經皮微創撬撥復位內固定手術治療跟骨骨折60例臨床分析

宋國明

（河南省商丘市第四人民醫院骨科 商丘476000）

經皮微創撬撥復位內固定手術治療跟骨骨折60例臨床分析

宋國明

（河南省商丘市第四人民醫院骨科 商丘476000）

目的：探討經皮微創撬撥復位內固定手術對跟骨骨折的治療效果。方法：選取2012年4月～2015年8月我院骨科收治的120例跟骨骨折患者作為研究對象，按治療方法的不同分為A組和B組，每組60例，A組選用常規內固定術進行治療；B組選用經皮微創撬撥復位內固定手術進行治療。治療后比較兩組患者的治療效果（包括手術操作時間、出血量、住院時間及跟骨活動功能評分等指標）。結果：治療后，B組的手術操作時間、術中出血量及住院時間均少于A組，且B組的跟骨活動功能評分明顯高于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05。結論：經皮微創撬撥復位內固定手術減少了跟骨骨折患者的創傷、手術時間、出血量及住院時間，降低了患者對手術的恐懼感，且患者對治療的配合度高，相較于常規內固定術，治療效果更優。

跟骨骨折；經皮微創撬撥復位內固定手術；常規內固定術；治療效果

跟骨骨折是臨床骨科中常見的骨折類型，是主要由于跌落、墜落傷等導致的跟骨斷裂或骨質挫傷。跟骨骨折是好發于老年人群的骨折類型之一[1]。由于老年人群的骨質呈疏松狀態，因此在跌倒時若身體發生旋轉，在過度外展或內收位著地或跌倒時側方倒地，跟骨會由于直接撞擊而發生骨折[2～3]。跟骨骨折的主要臨床癥狀為跟骨部位疼痛、腫脹，并伴有不同程度的行動困難等，使患者痛苦不堪。在臨床中，治療跟骨骨折的常用方法是內固定術。而近年來有研究表明，經皮微創撬撥復位內固定手術可有效治療跟骨骨折，且治療效果優于常規的內固定術。本研究比較了經皮微創撬撥復位內固定手術與常規內固定術治療跟骨骨折的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2015年8月我院骨科收治的120例跟骨骨折患者作為研究對象，按治療方法的不同分為A組和B組，每組60例。A組中男37例，女23例；年齡55～82歲，平均年齡（68.24±4.36）歲。B組中男39例，女21例；年齡61～85歲，平均年齡（69.58±3.28）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標準 臨床癥狀需進行骨科手術治療的患者；無嚴重的內臟功能障礙患者；無明顯藥物禁忌癥患者；精神正常，且為自愿配合本次研究的患者。

1.3 手術方法

1.3.1 A組 采用常規內固定術進行治療。麻醉、常規消毒處理后，用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定，以保持骨折端的復位，石膏固定2個月。

1.3.2 B組 采用經皮微創撬撥復位內固定手術進行治療。對患者進行局部麻醉后，常規消毒處理，用克氏針撬撥骨折部位進行閉合復位，恢復跟骨結節關節角、縱弓和關節面的組織結構，用石膏固定骨折修復部位，持續2個月。

1.4 觀察指標與跟骨活動功能評分標準 比較兩組患者治療后的手術時間、出血量、住院時間和跟骨活動功能評分等指標，評價治療效果。根據Maryland足功能評分系統進行足部評分[4]：疼痛計分＞45 分：無疼痛；40～45 分：輕微疼痛；30～40 分：中等疼痛，0～30分：劇烈疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量和住院時間比較治療后B組的手術操作時間、術中出血量及住院時間均少于A組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

表1 兩組患者的治療效果比較

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d）A組B組60 60 t P 92.5±14.6 63.8±12.3 6.335＜0.05 159±28 91±17 8.845＜0.05 18±2 13±3 6.174＜0.05

2.2 兩組患者跟骨活動功能評分比較 B組患者的跟骨活動功能評分明顯高于A組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的跟骨活動功能評分比較

表2 兩組患者的跟骨活動功能評分比較

組別 n 跟骨活動功能評分A組B組60 60 t P 70.36±9.49 82.17±10.23 4.339＜0.05

3 討論

跟骨骨折在跗骨骨折中最為常見，約占跗骨骨折的60%，多為高處跌落足跟著地所致。跟骨骨折很多情況下都是由墜落傷引起，跌落的高度、地面性質及體重均是跟骨損傷的影響因素。此外，下方反沖擊力作用于足跟也是影像因素之一[5]。

內固定術是臨床上用于治療骨折的常規治療方法，由于老年患者體質下降，多伴有骨質疏松，內固定術對老年骨折患者的治療效果常常達不到預期效果[6]；且內固定具有創傷大、操作難度大等缺點，因此應用越來越少。經皮微創撬撥復位內固定手術是基于內固定術逐漸發展起來的新式骨科疾病治療方法，該術式是應用克氏針撬撥骨折碎端進行閉合復位，以恢復跟骨結節關節角、縱弓和關節面，進而起到復位和固定的作用。經皮微創撬撥復位內固定手術與常規內固定術相比，具有創口小、疼痛輕、跟骨活動好和下床早等優點[7～8]。

本研究比較了常規內固定術與經皮微創撬撥復位內固定手術治療跟骨骨折的手術時間、出血量和住院時間、跟骨活動功能評分等指標，治療后B組的手術操作時間、術中出血量及住院時間均少于A組，且B組的跟骨活動功能評分明顯高于A組，P＜0.05。綜上所述，經皮微創撬撥復位內固定手術減少了跟骨骨折患者的創傷、手術時間、出血量及住院時間，降低了患者對手術的恐懼感，且患者對治療的配合度高，相較于常規內固定術，治療效果更優。

[1]鄭移兵,齊越峰.跟骨骨折治療研究進展[J].中國骨傷,2012,28(11):962-966

[2]周永強.跟骨骨折患者分別應用經皮撬撥內固定與切開復位內固定治療的臨床效果[J].中國醫學科學,2016,6(16):195-197

[3]顧云峰.經皮撬撥復位克氏針固定術與切開復位鋼板內固定術治療跟骨骨折臨床效果分析[J].中外醫學研究,2015,13(22):47-48

[4]岳喜軍.經皮微創撬撥復位空心釘內固定手術治療跟骨骨折[J].中國實用醫藥,2013,8(34):58-59

[5]何曉宇,王朝強,周之平.經皮微創撬撥復位空心釘內固定治療跟骨骨折療效分析[J].中國骨傷,2016,29(5):421-423

[6]沙良寬,田家祥,李敬祥,等.撬撥復位與切開復位內固定治療Sanders SandersⅡ型跟骨骨折的比較[J].中國修復重建外科雜志,2015,29(5):559-562

[7]鄒毅,李桂財,葉茂,等.微創撬撥復位治療37例跟骨骨折體會[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2016,16(28):25-26

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R683.43

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.043

2017-05-04）