分期康復護理對腦梗死患者肢體運動功能及生活質(zhì)量的影響

孫鳳梅

【摘要】目的：探討分期看顧護理對腦梗死患者肢體運動功能和生活質(zhì)量的影響。方法：抽取我院在2015年5月至2016年5月間收治的120例腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組（58例）與觀察組（62例）。對照組患者采用常規(guī)護理措施，觀察組患者采用分期康復護理，比較兩組患者肢體運動功能和生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者護理前運動功能評分差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；比較兩組患者護理后神經(jīng)缺損評分、生活能力評分和生活質(zhì)量評分，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：分期康復護理可提高腦梗死患者肢體運動功能，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應用。

【關鍵詞】分期康復護理；腦梗死患者；肢體運動功能；生活質(zhì)量

腦梗死嚴重影響患者身心健康，且復發(fā)率、致殘率和致死率普遍較高。調(diào)查結(jié)果顯示[1]，我國是世界上腦梗死發(fā)病率最高的國家。盡管醫(yī)療技術水平迅速上升，明顯降低了腦梗死死亡率，但超過80%的存活者合并不同程度肢體運動功能障礙。雖然康復護理可幫助患者恢復肢體功能，降低殘疾程度，但不同患者病情錯綜復雜，因此護理效果容易大打折扣。腦梗死疾病發(fā)展環(huán)節(jié)不同，其護理工作重點也有所差別，采用分期康復護理措施，可推動治療效果提升。我院對收治的腦梗死患者實施分期康復護理干預，且成效顯著，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2015年5月至2016年5月至2016年5月間收治的120例腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組（58例）和觀察組（62例）。對照組男30例，女28例，年齡38-75歲，平均（52.8±2.1）歲；腦梗死程度：輕度21例，中度23例，重度14例。觀察組男29例，女33例，年齡35-76歲，平均（53.2±2.4）歲；腦梗死程度：輕度22例，中度24例，重度12例。納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查，且臨床癥狀符合腦梗死診斷標準；（2）存在肌體運動功能障礙；（3）意識清醒，依從性好；（4）患者自愿參與本次研究，并簽署知情協(xié)議書。排除標準：（1）合并其他類型嚴重疾病者；（2）急性感染、癱瘓或惡性腫瘤患者；（3）存在精神病或既往精神病史者；（4）認知障礙明顯且依從性差者。比較兩組患者性別、年齡、基本癥狀等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組患者常規(guī)康復護理干預，根據(jù)患者病情發(fā)展情況選用合適訓練方式，進行健康知識宣傳教育，出院前予以指導，之后不干預。觀察組患者采用分期康復護理，具體包括：

1.2.1急性期護理措施

此時患者必須保持臥床休息狀態(tài)，不僅注意觀察病情發(fā)展、協(xié)助翻身、指導用藥和飲食，且需要實施適當心理干預。患者由于突然喪失交流和運動能力，心情波動較明顯，護理人員楊東關注其心理活動，給予鼓勵、安慰等；另外需向患者講解發(fā)病機制，治療方法和護理措施等，緩解患者心理壓力，提高自信心和治療依從性。這一階段護理重點有；肢體擺放和體位調(diào)整；肢體功能被動訓練；患側(cè)翻身；雙手交叉上舉；關節(jié)背伸練習等。訓練程度和訓練量應堅持適宜原則，以不超出患者耐受性為佳。

1.2.2穩(wěn)定期護理

（1）康復指導。指導患者接受先被動后主動的肢體康復訓練，如站立平衡、轉(zhuǎn)換體位、單腳站立等，訓練患者上下樓以鍛煉行動力；通過穿衣、刷牙、進餐等基本動作鍛煉患者運用技巧性動作能力。除此之外，還要給予患者心理、認知、社會交往等方面指導，并遵循“由易至難，由少至多”原則，多肯定患者自身努力，并進行適當按摩護理措施。出院前發(fā)放健康知識手冊.并指導患者家屬家庭護理措施，以便后續(xù)護理順利開展。

（2）心理護理。積極互動與患者溝通交流，理解并尊重患者，隨時詢問要求，確保患者需求得到最大化滿足，及時解疑答惑。鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心感受和主觀想法，主動參與到功能恢復訓練中。對于患者每一次進步，給予贊揚，提高其信心；努力發(fā)揮患者家屬作用，為患者獲得足夠精神支持，鑒定內(nèi)心信念。

（3）延續(xù)性護理。出院1周前，開展健康教育課程，為患者集中講解腦梗死基本知識，如病因、類型、預防、治療和保健措施等，介紹家庭護理方式，如關節(jié)鍛煉方法，以恢復關節(jié)靈活；出院前3d，法放健康教育手冊，確定患者及家屬對家庭護理掌握和了解程度，告知患者及時記錄飲食、運動、用藥情況。叮囑患者每隔2周復查1次，繼續(xù)訓練基本能力，合理利用殘余功能，健康肢體替代患側(cè)肢體功能，告知家屬輔助訓練方式。

