我國“智慧養老”模式的核心問題與發展方向

林瑜勝

摘要：利用智能信息技術開展養老服務的“智慧養老”模式為我國應對不斷加劇的老齡化形勢提供了新的思路和路徑，為滿足老年人不斷增長的多樣化和個性化養老服務需求提供了新選擇。雖然，我國許多地方開展了“智慧養老”服務模式的試點實踐，但就其所應發揮的潛力而言，“智慧養老”模式的健康發展仍然受到我國養老服務社會化水平不足的制約，亟需提高各種類型“智慧養老”服務平臺的自身運作水平，增強社會養老服務資源調度和配置能力；加強“智慧養老”服務平臺資源整合能力建設，提高社會養老服務資源供給水平；強化社會養老服務體系建設，為“智慧養老”模式提供優質服務資源。

DOI：10.3969/j.issn.1674-7739.2017.05.004

一、“智慧養老”的發展背景

（一）傳統養老方式的力不從心

1.快速而加重的老齡化沖擊

根據《中華人民共和國2016年國民經濟和社會發展統計公報》，2016年我國60周歲及以上人口超過2.3億人，占總人口的16.7%；65周歲及以上人口超過1.5億人，占總人口的10.8%。[1]老年撫養比從2011年的12.3增長到2015年的14.3，意味著5年時間，100名勞動年齡人口所要撫養的老年人數量增加了2人。[2]我國已成為世界上唯一老年人口超過1億的國家。據世界衛生組織預測，到2050年，中國60歲以上的老齡人口將達到總人口的35% 。[3]

2.家庭養老功能的退化

根據人口普查抽樣數據，我國戶均人口規模已經由1982年的4.41人降為2010年的3.09人，1人戶比例由1982年的7.97%上升至2010年的13.66%，接近翻番，2人戶比例由1982年的10.08%上升為2010年的24.37，[4]超過翻番，說明家庭的核心化、小型化已經成為大規模的社會現實存在。隨著大量的農村勞動力進入城市和城市年輕人追求自由獨立生活的趨勢增強，家庭的養老功能正在逐漸失去人力支撐的基礎。激烈的市場競爭也讓年輕一代的生存壓力加劇，對年老父母的贍養和照護正成為許多年輕人生存壓力外的又一巨大物質和精神重壓。家庭的養老意愿與養老能力之間的剪刀差無可避免地逐漸加大，表現在家庭養老功能上就是子代贍養能力的退化和空巢老人寂寞感的增加。

3.社區養老職能的不健全

隨著“單位制”的解體，國家對養老保障的責任逐漸退縮至養老保險的供給上，但養老除了物質供給和經濟供養，日常照料和精神慰藉更為重要。鑒于“養兒防老”等依靠家庭養老觀念的長期存在，依托社區養老和機構養老等社會化養老方式來養老雖然在我國倡導和實踐已久，但成效并不十分明顯。以社區養老職能發揮為例，建立社區日間照料中心是我國社區養老的主流養老方式。且不說日間照料中心的功能是否能充分滿足老年人社區養老的實際需要，但就日間照料中心的建設而言已是十分艱難。首先是選址難。老舊小區因為規劃不足基本沒有多余場地和空間開設日間照料中心，新建新區雖然預留有規劃場地，但在實際建設中也常常由于遭到小區居民反對而不得不遷址另建，或規模大大縮水，致使社區養老職能無法充分體現。此外，由于缺乏明確的法律規律，養老并不是當前我國社區的主要職能，因而，社區養老在很多地方只是“看上去很美”，因為實際調研中經常可以發現這樣的情況：小區內的日間照料中心，有牌子，無設施；有設施，無老人；有老人，無人看。

4.機構養老的冷熱不均

機構養老曾經被視作我國應對老齡化沖擊的有效途徑，但時間和實踐都已經證明，我國超過九成的老年人都愿意選擇居家養老模式。全國各地正在推廣的“9073”或者“9064”養老模式都是對這種養老意愿的尊重和體現。在此形勢下，機構養老的發展呈現分化局面：公辦養老機構的主要服務對象是“三無”等特殊困難老年人群體和部分一般老年人群體，民辦養老機構與公辦養老機構的服務對象幾乎重合，但由于在運營成本和服務質量上與公辦養老機構存在較大差距，民辦養老機構的生存問題一直未能有效解決。根據全國老齡辦的數據，2015年51%的民辦養老機構只能收支持平，40%長年處于虧損狀態。[5]現實中的表現就是公辦養老機構“人等床”，一床難求；民辦養老機構“床等人”，床位大量空置。除了公辦、民辦養老機構入住率的冷熱不均，機構養老的冷熱不均還體現在政府意愿與老年人意愿的巨大差異上。在談及我國養老服務體系建設的不足時，床位數比一直是被反復提及的。雖然從絕對數量上來看，我國養老機構的床位數確實存在很大的短缺，但這種短缺在不同地區有不同的表現，部分地區甚至存在“過剩”的問題。其實，這種“過剩”并不是真的“過剩”，而是“相對過剩”，即由于地理位置、服務質量、服務價格等客觀因素導致的“過剩”，是一種相對于老年人養老服務支付能力不足的“相對過剩”。所以，如果一味地追求床位數比，“熱”的是政府績效明顯，“冷”的是養老服務資源效益不高。

