早期接觸臨床對醫學生職業素養培養的價值及作用分析

黃韻燁++李彥嬌++徐萍萍+黃春

[摘要]目的 探討早期接觸臨床對醫學生職業素養培養的價值及作用。方法 選取2015年9月～2016年6月的615名醫學生，將我校進行早期接觸臨床活動的441名醫學生作為實驗組，將未實施早期接觸臨床，僅采用傳統基礎理論課程的174例外校醫學生作為對照組。比較兩組醫學生的職業素養各點（對醫院的基本醫療流程認識、醫療工作內容深入認識、自身職業素養、對臨床知識和技能的掌握、病患溝通技巧）表現情況的評分及實驗組醫學生參加早期接觸臨床前后的相關認知情況，并觀察兩組醫學生對早期接觸臨床活動的評價情況。結果 實驗組的職業素養各點得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組醫學生參加早期接觸臨床活動后，其對醫院進行志愿者服務的了解度、開展早期接觸臨床的必要性、綜合素養的重要性的認知情況均較參與前提高，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組對早期接觸臨床活動評價的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施早期接觸臨床活動可提升醫學生對專業知識的認知度，提高其臨床思維能力，并加強人際溝通能力，有利于對醫學生職業素養的培養，值得推廣應用。

[關鍵詞]早期接觸臨床活動；臨床醫學；傳統教學；應用效果

[中圖分類號] R4-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0143-03

Value and function analysis of early exposure to clinical training for medical students' professional accomplishment

HUANG Yun-ye LI Yan-jiao XU Ping-ping HUANG Chun

School of Medicine，Shantou University Medical College，Guangdon Province，Shantou 515041，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value and effect of early contact occupation accomplishment of medical students training.Methods From September 2015 to June 2016，615 medical students in our College were selected，and 441 medical students who with early exposure of clinical activity as the experimental group，while 174 cases those without early contact with clinical and only was given the traditional basic theory course of medical students as the control group.The occupation literacy （the understanding of the basic medical procedure of hospital medical work understanding，occupation literacy，master of clinical knowledge and skills and patient communication skills） performance score of medical students in the two groups and the cognition of early clinical exposure of the experimental group before and after the observation were compared，and the clinical activities on the early stage of the contact evaluation of medical students in two groups was observed.Results The occupation literacy score of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the awareness of early exposure to clinical activities，volunteer service of the hospital to understand，the necessity of early clinical contact，the cognition of importance of comprehensive qualities of medical students in experimental group was increased after early clinical contact，the difference was statistically significant （P<0.05）；the scores of early clinical activities evaluation of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of early exposure to clinical activities can enhance the awareness of professional knowledge of medical students and improve their clinical thinking ability，and strengthen the interpersonal communication ability，is conducive to the cultivation of medical students' occupation accomplishment，it is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Early exposure to clinical activities；Clinical medicine；Traditional teaching；Application effect

當前階段，醫患關系較為緊張，醫療糾紛事件頻發，導致醫生聲譽遭到損壞，醫護人員形象在人民群眾的心中也不如從前[1]。因此，醫護人員不僅需要具備專業的醫學知識，同時還需要與患者建立良好的關系，提高與患者溝通、交流的能力[2]。在我國，對于醫學生的培養，主要偏重于基礎專業知識，而在臨床醫患溝通方面能力的培養恰恰屬于醫學教育中較為薄弱的環節[3]。盡管部分醫學高校在理論課堂中添加了醫患溝通相關教學，但大部分醫學生進入臨床后，其醫患溝通、臨床實踐等能力仍就欠缺[4-5]。培養有業務能力、有創新精神等高素質人才，屬于社會對醫學教育的迫切要求[6]。相關研究指出，讓醫學生盡早接觸臨床，多進行臨床實踐，是培養醫學人才的有效舉措[7]。本研究通過對我校的醫學生實施早期接觸臨床，旨在為日后形成良好的臨床思維習慣奠定基礎，研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年6月的醫學生，其中未實施早期接觸臨床活動，僅采用傳統基礎理論課堂教學的外校醫學生為對照組，共174例；實施早期接觸臨床的我校醫學生作為實驗組，共441例。所有學生均對本研究知情，并自愿納入。實驗組男210例，女231例；年齡18～22歲，平均（20.56±2.48）歲；護理專業256例，藥學專業134例，中醫學51例。對照組男80例，女94例；年齡18～22歲，平均（20.53±2.43）歲；護理專業100例，藥學專業45例，中醫學29例。兩組醫學生的性別、年齡及專業比較，差異無統計學無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：對醫學生僅行基礎理論學習，未實施早期接觸臨床。實驗組：給予學生采用早期接觸臨床活動模式，利用暑假時間，完成至少3次早期接觸臨床的教學活動。其主要內容包括：讓學生以志愿者的身份在不違反醫療規定的前提下，參與部分臨床醫療活動，其中包括熟悉醫院規章制度、熟悉診療流程、觀摩查房、床邊教學、看病歷和病例討論、觀看手術及其他操作示范和學看化驗單等[8-9]。

