相互滲透，使教師的主導性與學生的參與性相結(jié)合；抽象理論教學和臨床病理觀察相結(jié)合；學生學習主動性與智力發(fā)展相結(jié)合，充分發(fā)揮病理學與病理生理學的橋梁作用，為提高實驗教學的質(zhì)量以及實驗教學模式的改革提供一個新思路。

[關 鍵 詞] 整合醫(yī)學；實驗；病理學；病理生理學

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）13-0054-02

整合醫(yī)學（Holistic Integrated Medicine，簡稱HIM）是指把各種生物因素整合，把心理—社會—環(huán)境因素整合；將與生命相關各領域的先進醫(yī)學整合，將與醫(yī)療相關各學科的臨床經(jīng)驗整合；以自然科學為單元思考問題，以哲學多元化分析問題的醫(yī)學種類。通過整合構(gòu)建更全面、系統(tǒng)、科學、符合自然規(guī)律，適合疾病診斷、治療和預防的新醫(yī)學知識體系。

目前，針對病理學和病理生理學的實驗教學仍然從屬于各自的理論教學，病理學實驗課程主要以靜態(tài)觀察病理切片和大體標本為主，學生感覺枯燥乏味；病理生理學實驗課程則屬于重復性驗證，學生感覺抽象難懂。近年來，各醫(yī)學院校雖然開設了綜合性實驗課程，但僅限于一些機能實驗的整合，沒有橫向地將病理學與病理生理學實驗融會貫通，割裂了疾病狀態(tài)下形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝的有機聯(lián)系，沒有體現(xiàn)出“系統(tǒng)性、連續(xù)性、整體性”。因此，如何進行病理學與病理生理學實驗教學的整合，探索病理學與病理生理學實驗課程中形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能代謝的有機結(jié)合，將是順應未來醫(yī)學整體化新趨勢、培養(yǎng)醫(yī)學生具備醫(yī)學新思維的重要醫(yī)學改革課題。病理學與病理生理學作為基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁”課程，其共同點是研究人體在疾病狀態(tài)下病因、發(fā)病機制、轉(zhuǎn)歸的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能代謝變化，目的是為疾病的防治提供理論基礎。所不同的是，病理學側(cè)重于研究疾病形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，而病理生理學的側(cè)重點則為功能代謝的改變。但作為一個整體的人，在其疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能代謝的變化是同時存在的，兩者相互影響，互為因果。如果這兩門課程分別由病理學和病理生理學的教師獨立講授，則人為地將疾病狀態(tài)下形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝的變化割裂開來，違背了形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變是功能代謝變化的基礎、功能代謝的改變會影響形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化這樣一個疾病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律。因此，對病理學形態(tài)實驗與病理生理學機能實驗進行有機整合，將為提高病理學與病理生理學實驗教學的質(zhì)量，為實驗教學模式的改革提供一個新思路。

一、整合實驗教學可淡化學科界限，有利于學生系統(tǒng)化、整體化掌握醫(yī)學知識

傳統(tǒng)醫(yī)學教育強調(diào)以“學科為中心”，教學安排主要是由醫(yī)學基礎課—臨床專業(yè)課—臨床實習課逐漸過渡。這樣的“三段式”教學課程模式，雖然方便教學管理，但其學科界限分明，形態(tài)與功能、基礎與臨床之間聯(lián)系不夠緊密，限制了醫(yī)學教育的發(fā)展。整合病理學與病理生理學實驗教學，能夠讓學生將所學病理學與病理生理學知識按系統(tǒng)橫向進行聯(lián)系，使形態(tài)學和機能學有機融合，有利于學生把課堂上各種支離破碎的理論知識整體化、系統(tǒng)化，在實驗教學領域中實現(xiàn)以“學科為中心”到以“器官為中心”教學模式的轉(zhuǎn)變。

