持續質量改進在ICU院內感染控制管理中的應用價值分析

崔云

[摘要] 目的 探究在ICU院內感染控制管理中采取持續質量改進的應用價值。方法 選擇在該院不同時段的患者劃分為2組，1組為對照組（2012年4月—2014年4月），1組為觀察組（2014年5月—2016年5月），各150例。回顧性分析該院ICU院內感染控制中存在的問題，并于2015年5月開始進行持續質量改進，相比2組患者的感染情況。結果 觀察組患者干預后的各項感染率均低于對照組，其中動靜脈導管相關感染率僅為1.94%，相比對照組具有絕對優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 持續質量改進在ICU院內感染控制中的應用價值非常顯著。

[關鍵詞] ICU；持續質量改進；院內感染；應用價值

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0027-02

ICU作為集中救治危重患者的場所，院內的感染危險性較普通病房高10倍左右，患者機體免疫力差，容易遭受細菌、病毒的入侵感染[1]。該文為了研究持續質量改進在ICU院內感染控制中的應用價值，選取該院ICU病房2012年4月—2014年4月收治的患者150例和2014年5月—2016年5月收治的150例患者（共計300例患者）進行研究，以供臨床參考，內容詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究分別選取150例2012年4月—2014年4月期間（對照組）和150例2014年5月—2016年5月期間（觀察組）在該院ICU病房接受治療的危重病患者作為研究對象。對照組—男性78例，女性72例；年齡平均（35.46±5.82）歲。觀察組—男性80例，女性70例；年齡平均（34.69±5.61）歲。兩組危重病患者上述資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

回顧性分析2012年4月—2014年4月期間該院ICU院內感染控制情況當中存在的問題，總結其中的不足，并于2014年5月針對之前存在的弊端，開始實施持續質量改進。

改進方法的內容主要包括：①制定持續質量改進課題表格，表格內容包含：名稱、問題、原因、改進措施、評價、進度和責任人。②建立持續質量改進工作小組。分析調查內容中存在的問題，由ICU科室的主任和護士長全面負責，ICU科室的全體護理人員、細菌檢測人員、保潔人員為組員。③制定持續質量改進目標。在隔離單元設置、手衛生、醫療廢棄物處理、呼吸機相關肺炎干預、個人防護使用、留置尿管相關泌尿系統感染、中心靜脈置管相關血流感染等方面采取全面持續的質量改進。④調查-分析原因。通過問卷的方式，對ICU科室和相關工作人員進行院內感染知曉率和針對控制院內感染所應采取的措施情況的調查。制定措施：⑤手衛生。對于手衛生不合格率較高的情況，在院內放置速干手消毒劑（對皮膚損害小類型），確保醫護人員在護理和治療場所能隨時、隨地使用，對多次不進行手消毒的人員采取懲罰措施，加強監督管理，措施干預持續到小組成員養成消毒習慣。⑥留置管控制。進行人工氣道管理，氣管插管、開口、通氣道以及呼吸機輔助通氣的操作流程按標準嚴格執行。在危重病患者無禁忌證的情況下，抬高床頭30°。吸痰流程遵循無菌操作規定。呼吸機管路應定期更換，及時清理集水瓶，冷凝瓶需保持低垂。氣管開口敷料更換2次/d（按實際情況做調整），定期檢查氣管插管的器械膠布情況，以防壓傷。按照工作規范的流程嚴格執行操作，縮短導尿所用的時間，確保集尿系統處于密封狀態。給藥系統應保持密閉，每天對危重病患者的穿刺口進行檢查，使用碘伏對其皮膚導管的入口處進行消毒處理并定時更換貼膜。⑦保潔人員。對保潔人員進行消毒隔離知識、環境衛生打掃、手衛生知識的跟蹤培訓。工作生活區的清潔用具需分開使用，借助含氯消毒液（500 mL/L）對地面、墻面以及物體表面進行擦拭，用不同的工具清潔不同患者的病房。⑧檢查-控制。持續質量改進的小組負責人需每天檢查工作，落實各類情況，對制定的控制措施實施定期評比。在工作進度總結中找出需要整改的問題，之后持續改進直至達到目標。⑨效果評比。小組負責人加強監督控制的力度，對執行中存在的問題應及時解決，進行每月評比，對于問題較為集中的地方制定重點控制計劃，便于下個月順利實施。

1.3 觀察指標及判定標準

在2016年5月之后，對該院持續改進1年取得的效果（感染情況）進行評定[2]。感染情況：呼吸機相關感染率、動靜脈導管相關感染率、導尿管插管相關感染率3項，感染率越低代表改進工作的成效越大。感染率=（感染例數/使用例數）×100%。

1.4 統計方法

研究收集到的數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理分析，用（%）說明干預前后的各項指標數據，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組危重病患者各項感染率較對照組顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），改進工作的效果較為良好，具體情況見表1。

3 討論

因ICU患者較易遭受院內感染，一旦發生意外，不僅降低了治療效果，也加重了患者病情以及患者家庭的經濟負擔，所以，在醫院進行持續質量改進對于有效控制ICU院內感染的實際意義較大[3]。持續質量改進指的是以持續改進存在的問題、注重全面質量為主要思想，突出環節管理的方法。持續質量改進使得ICU相關醫護人員的日常工作進入規范化、系統化和科學化的流程[4]。借助持續質量改進對院內感染進行控制管理，在此基礎上結合ICU科室的特點，制定管理任務的相應指標，干預控制感染的各類策略以提升醫護人員在實際操作中的規范化流程，接著對工作中存在的問題進行分析，制定一系列解決措施，期間不斷完善改進方法，使得院內感染的控制工作趨向合理化，最終有效降低感染[5]。

對調查結果分析得出，導致感染事件發生的原因主要有下列幾點：①認知度低。醫護人員對于院內感染知識的認知程度不夠高，消毒隔離意識較為淡薄，對手衛生技術的掌握情況不理想[6]。②單元隔離設置差。值班護士對急診轉入患者的具體情況沒有做全面了解，隔離標志的設置不夠及時[7]。③醫療器械使用率低。因醫護人員的工作量大，且隔離意識弱，使得諸多常用儀器（血壓儀、聽診器等）的混用現象較為嚴重[8-9]。④個人防護用品的使用率低。⑤醫療廢棄物的處理不妥當。相關清潔人員的感染知識相對匱乏，未按規定對廢棄物進行科學處理[10]。

根據該研究的結果顯示，觀察組危重病患者在實施持續質量改進后，導尿管插管、動靜脈導管和呼吸機的相關感染率較干預前大幅下降，導尿管插管的相關感染率為0.68%，與對照組進行比較，觀察組更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在ICU院內感染控制中進行持續質量改進，能有效降低危重病患者受感染的幾率，應用價值良好。

[參考文獻]

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[2] 冼敏玲.持續質量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（9）：82-83.

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[10] 廖景葒.護理干預在預防ICU患者醫院感染中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（19）：6-7.

（收稿日期：2017-03-16）