1.3觀察指標、判定標準

1.3.1觀察指標 將帶教醫生對兩組醫學生職業素養各點的表現情況（對醫院的基本醫療流程認識、醫療工作內容深入認識、自身職業素養、對臨床知識和技能的掌握、病患溝通技巧）的打分結果、醫學生參與早期接觸臨床活動前后的認知情況以及對早期接觸臨床活動的評價進行對比分析。

1.3.2判定標準 進行不記名的問卷調查，由教師對醫學生職業素養各點的表現情況逐點打分。總分100分，得分越高表示越好。并經指導老師指點，最終修改并完成關于預見習對醫學生職業素養的影響的調查問卷，并打印出紙質問卷并派發。采用自行設計的問卷調查表，對醫學生進行無記名方式調查，包括基本情況，早期接觸臨床活動的認知情況和質量評價。問卷回收率為100%。評價與滿意度總分均為100分，得分越高表示評價越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件核對本研究中所有數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組醫學生對職業素養各點的表現情況的比較

帶教醫生對兩組醫學生職業素養各點的表現情況的打分存在較大差異，實驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2實驗組醫學生參與早期接觸臨床活動前后的認知情況的比較

實驗組醫學生參加早期接觸臨床活動后，對醫院進行志愿者服務的非常了解度為70.29%、認為開展早期接觸臨床非常必要性占比72.56%、認為綜合素養非常重要性占比68.93%，均較參與前提高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫學生對早期接觸臨床活動評價比較

實驗組醫學生實施早期接觸臨床活動后，其對該活動的效果綜合評價均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

傳統醫學教學模式主要以基礎專業知識傳授為主，存在較多缺點，難以提高醫學生的綜合素養。如何將醫學生的臨床實踐能力提高，建立具有中國特色社會主義醫學教育體系，屬于醫學教育工作者需認真思考和探索的問題[10]。

早期接觸臨床實踐作為一種新型的教育方法，可有效彌補目前傳統教育的缺陷，屬于目前教育課程改革的有效措施之一[11]。早期接觸臨床活動主要指讓低年級的醫學生提前進入醫院，并且以志愿者的身份在不違反醫療規定的前提下，參與部分臨床醫療活動。通過提前接觸臨床，讓學生初步了解醫院的疾病診治流程和環境，并加強對臨床的感性認識，進一步培養初步臨床思維能力，并不斷激發對專業課學習的興趣[12]。通過早期接觸臨床活動，醫學生帶著問題學習臨床醫學知識，并在臨床實踐中發現問題，通過集體討論解決問題，將醫學生對臨床學習的興趣增強[13]。

早期接觸臨床活動對于醫學生具有積極的意義，可促使學生帶著明確的目的去學習，增強醫學生的學習興趣，并在學習的過程中，增強自身的使命感以及責任感，獲取作為一名醫護人員的成就感以及滿足感。帶教醫生對兩組醫學生職業素養各點打分情況中，實驗組的各點得分均高于對照組（P<0.05）。以上結果說明，早期接觸臨床活動可提高醫學生的自我職業素養，并加強對臨床各知識的了解度，具有較高的使用價值。