（二）“智慧養老”的引出

2008年，美國IBM公司在紐約首次提出“智慧的地球”理念，在人類歷史上第一次指出了幾乎任何東西都可以實現數字化和互聯的現實，即通過新技術和網絡，未來所有的物品都有可能安裝并應用智能技術，進而實現智能化服務。依據這一理念，“智慧城市”建設熱潮在全球興起，其實質是利用先進的信息技術，實現城市管理和運行的智慧化，為城市人創造更美好的生活。在“智慧城市”建設過程中，許多城市積極利用信息技術和智能技術推動公共服務開展，養老服務同樣搭上了智慧科技的快車。為了使老年人不受養老院地理空間的束縛，英國生命信托基金會倡導通過智能家居為老年人提供居家養老服務，即將全套電子芯片裝置，植入冰箱、地板及其他家用電器中，使老年人的日常生活處于遠程實時監控狀態，以應對可能出現的意外事件。這種養老模式被稱為“智能居家養老”。隨著相關技術應用對老年人多樣化養老需求的重視，“智能養老”進一步演化成“智慧養老”，老年人不再是被動的技術使用者和被照顧者，而是具備了選擇技術應用和技術產品能力的智慧個體。就此，“智能養老”逐漸為“智慧養老”所取代，成為老齡化背景下新型養老服務模式的新探索。endprint

（三）“智慧養老”的優勢

“智慧養老”（Smart home care）實際是一種以信息通訊技術為工具，鏈接各類服務系統，為社會提供養老服務的新型養老模式。相較于傳統的家庭養老、社區養老和機構養老，“智慧養老”模式具有自己獨特的優勢，這些優勢也使得“智慧養老”的潛力被各方看重。

“智慧養老”借助互聯網在信息交換和處理方面的優勢，強化處于分割離散狀態的社會養老服務資源配置，對居家養老服務的發展而言不啻于一場革命。就“智慧養老”的具體優勢，學者認為：“互聯網+居家養老”有助于解決目前居家養老信息交流不通暢的問題，從而使居家養老服務供需更匹配，有利于提高養老服務的便捷性和靈活性；有助于擴展居家養老服務的項目，豐富居家養老服務的內容，也能在一定程度上滿足老人在網絡上的精神文化需求；有助于形成居家養老服務的閉環，從而促使居家養老服務質量不斷改進，也有助于提高居家養老服務的管理效率。[6]至于“智慧養老”的實踐可能，學者認為：未來老年人口的教育水平將持續提升，知識素養和文化觀念發生重大改變，接受新事物和運用現代信息技術的能力明顯增強；隨著老年人口的知識化和現代化，“智慧養老”理念的實踐成為可能。[7]從具體實踐來看，“智慧養老”已經從概念進入具體操作階段。浙江省杭州市率先在國內引入智慧居家養老理念，探索開展了“一鍵通”等一系列智慧居家養老實踐，建立了養老信息平臺。該信息平臺由“統一平臺、統一呼號、統一養老卡（市民卡）、統一APP、統一數據庫”構成，通過這一平臺， 實現公辦養老機構網上申請、公益互助、購買服務補貼入市民卡等一站式服務功能。[8]

（四）我國“智慧養老”的發展前景

從基本投入來看，投資專家認為，實體養老機構增加一張床位需要投入15萬元，如果再算上土地租金、人員工資、運行經費、大型資產折舊費等基礎開支，開設一家最低規模30張床位的養老院就需要500萬元，而建設一家依據“智慧養老”理念的“虛擬養老院”，5年內投入500多萬元就可以覆蓋5萬名老人。[9]由此可見，開展“智慧養老”相對于實體養老院的比較優勢十分明顯。如前所述，面對我國如此龐大的老齡化體量與快速的老齡化趨勢，如果繼續倚重實體養老機構來改善養老保障服務，不僅經濟成本巨大，而且成效難以保障，且與多數老年人希望居家養老的意愿不符。因而，發展“智慧養老”，依托智能信息技術實現分散養老資源的集中供給、精準供給和高效供給，是我國應對“未富先老”背景下老齡化沖擊的有效選擇，具有大力推廣的重要意義。近年來，我國互聯網技術和應用的飛速發展已經深刻改變了經濟社會的發展和運行狀態，展現了巨大的技術推動力。基于這樣的認識和判斷，《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》提出了加快智慧健康養老產業發展的要求。為此，國家工業和信息化部、民政部、國家衛生計生委也制定了《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020年）》，提出到2020年，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養老產業體系，實現健康管理、居家養老等智慧健康養老服務基本普及，智慧健康養老服務質量效率顯著提升。因而可以預計，隨著物聯網、大數據、云計算及人工智能技術的不斷發展進步，我國“智慧養老”模式必將具有豐富的技術應用前景和廣闊的實踐空間，將為提升我國養老保障服務成效發揮不可忽視的積極影響。