二、整合實驗教學可改變實驗教學的單一性，有利于滿足學生的探究心理，激發(fā)學生的學習興趣

傳統(tǒng)病理學與病理生理學實驗教學形式較為單一，病理學實驗的切片和大體標本觀察，病理生理學實驗的重復驗證，使學生缺乏對醫(yī)學基礎知識的整體把握，難以滿足學生對醫(yī)學領域的探究心理。整合病理學與病理生理學實驗教學，打破了傳統(tǒng)實驗教學由表及里、由宏觀到微觀的觀察模式，將學生的探索欲望融入整個實驗過程中，極大地激發(fā)了學生對醫(yī)學的探究及研究興趣。

三、整合實驗教學可增強學生的感性認識，有利于發(fā)揮兩門學科的橋梁作用，促進基礎向臨床的轉(zhuǎn)化

在傳統(tǒng)醫(yī)學教育中，病理學與病理生理學分別側(cè)重于從形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能代謝的角度揭示疾病的本質(zhì)，它們都是聯(lián)系基礎與臨床的橋梁學科，但兩門學科的實驗教學過程卻是相對獨立的，不利于學生對所學知識的感性認識及臨床思維的培養(yǎng)。整合病理學與病理生理學實驗教學，充分體現(xiàn)出兩門學科的實用價值，有利于學生對疾病本質(zhì)的認識，真正發(fā)揮病理學與病理生理學在醫(yī)學體系中的橋梁作用，促進基礎理論向臨床應用的轉(zhuǎn)化。

四、整合實驗教學加強技能培養(yǎng)，有利于提高學生的動手能力，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，適應市場需求

傳統(tǒng)實驗教學的形式常常是一本實驗指導，教師講解、學生看，不利于學生綜合實驗能力及實際動手能力的培養(yǎng)。整合病理學與病理生理學實驗教學，讓學生自己設計實驗模型、動手驗證實驗過程、觀察分析實驗結(jié)果，一方面有利于充分調(diào)動學生的主動性、積極性，培養(yǎng)學生動手操作的能力，同時也培養(yǎng)了他們的團隊協(xié)作精神；另一方面通過實驗記錄和對實驗結(jié)果的分析，讓學生充分領悟醫(yī)學領域的整體性、學科之間的交叉、融合性，既培養(yǎng)了學生的邏輯思維能力，激發(fā)了學生的創(chuàng)新意識，又提升了學生的科研實驗能力，有利于培養(yǎng)適應市場需要的實用型醫(yī)學人才。

為了解我校學生進行整合病理學與病理生理學實驗教學改革的可行性和必要性，我們首先進行了預調(diào)查，調(diào)查對象為2015級臨床醫(yī)學專業(yè)1、2大班，2015級醫(yī)學影像學專業(yè)1、2大班，2016級康復治療學及聽力語言康復班，共計學生312人。調(diào)查方法：采用無記名問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的回收率為100%，其中個別學生個別問題不做填寫，視為無效。結(jié)果如下：

預調(diào)查結(jié)果顯示，92.94%的學生對病理學與病理生理學的實驗課學習非常感興趣；89.41%的學生希望能進行以學生操作為主的病理學與病理生理學實驗課教學；94.12%的學生希望開設學科整合的病理學與病理生理學實驗課程。

總而言之，在醫(yī)學科學高度分化與高度綜合的今天，整合病理學與病理生理學的實驗教學打破了學科界限，將病理學與病理生理學知識有機融合、相互滲透，達到了教師的主導性與學生的參與性相結(jié)合；抽象理論教學和臨床病理觀察相結(jié)合；學生學習主動性與智力發(fā)展相結(jié)合的目的，在逐步實現(xiàn)醫(yī)學整體化教學中充分發(fā)揮了病理學與病理生理學的橋梁作用，引導學生向其他相關學科進一步鉆研、探索，以培養(yǎng)出與未來社會相適應的創(chuàng)新型、復合型醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]Franciska F，Custers EJFM，Cate OTGT. Clinical and basic science teachers opinions about the required depth of biomedical knowledge for medical students [J]. Med Teach，2016，28（3）：234-238.

[2]高蓉，蒲文靜，周薇，等.醫(yī)學專科院校病理學與病理生理學實驗教學改革實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（5）：93-94.

[3]呂立夏，李國霞. 美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學整合課程的啟示[J]. Basic Medical Education，2014，16（9）：744-746.