磁共振成像在肺動脈高壓評估中的應用研究

徐艷+羅欣++劉莉瓊+胡亮亮

[摘要]目的 研究磁共振成像（MRI）在肺動脈高壓（PAH）評估中的應用價值。方法 隨機選取2014年9月～2017年3月在我院就診的PAH患者60例作為實驗組研究對象，健康志愿者12例作為對照組研究對象，所有研究對象均行MRI和右心導管檢查，分析MRI解剖指標和右心導管檢測指標的相關性。結果 經Pearson相關分析發現，肺動脈主干內徑/右膈頂平面的胸腔內徑（MPA/T）、右心室前壁厚度/右膈頂平面的胸腔內徑（RVW/T）與肺動脈收縮壓、平均壓及全肺阻力成正相關，右肺動脈內徑（RPA）與肺動脈收縮壓及平均壓成正相關（P<0.05）。結論 MRI的解剖指標MPA/T、RVW/T可用于判斷有無PAH及定量地分析PAH的程度。

[關鍵詞]肺動脈高壓；磁共振成像；右心導管檢查

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0116-03

Application of magnetic resonance imaging in the evaluation of pulmonary hypertension

XU Yan1 LUO Xin2 LIU Li-qiong1 HU Liang-liang1

1.Department of Respiratory Medicine，Yichun People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Function，Yichun People′s Hospital，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To study the value of magnetic resonance imaging（MRI） in the evaluation of pulmonary hypertension （PAH）.Methods 60 cases of PAH patients from September 2014 to March 2017 in our hospital were seleted as experimental research object，12 healthy volunteers were seleted as control group.All subjects were performed MRI and right cardiac catheterization examination.The correlation of MRI anatomy and right cardiac catheterization detection indicators were analyzed.Results The Pearson correlation analysis showed that the main pulmonary artery diameter/right across the top plane of the chest diameter （MPA/T），right ventricular anterior wall thickness /right across the top plane of the chest diameter（RVW/T） and pulmonary artery collection was correlated with systolic pressure，average pressure and total pulmonary resistance （P<0.01），the right pulmonary artery diameter （RPA） pressure and mean pressure was correlated with pulmonary artery systolic （P<0.05）.Conclusion The anatomic indexes of MPA/T MRI，RVW/T can be used to determine the degree of pulmonary hypertension and quantitative analysis of pulmonary hypertension.

[Key words]Pulmonary hypertension；Magnetic resonance imaging；Rght heart catheterization

肺動脈高壓（PAH）指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態。PAH的肺血管系統改變，導致右心室后負荷增加；心排出量減少，導致呼吸困難增加，運動能力下降[1]。在過去20年，PAH治療方面取得了重大進展，盡管如此，它仍然在逐漸縮短患者壽命，因此評估疾病嚴重程度是患者評估的重要組成部分，有助于選擇治療策略和評估預后。目前臨床應用的診斷方法有X線平片、超聲心動圖、心導管血流動力學參數、心血管造影等。其中右心導管檢查是確診PAH病情的金標準，可監測肺動脈平均壓，還能利用急性血管反應試驗選擇合適的治療方案。但心導管檢查有創傷性，術后患者需要長時間臥床，有時不能真實地反映PAH的病情程度，臨床上難于普及和重復檢查。近年來許多學者應用大量無創傷性的診療技術診斷PAH的發病及肺循環血流動力學[2]。其中MRI可提供準確的心臟形態和功能的信息，并且重現性良好[3-5]，此外對肺血管系統變化非常敏感[6-9]，并且是一種無創方法[10]，在PAH診斷方面與右心導管檢查具有高度相關性[11]。本研究結合右心導管檢查評價MRI在PAH診斷、評估方面的可行性及準確性，為以后的臨床應用提供理論依據及臨床經驗。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年9月～2017年3月在我院門診正常的健康志愿者12例作為對照組，均為肺動脈壓力正常的健康志愿者，心率50～85次/min，平均心率（70.11±4.09）次/min；平均體表面積為（1.58±0.11）m2。其中男6例，女6例；年齡55～60歲，平均（58.65±3.65）歲。隨機選取在我院就診的PAH患者60例作為實驗組，其中男32例，女28例；年齡50～60歲，平均（57.34±5.28）歲；心率51～79次/min，平均（69.23±5.15）次/min；平均體表面積為（1.62±0.23）m2。輕度PAH 14例，中度PAH 18例，重度PAH 28例。2009年，歐洲心臟病學會及呼吸學會（ESC/ERS）PAH診治指南中，PAH的定義修訂為經右心導管檢查，靜息狀態下肺動脈平均壓（PAMP）≥25 mmHg。輕度PAH：PAMP 26～35 mmHg；中度PAH：PAMP 36～45 mmHg；重度：PAMP>45 mm Hg。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準，均同意并簽訂知情同意書。所有研究對象均行MRI和右心導管檢查。兩組患者的年齡、性別、心率、體表面積差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實驗方法