二、“智慧養老”的核心問題

（一）模式探索

鑒于“智慧養老”相對于實體養老機構優勢明顯，我國各地在推廣“智慧養老”模式時都不遺余力。繼蘇州市滄浪區2007年首次提出“虛擬養老院”概念后，各種類型的“智慧養老”服務模式不斷付諸實踐。2011年，杭州市各城區建立了包括信息呼叫中心、信息管理系統、終端呼叫器以及服務平臺所整合的各類服務資源在內的智慧養老服務平臺；2012年，成都市錦江區成立了“長者通”呼援中心；2013年，北京市組建了包括家庭服務、緊急求助、醫療保健、安全監控、精神慰藉等五大內容在內的智慧養老綜合服務信息平臺；2013年，重慶市南岸區設立了居家養老服務熱線，利用信息網絡為社區老人提供養老服務；2014年，天津南開區“智慧社區”平臺開始設立，繳費、點餐、超市等一系列為老服務功能相繼上線。上海、山東、江蘇、福建等地也在智慧養老、智慧醫療方面進行了一系列嘗試和探索。[10]

（二）成效分析

從實踐效果來看，各地區統一的養老服務信息平臺建設有助于緩解老年群體信息不對稱問題，使散落在區、街鎮等各個不同平臺之上的養老服務信息得以聚攏，促進了各類為老服務信息數據的共享、決策分析和監督管理，[11]有利于提升社會養老服務資源的配置效率和綜合利用效益。借助于綜合性的養老服務信息平臺，老年人多樣化的居家養老服務需求有了明確和統一的供給窗口，大大降低了老年人獲取養老服務的難度，提高了老年人居家養老服務的質量。但由于“智慧養老”畢竟是新生事物，其發展和成熟需要經歷一個過程，所以，從總體看來，這些地區的“智慧養老”模式建設還屬于試點性質，處于初級階段，相關服務內容大多還局限于日常生活照料和基礎的健康照護服務，老年人急需的深度醫療和精神慰藉服務功能仍然不能有效供給。就智慧養老服務信息平臺自身建設而言，還存在系統重復建設、數據共享率低、社會化養老服務資源整合程度不足、養老服務平臺與政府職能部門關系定位不清等問題。

（三）問題癥結

“智慧養老”模式的出現為我國應對老齡化沖擊提供了新的思路和路徑選擇，但就其目前所取得的成就而言，“智慧養老”要成為新的主流養老服務模式，仍然任重道遠，其主要癥結不在于“智慧養老”模式本身有問題，而在于我國的養老服務體系建設仍然存在諸多短板和缺陷。無論是家庭養老、社區養老、機構養老，還是失能等特殊老年人養老、農村老年人養老，都存在服務社會化嚴重不足的問題。以社會組織參與居家養老服務為例，德國60%以上的居家養老服務是由社會組織提供的，美國社會組織所提供的居家養老服務占服務總量的56%，[12]日本各項養老服務的80%以上是由社會組織承擔的。[13]當前，我國“智慧養老”模式多數由政府開展或政府委托開展，普遍存在政府屬性過重問題，與養老服務社會化的改革趨勢格格不入。endprint

三、“智慧養老”的發展方向：服務社會化

針對我國日益嚴峻的老齡化形勢和傳統養老模式的力不從心，“智慧養老”模式無疑具有巨大的發展潛力和發展空間，但這種潛力的挖掘和空間的獲取有賴于我國養老服務體系建設的不斷完善，具體而言，就是要不斷提高我國養老服務的社會化水平，為“智慧養老”提供源源不斷的資源供給。一是提高各種類型“智慧養老”服務平臺的自身運作水平，增強社會養老服務資源調度和配置能力。“智慧養老”服務平臺要針對老年人多樣化和個性化的養老服務需求，不斷優化服務流程，增加養老服務專業人才配備，加強資源搜集、整合、調度和配置能力，組建模塊式養老服務資源網絡，提高快速反應和精準服務能力，改善老年人養老服務體驗。二是加強“智慧養老”服務平臺資源整合能力建設，提高社會養老服務資源供給水平。要針對“智慧養老”服務平臺展開身份歸屬研究，確定平臺的身份是“事業”還是“企業”，賦予入駐平臺的養老服務企業公益屬性，出臺鼓勵、支持、扶助平臺和入駐企業發展壯大的政策措施，提高“智慧養老”服務平臺的資源整合能力，以壯大社會養老服務資源總量供給，應對多樣化的養老服務需求。三是強化社會養老服務體系建設，為“智慧養老”模式提供優質服務資源。“智慧養老”服務模式歸根結底是一種養老服務工具，其本身并不生產任何養老服務資源，因而其發展的好壞完全取決于現有的養老服務資源現狀。如果社會養老服務體系不健全、資源短缺嚴重、資源質量難以保證，“智慧養老”服務模式再新穎、再便捷、再高效，也難以成為老年人獲取居家養老服務的優先選擇。因而，要從養老服務體系規劃、政策制定、人才培養、機構設立等方面加強頂層設計，以讓我國全體老年人老有所養、老有優養為目標，建設無縫覆蓋的老年保障體系，并依據現實國情和老年人收入水平，為老年人提供合適、恰當、可支付的優質居家養老服務保障。

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