我區(qū)現(xiàn)代醫(yī)衛(wèi)服務(wù)檔案暨體系的思考

繆穎

摘 要：隨著2009年國家新一輪深化醫(yī)藥體制改革的啟動，我區(qū)按照省市的統(tǒng)一部署，堅持“保基本、強基層、建機制”和打造“15分鐘健康服務(wù)圈”的基本要求，群眾關(guān)注的“看病難、看病貴”的焦點、難點問題得到了有效緩解。

但是醫(yī)療服務(wù)管理體系不順、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不健全、信息化程度不高、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布點不合理等，醫(yī)改重點任務(wù)沒有得到全面均衡落實，醫(yī)改政策實施很大程度上影響到了醫(yī)改的公益性和社會效益的普惠性釋放。對于加快建設(shè)我區(qū)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的途徑，我談?wù)剛€人的看法。

關(guān)鍵詞：海陵區(qū)；醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)體系

1 基本現(xiàn)狀

1.全區(qū)行政區(qū)劃和服務(wù)人口情況。全區(qū)管轄3個鎮(zhèn)、6個街道、4個園區(qū)以及32個村委會和93個居委會，常住人口約50萬人，農(nóng)村居民約12.3萬人、城市居民約37.7萬人，農(nóng)村和城區(qū)的常住人口比為1：3。

2.醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)情況。全區(qū)初步建成了以四院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為紐帶、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為網(wǎng)底的三級醫(yī)療服務(wù)體系。一是四院基本情況。新四院建筑面積8.5萬平方米，于2014年1月順利啟用，是集醫(yī)療、教學、科研和培訓(xùn)為一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)置開放病區(qū)20個（含3個封閉式精神科病區(qū)），設(shè)置床位826張（實際開發(fā)床位1000多張），設(shè)有獨立的急診區(qū)域，門診每日可接診5000人次；同時掛牌泰州市腦科醫(yī)院，明確了三級專科醫(yī)院的發(fā)展方向，融入全市醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基本情況。全區(qū)9個鎮(zhèn)政府和街道辦事處擁有10家中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中蘇陳鎮(zhèn)擁有1個中心衛(wèi)生院和1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。10家單位根據(jù)舉辦主體和管理方式不同，可分為三種模式，第一種為鎮(zhèn)（街道）舉辦、衛(wèi)生局業(yè)務(wù)主管的有7家，分別為九龍和蘇陳中心衛(wèi)生院，城西、城北、京泰路、罡楊和大馮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；第二種為區(qū)政府投資、四院代管的有2家，城東和城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；第三種為市人社局舉辦和管理的有1家，城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。三是村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）基本情況。全區(qū)設(shè)置村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）65家，由村（居）委會集體舉辦、實行鄉(xiāng)村或中心與站一體化管理的有52家；由四院承辦、個人投資經(jīng)營的有12家；由中心承辦、個人投資經(jīng)營的有1家。

2 需要努力建設(shè)的方向及對策

建立現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是實現(xiàn)“到2020年，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標的重要保障之一，也是衛(wèi)生事業(yè)“十三五”規(guī)劃的一項重點任務(wù)，更是切實解決廣大群眾“看病難、看病貴”的最有效的手段。

1.完善衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》中指出，區(qū)域現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包含醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。當前，我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺少獨立的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，順應(yīng)形勢的發(fā)展需要和推動現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，應(yīng)將全國獨一無二的區(qū)防保辦按照職能分化，規(guī)劃建立區(qū)疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和婦幼保健所，增強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)職能的向上的承接性和向下的指導(dǎo)性，進一步推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)有效開展和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)規(guī)范化運行。同時，加快四院精神病科向精神病院發(fā)展，擴大規(guī)模、拓展服務(wù)，滿足區(qū)域服務(wù)需求，打造成全市乃至在蘇中有影響力知名品牌，成為四院未來建成大專科大綜合三級醫(yī)院發(fā)展的支撐點，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)同步于全市。