早期接觸臨床活動有利于加深醫學生對醫患關系的認識。目前為止，我國的醫療體系尚不完整，存在較多的醫療糾紛事件，導致患者及家屬對醫療體系的不滿[14]。實驗組醫學生通過參加早期接觸臨床活動，對醫院進行志愿者服務開展具有了更高的認識，并且認為開展早期接觸臨床非常具有必要，同時綜合素養的提高在臨床實踐中的重要性較高，與參與前相比，明認知度顯更佳，存在統計學意義（P<0.05）。以上結果再一次證明早期接觸臨床活動在培養醫學界人才方面的重要性和必要性。本研究中，早期接觸臨床活動，提高了醫學生對良好的醫患關系的了解，并加強了基礎理論知識與臨床醫學實踐的相互滲透和結合，使得醫學生可將各學科的知識有機地整合起來，這對于培養起臨床思維能力以及創新能力具有積極的作用[15]。結果顯示，實驗組醫學生對早期接觸臨床活動的各項評價指標評分均較高，并高于對照組（P<0.05）。結果提示，早期接觸臨床活動，可培養醫學生的臨床思維、專業知識和機能，同時激發學習的動力和激情、加強醫患溝通能力。endprint

綜上所述，實施早期接觸臨床，可加強醫學生職業素養的培養，有利于培養臨床思維能力以及創新能力，可為醫學教育培養高素質人才奠定良好基礎。

[參考文獻]

[1]陳穗俊，青永紅，王淑珍，等.早期接觸臨床對醫學生培養的促進作用[J].衛生職業教育，2015，5（22）：100-102.

[2]陳乾雄，談益芬.國內護理專業學生早期接觸臨床的文獻計量學分析[J].重慶醫學，2016，45（29）：4167-4169.

[3]趙峻，張榮華，羅林枝，等.美國哈佛醫學院課程體系改革對中國醫學教育的啟示[J].基礎醫學與臨床，2016，36（6）：865-868.

[4]張廷.醫學生早期接觸臨床教學工作的幾點體會[J].中國繼續醫學教育，2016，8（4）：19-20.

[5]張凱，李燕，張江峰，等.早期接觸臨床用于麻醉學專業教學的效果[J].新鄉醫學院學報，2015，32（6）：586.

[6]王英杰，王晶，王振方.本科醫學生對《臨床醫學導論》課程早期接觸臨床見習的效果評價[J].承德醫學院學報，2017， 34（4）：355-356.

[7]宋宏雁，劉海英，趙金仙.提高維吾爾醫學生綜合素質的探討[J].繼續醫學教育，2016，30（6）：53-54.

[8]周翔宇.早期接觸臨床對培養醫學生醫患溝通能力的作用分析[J].中國醫學倫理學，2017，30（1）：87-90.

[9]鞏紅巖，鄭芳，左智超，等.可視化技術結合病案教學在早期接觸臨床的麻醉專業實習生臨床教學中的應用[J].新鄉醫學院學報，2015，32（4）：381-382.

[10]談益芬，陳乾雄，許小明，等.基于本科護理學生視角下預見習活動存在問題的探究[J].重慶醫學，2016，45（14）：2006-2008.

[11]袁立軍，魏屹晗，李曉霞，等.醫學院校“早期接觸臨床”課程化的建設與實施[J].中華醫學教育探索雜志，2015， 14（6）：601-604.

[12]陳文明，朱婉秋.并軌培養下血液專業碩士研究生的科研訓練[J].中國病案，2016，17（8）：86-88.

[13]劉艷秋，莫懷忠，鄒小華，等.麻醉學專業本科生"早期接觸臨床"教學改革效果[J].貴陽醫學院學報，2016，41（8）：987-989.

[14]諸葛晶，單苑麗，鄭春新，等.手術體驗教學在早期接觸臨床實踐教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2015， 14（9）：930-933.

[15]董超群，吳永琴，陳海燕，等.早期接觸臨床結合體驗式教學對溫州市某醫學院護理本科生共情能力及專業承諾的影響[J].醫學與社會，2016，29（10）：105-107.

（收稿日期：2017-07-06 本文編輯：崔建中）endprint