1.3觀察指標

1.3.1肢體運動功能

參照Lovett6級分級法評價患者上下肢運動肌力，共分為0-5級：0級：肌肉收縮難以測知；1級：輕微肌肉收縮，但不存在關節(jié)運動；2級：關節(jié)在減重狀態(tài)下可運動；3級：無視中立可進行關節(jié)運動，但無法抵抗阻力；4級：可抗重力與一般阻力；5級：重力與阻力均可抗。

1.3.2生活能力

采用改良的Barthel指數(shù)評價患者基本生活能力，量表分值為100分得分越高，表明患者生活能力恢復越好。

1.3.3神經(jīng)功能

采用神經(jīng)功能缺損程度評分標準殘疾分級量評分（NDF）評定患者神經(jīng)功能，內(nèi)容包括8項指標，滿分0-45分，輕度：0-15分，中度16-30分，重度31-45分。

1.3.4生活質(zhì)量

參照諾丁漢健康調(diào)查表（NHP）評價患者生活質(zhì)量，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學方法

文中涉及數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用i±s表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后肢體運動功能比較結(jié)果

對照組患者護理前上肢肌力得分為（1.78±0.42）分，下肢肌力得分為（1.93±0.47）分，護理后得分為（2.13±0.45）分和（2.16±0.51）分，觀察組患者對應分數(shù)依次為（1.81±0.43）分、（1.94±0.48）分、（2.78±0.32）分和（2.82±0.42）分。護理前相比，差異無統(tǒng)計學意義（上肢：t=0.386，P=0.700； 下肢：t=0.115，P=0.908），護理后，差異有統(tǒng)計學意義（上肢：t-9.164，P=0.000；下肢：t-7.759，P=0.000）。

2.2兩組患者生活能力和神經(jīng)功能評分比較結(jié)果

對照組護理前生活能力評分為（ 35.16±2.47）分，神經(jīng)功能評分為（34.21±3.05）分， 護理后得分為（51.23±4.32）分和（27.19±2.18）分，觀察組患者對應分數(shù)依次為（34.89±2.48）、（34.23±3.06）分、 （68.49±4.15）分和（20.34±2.25）分，護理前相比，差異無統(tǒng)計學意義（生活：t=0.488，P=0.627；神經(jīng)：t=0.029，P=0.977），護理后，差異有統(tǒng)計學意義（生活：t=18.223，P=0.000；神經(jīng)：t-13.829，P=0.000）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果

對照組患者生活質(zhì)量得分為（19.21±2.43）分，觀察組患者得分為（26.78±2.53）分，組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.648，P=0.000）。

3討論

腦梗死是由于腦部供血不足導致缺血、缺氧癥狀后，形成病灶的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體。隨著我國人口老齡化進程加快，腦梗死患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，約占腦血管疾病患者的25%[2]。肢體功能障礙是患者生活質(zhì)量難以恢復的重要原因，因此，臨床不僅要挽救腦梗死患者生命，更有幫助恢復肢體功能，以改善生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，康復護理不斷發(fā)展，且成為臨床護理工作不可或缺的部分，既可降低腦梗死患者致殘率，又能推動肢體功能恢復，提高生活質(zhì)量。

腦梗死患者神經(jīng)功能明顯受損，而適當?shù)目祻陀柧毧稍鰪娚窠?jīng)細胞活性，發(fā)揮部分神經(jīng)細胞功能.大量臨床研究顯示[3]，對腦梗死患者實施康復護理，可明顯提高其肌體運動能力、日常生活能力和神經(jīng)功能。

在患者出院后推行延續(xù)式護理，繼續(xù)實施分期康復護理，可使護理過程形成一個整體，突破以往的分段式護理模式。但分期康復護理又存在側(cè)重點，疾病發(fā)展不同時期，護理重點和訓練功能也各不相同，急性期多采用被動訓練，以恢復肢體功能為主，平穩(wěn)期則注重訓練認知功能和基本生活能力。除此之外，護理過程中，注重護理人員與患者家屬溝通交流，以發(fā)現(xiàn)護理問題，并及時解決。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肢體運動功能、生活能力、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明分期康復護理可促進腦梗死患者肢體功能恢復，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，分期康復護理有利于恢復腦梗死患者肢體運動功能與神經(jīng)功能，提高生活能力，并推動生活質(zhì)量提高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王靈芝，符雅屏，田瑛.分期康復護理對腦梗死患者肢體運動功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（02）： 297-299.

[2]張梅，劉紅菊.分期康復護理在腦梗死患者病情康復中的效果及對肢體運動功能的影響研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（06）：38-39.

[3]陳錚.探討早期康復護理對腦梗死患者肢體運動功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（16）： 277-278.