不同藥物聯合地佐辛用于宮腔鏡手術麻醉的療效分析

周芳

[摘要]目的 比較不同藥物聯合地佐辛用于宮腔鏡手術的麻醉效果。方法 選擇2015年12月～2017年2月我院收治的具有宮腔鏡手術適應證患者80例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各40例。對照組采用右美托咪定聯合地佐辛麻醉，研究組采用丙泊酚聯合地佐辛麻醉。比較兩組的麻醉效果、不同時段的疼痛程度、術中各項生命體征相關指標、不良反應發生率。結果 研究組的麻醉起效時間、定向力恢復時間、睜眼時間明顯短于對照組，不同時段的疼痛程度評分、不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），且術中各項生命體征相關指標明顯優于對照組（P<0.05）。結論 丙泊酚聯合地佐辛用于宮腔鏡手術的麻醉效果更顯著，既可減輕不同時段的疼痛程度，又可保證患者的舒適度，不良反應較少，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]不同藥物；地佐辛；宮腔鏡手術；麻醉效應

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0105-03

Efficacy analysis of different drugs combined with Dezocine for hysteroscopic anesthesia

ZHOU Fang

Department of Anesthesia，Maternal and Child Health Hospital in Jiujiang City of Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To compare the anesthesia effect of different drugs combined with Dezocine for hysteroscopic anesthesia.Methods 80 patients with hysteroscopic operation indications admitted into our hospital from December 2015 to February 2017 were selected as the subjects.All Patients were divided into the control group （n=40） and study group （n=40） using the random number table method.The control group was given Dexmedetomidine combined with Dezocine anesthesia，while the study group was given Propofol combined with Dezocine anesthesia.The anesthesia effect，the degree of pain in different periods，the indexes related to vital signs and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The anesthesia onset time，the recovery time of directional force，the time of open eyes in the study group were obviously shorter than those of the control group，the pain degree score in different periods and the incidence of adverse reactions in the study group were significantly lower than those of the study group （P<0.05），and the indexes related to vital signs in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The anesthesia effect of Propofol combined with Dezocine applied hysteroscopic operation is obviously significant，which can redlieve the pain degree in different time periods and ensure the patients′ comfort degree，and the adverse reaction is fewer with a higher safety.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Different drugs；Dezocine；Hysteroscopic surgery；Anesthetic effect

宮腔鏡是一種光學儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療，子宮異常出血、月經過多、子宮肌瘤、月經周期不準、不孕癥、子宮息肉、習慣性流產、自然或人工流產后之追蹤檢查，異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒術前評估等，都是施行子宮鏡檢查的適應證[1]。宮腔鏡不僅能確定病灶的位置、大小、外觀和范圍，且觀察病灶表面的組織結構，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，極大地彌補了傳統診療方法的不足[2]。但由于宮腔鏡手術創傷較大，在擴宮過程中，會給患者帶來不同程度的疼痛感，從而影響手術治療效果[3]，因此，為了提高治療效果、緩解患者疼痛感，在宮腔鏡手術治療時應用麻醉藥物。其中右美托咪定、丙泊酚、地佐辛為常用藥物，但不同藥物所產生的麻醉效果不同。本研究針對不同藥物聯合地佐辛用于宮腔鏡手術的麻醉效應進行分析比較，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2017年2月我院收治的具備宮腔鏡手術適應證患者80例作為研究對象，所有患者均符合行宮腔鏡手術標準，并采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各40例。對照組：年齡29～48歲，平均（36.5±7.1）歲，體重53.9～68.9 kg，平均（56.9±2.8）kg；實驗組：年齡30～50歲，平均（37.9±8.0）歲，體重54.5～69.9kg，平均（57.2±2.5）kg。兩組患者的年齡、體重等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：無手術禁忌證；患者均知情，并簽署知情同意書。排除標準：危重癥患者；有溝通障礙者；有精神疾病者；合并嚴重的心、腎、肺等疾病者；重要器官功能不全者。