2.理順管理主體。按照醫(yī)改精神和《江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例》（江蘇省第十屆人大常委會公告﹝2008﹞第2號）、江蘇省人民政府《關(guān)于進一步加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》（蘇政發(fā)﹝2006﹞124號）以及海陵區(qū)機構(gòu)編制委員會《關(guān)于同意建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的批復(fù)》（泰海編﹝2008﹞20號）文件要求，“每個街道有一所政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”規(guī)定，城東、城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由目前四院代管調(diào)整為街道辦事處舉辦，城中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦權(quán)從市人社局轉(zhuǎn)移給城中街道辦事處，衛(wèi)生局實行業(yè)務(wù)主管，并推動中心標準化建設(shè)。理順中心管理主體，有利于中心服務(wù)凸顯政府主導(dǎo)性和社會公益性；有利于所屬街道政府主動承擔醫(yī)改賦予其推動中心標準化建設(shè)的責任和使命；有利于促進全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心按照國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)要求實行管理模式的一致性。尤其是四院更要集中精力，按照市衛(wèi)生規(guī)劃布局，推動“大專科大綜合”三級腦科專科醫(yī)院建設(shè)和精神病專科醫(yī)院建設(shè)；同時應(yīng)承擔法律主體責任，對轄管的個人投資的站和所，在充分考慮社會穩(wěn)定的前提下，進行風險評估，實行逐步注銷。

3.科學調(diào)整布局。一是中心標準化建設(shè)。城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于蓮花四號區(qū)內(nèi)簡陋、封閉，并與市人民醫(yī)院南院距離太近，醫(yī)療服務(wù)影響力被弱化；中心應(yīng)隨著城區(qū)東移發(fā)展，實施城南中心整體搬遷工程，兼顧大學城高校學生醫(yī)療需求。同時，謀劃城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擇址新建，建成標準化的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。積極協(xié)調(diào)，加強與市人社局對接，促進城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)功能區(qū)的開發(fā)。二是站點調(diào)整建設(shè)。根據(jù)城市規(guī)模發(fā)展和城區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，重新規(guī)劃設(shè)置，動態(tài)調(diào)整布點，每年增設(shè)4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，滿足現(xiàn)有城區(qū)和城市“東進”發(fā)展的需要。

4.堅持中西醫(yī)并重的發(fā)展方向。全面貫徹國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2009〕22號），落實政府主體責任，提升中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的地位，將中醫(yī)藥事業(yè)列為經(jīng)濟社會發(fā)展的重要內(nèi)容和建設(shè)健康海陵的有效措施之一，持續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，拓展中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展空間，建立和完善扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的傾斜性政策和調(diào)動中醫(yī)（藥）師主動作為的績效考核制度，推動基層中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、健康、有效發(fā)展，成為衛(wèi)生事業(yè)預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)領(lǐng)域新的生力軍和推動力，為廣大群眾提供多元化的醫(yī)療服務(wù)。

5.建立協(xié)作分工的醫(yī)療聯(lián)合體。順應(yīng)醫(yī)改要求，積極籌劃和推動公立醫(yī)院改革，建立以四院為龍頭、以醫(yī)療技術(shù)合作為紐帶的醫(yī)療聯(lián)合體，推動三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)態(tài)運行，深化醫(yī)保支付方式改革和探索分級診療制度，發(fā)揮醫(yī)保導(dǎo)向性正能量，推動等級醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展定位，實行“首診基層、分級診療、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療秩序，讓“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療格局成為現(xiàn)實，讓基層群眾真正看得上病、看得起病、看得好病。

6.探索和推動醫(yī)療保障政策改革。醫(yī)保支付方式改革是保證現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系良性運轉(zhuǎn)的核心內(nèi)容。積極發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用和導(dǎo)向作用，順應(yīng)醫(yī)改任務(wù)的需要和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的需求，調(diào)整醫(yī)保總額預(yù)付用量的測算方式，明確不同醫(yī)療機構(gòu)類別醫(yī)保用量的額度，限制二級以上醫(yī)療機構(gòu)過度擴展，傾向性保障基層醫(yī)療機構(gòu)；豐富醫(yī)保支付方式，多管齊下促進醫(yī)保按病種、按床日和按人頭付費方式的啟動，推動醫(yī)保由總額預(yù)付單一的粗放型支付方式向多樣的精細型支付方式轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)節(jié)約醫(yī)保資源的同時，最大化的利用醫(yī)保資源；實行分級診療付費和日間手術(shù)付費，推動雙向轉(zhuǎn)診制度優(yōu)質(zhì)運行和提高病床周轉(zhuǎn)率，從而有效促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥互聯(lián)互動。

7.建立有效的信息保障體系。按照江蘇省衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃要求構(gòu)建“3521”總體架構(gòu)的的目標， 建立具備基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障（新農(nóng)合）、藥品采購配送、綜合衛(wèi)生管理等五大應(yīng)用功能，包含居民健康檔案和電子病歷兩大數(shù)據(jù)庫的衛(wèi)生專網(wǎng)，通過居民健康卡形式，將居民健康管理貫穿從出生到死亡的整個生命周期。并通過衛(wèi)生信息化平臺與市、省、全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通。