1.2.1 MRI自旋回波成像 為了獲得斷面解剖圖像，采用自旋回波序列（SE，德國西門子1.5T AVANTO），心電R波觸發控制掃描。掃描視野34 mm×34 mm～40 mm×40 mm（矩陣視野），采集圖像矩陣256×128，掃描層厚2～3 mm，TE1.6 ms，2次信號平均。胸廓入口及肝臟區加預飽和帶用來減少圖像的血流偽影。軸位掃描2次，從心臟膈面至肺動脈水平掃描1次，觸發延遲時間為5 ms；從胸廓入口至肺動脈水平掃描1次，心電圖T波下降期時觸發延遲時間。兩次掃描范圍在肺動脈水平重疊1.0～1.5 cm。

1.2.2右心導管檢查 采用雙向心血管造影機（美國飛利浦，BC300 O）及單向心血管造影機造影（德國西門子，Send×100）；采用多道電生理記錄儀（錦江電子）記錄壓力；采用血氣分析儀（雷度米特，ABL80）分析血氣。

1.3觀察指標

1.3.1 MRI檢測指標 軸位SE圖像測量主肺動脈寬度（MPA）、右肺動脈寬度（RPA）、左肺動脈寬度（LPA）、右心室前壁厚度（RVW）及胸橫徑（T），計算比值：MPA/T、RPA/T、LPA/T、RVW/T。

1.3.2右心導管血流動力學參數 所有PAH患者均行右心導管術，經導管分別于上、下腔靜脈、右心房（上、中、下）、右心室（上、中、下）、肺動脈、主動脈，用血氣分析儀測定血氧飽和度和血紅蛋白，采用端孔測壓導管以電生理儀記錄右房、肺動脈楔入的壓力（以3個心動周期的平均值為測定值），記錄肺動脈收縮壓（PASP），肺動脈平均壓（PAMP），按Fikc公式計算出每分鐘肺循環血流量（Qp）、每分鐘體循環血流量（Qs）、全肺阻力（PVR）數值[12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，方差分析不同組間MRI解剖指標數據。采用Pearson相關分析MRI解剖指標數據與右心導管檢查的血流動力學參數的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 MRI自旋回波成像

對照組及PAH各亞組解剖結構測量結果見表1。建立解剖參數的比值關系，以減少個體體形差異的影響。隨著肺動脈壓力升高，解剖參數結果增大，尤其是重度PAH，解剖結果顯著大于對照組及實驗組輕度PH患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05；與本組輕度PAH比較，#P<0.01

2.2右心導管血流動力學參數

經單因素方差分析，PAH各亞組間PASP、PAMP差異有統計學差異（P<0.05）；重度PAH組PVR明顯增大，與對照組及實驗組輕度、中度PAH患者比較差異有統計學意義（表2）。

2.3 MRI解剖參數與導管血流動力學參數的相關分析

Pearson相關分析發現，MPA/T及RVW/T與PASP、PAMP及PVR成正相關，RPA/T與PASP和PAMP成正相關（表3）。

3討論

目前，對于PAH發病機制仍不十分清楚。PAH患者以肺血管床的阻力持續升高為特征，如不及時治療，可能會危及生命。臨床上常用磁共振成像技術是無輻射、多方位、多參數成像的，具有良好的軟組織分辨率，能夠清晰地顯示肺動脈、左心室、右心室的解剖結構，并能夠對功能參數進一步分析和評估[12]。近年來關于磁共振成像技術評價血流動力學以及心功能方面的研究越來越多。據報道磁共振成像技術通過三尖瓣反流壓差法評估PAPS和右心導管測量PAPS之間的相關性相當高（r=0.94，r2=0.88，P<0.0001）；磁共振成像技術測量的主肺動脈峰值流速、右肺動脈流速和主肺動脈平均流速與RHC測量的PAPM、PASP、PVR、PAPD之間存在一定的相關性[13-14]。但是，MRI設備和檢查費昂貴，不適用有金屬植入物的患者等，這在一定程度上限制了它的普及和應用。隨著MRI檢查技術和電子科技技術的發展，MRI的應用價值越來越多地被臨床醫生所重視，在PAH患者肺血管形態和功能的評估可能會占據更重要的作用[15]。

綜上所述，MRI提供的解剖指標MPA/T、RVW/T可用于判斷有無PAH及定量地分析PAH的程度，為PAH的診斷、疾病程度評估、治療策略的選擇以及預后評估提供重要依據。

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（收稿日期：2017-06-19 本文編輯：崔建中）endprint