1.2方法

兩組患者入院后，均進行相應體征檢查，確診病情后，均實施宮腔鏡手術治療。對照組采用右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）聯合地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080328）麻醉，取出2 ml該藥物加入48 ml 0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50 ml溶液，將氯化鈉溶液稀釋，濃度達到4 μg/ml，輕輕搖動使其均勻混合，操作過程必須嚴格遵守無菌技術操作；靜脈用藥前應肉眼檢查藥品有無顆粒物質和顏色是否改變，且輸注時間>10 min，之后再注射5 mg/kg的地佐辛，術中可根據患者實際情況選擇相應的藥物劑量。研究組采用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）聯合地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H200 80328）麻醉，術前10 min靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，5 min后再注射5 mg/kg的地佐辛，術中可根據患者的意識情況選擇相應的藥物劑量。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者的麻醉效果（麻醉起效時間、定向力恢復時間、睜眼時間）、不同時段疼痛程度、術中各項生命體征[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）]、不良反應發生率。不同時段疼痛程度評價標準：不同時段分別為術中、術后2 h、術后12 h、術后24 h，疼痛程度采用VAS量表進行評價，各時段總分為10分，分數越高證明疼痛程度越強烈[4]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉較果的比較

研究組的麻醉起效時間為（4.0±1.7）min、定向力恢復時間為（11.8±1.5）min、睜眼時間為（5.6±1.0）min，明顯短于對照組的（10.9±2.5）、（26.5±2.7）min、（10.8±1.6）min（t=14.435、30.101、17.430，P<0.05）。

2.2兩組不同時段VAS評分的比較

研究組不同時段的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.3兩組術中各項生命體征相關指標的比較

研究組術中HR、MAP、SpO2、RR明顯優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.4兩組不良反應發生率的比較

研究組的不良反應發生率為2.5%（1/40），其中出現惡心、嘔吐1例，對照組的不良反應發生率為15%（6/40），其中出現惡心、嘔吐3例、心慌2例、煩躁1例，研究組的不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=3.914，P<0.05）。

3討論

宮腔鏡是一項微創診療技術，常應用于婦科手術中，但由于手術需要在子宮內進行操作，從而增加了患者的疼痛感，尤其是在吸刮子宮壁和擴張子宮頸口時，會對患者內臟有牽拉，從而引起患者出現嘔吐、惡心等胃腸道不良反應，甚至部分患者還會出現迷走神經亢進，導致患者出現HR減慢、血壓下降等并發癥，使患者在術中出現肢體扭動、臀部擺動等現象，直接影響手術進程及治療效果[5]。針對以上情況，在宮腔鏡手術治療時，需對患者實施麻醉，促使手術順利進行[6]。隨著醫療水平的不斷進步，較多的麻醉藥物出現，不同麻醉藥物產生不同的麻醉效果，因此，在宮腔鏡手術中，需給予患者有效麻醉，以提高其手術舒適度，從而提高手術效率及治療效果，減少手術風險事件，保證手術順利完成。目前，通常使用的麻醉藥物有右美托咪定、丙泊酚、地佐辛等[7]。臨床經驗表明，丙泊酚聯合地佐辛應用于宮腔鏡手術治療中，對提高患者舒適度、促進手術順利完成具有重要作用[8]。

本研究結果顯示，研究組的麻醉起效時間、定向力恢復時間、睜眼時間明顯短于對照組，不同時段的VAS評分、不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），且術中各項生命體征相關指標明顯優于對照組（P<0.05）。原因分析：右美托咪定是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜作用，且無呼吸抑制作用，緩慢靜脈輸注右美托咪定時，對α2-腎上腺素受體具有選擇性作用，在較高劑量緩慢靜脈輸注或快速靜脈注射給藥時對α1、α2-受體均有作用[9]。丙泊酚為靜脈全麻藥，用于麻醉和鎮靜的誘導與維持，通常治療劑量靜脈注射后約40 s即可產生催眠作用，且興奮作用很小，同時此藥物具有激活氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復合物的作用，常規劑量時增加氯離子傳導，大劑量時使GABA受體脫敏，從而抑制中樞神經系統，因此單一應用時鎮痛效果不強，易導致患者出現低血壓癥狀，進而增加手術風險[10]。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，能有效緩解術后疼痛，鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當，該藥物是一種新型混合型阿片受體激動拮抗劑，對μ受體的拮抗和κ受體的激動產生作用，能快速激動，并將其分布于脊髓、腦干、大腦中的κ受體，從而對中樞產生鎮痛作用，且藥物依賴和呼吸抑制發生率較低，但鎮痛效果較弱[11]。由此可知，丙泊酚聯合地佐辛用應用于宮腔鏡手術治療中能起到較好的協同作用，同時還可減少丙泊酚用藥量，從而減弱對呼吸循環的抑制，改善不同時段的疼痛程度及術中各項生命體征相關指標，此外，還可降低不良反應發生率，安全性較高[12-15]。endprint

綜上所述，丙泊酚聯合地佐辛用于宮腔鏡手術的麻醉效果更顯著，可有效縮短起效時間、定向力恢復時間、睜眼時間，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-05 本文編輯：許俊琴）endprint