安慶市農村居家養老模式解析

胡建國

[提要] 安慶市已進入老齡化快速發展階段，需要因地制宜地構建適合自身特色的農村居家養老體系，才能有效緩解逐步加深的老齡化社會壓力。本文分析當前安慶市農村養老服務體系發展現狀及存在的問題，從選擇適當的農村居家養老供給服務模式、加大對居家養老的宣傳、極力拓寬資金籌集渠道、強化居家養老資源的整合、加強居家養老服務隊伍建設、完善居家養老服務評估與監管體系等方面提出具體建議。

關鍵詞：農村；養老；居家養老；模式

基金項目：2016年度安慶黨校系統課題：“新形勢下安慶市農村居家養老模式及實踐研究”（16AQDX12）

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年9月11日

隨著我國老齡化程度的逐步加深，農村老年人的數量也在不斷攀升，導致農村養老問題日益凸顯，為農村老年人提供完善的養老服務，已經成為當前國家亟待解決的一項課題。目前，農村老年人能夠選擇的養老模式主要有家庭養老、機構養老和居家養老等三種。其中，傳統的完全由家庭成員解決養老問題的家庭養老模式面臨著日益嚴峻的挑戰，機構養老又受傳統文化與孝道觀念的影響而遭遇相應的困境。相對而言，居家養老介于這二者之間，是一種傳統養老與現代新型養老有機結合的養老模式。居家養老（服務），是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。因此，為了能夠有效地解決農村的養老問題，需要努力探索和推廣適合當地農村特色的居家養老模式。

作為經濟欠發達的地區，安慶市早已進入老齡化快速發展階段。2016年末，安慶市戶籍人口529.1萬人，老年人口93.27萬人，占總人口數的17.63%，人口老齡化程度超過全國（16.7%）與全省（17.3%）的平均水平，接近深度老齡化。其中，農村老年人口76.04萬人，占老年人口總數的81.53%。可見，安慶市養老服務體系建設的重任主要在農村，需要因地制宜地構建適合自身特色的農村居家養老體系，才能有效緩解逐步加深的老齡化社會壓力，切實解決老有所養問題。（表1）

一、安慶市農村養老服務體系發展現狀

（一）養老服務基礎設施逐步完善。到目前為止，安慶市共建成養老機構167個，其中公辦養老機構8個、民營養老機構37個、農村敬老院122個，床位29，515張，入住老人6，959人，入住率24%，每千名老人擁有床位數38張。全市農村五保供養對象35，159人，其中集中供養6，877人。市轄區175個城鄉社區建成居家養老服務站149個，覆蓋面達86%；1，342個農村社區建成幸福院491個，覆蓋率達37%。

全市250個居委會已建成居家養老服務站170個，1，296個村實現了農村幸福院或居家養老服務站全覆蓋。市城區178個城鄉社區建成居家養老服務站119個，年服務超過17萬人次，其中20個站點由企業運營。

（二）地方性政策體系逐步建立。近年來，安慶市先后出臺實施了《安慶市人民政府關于加快推進養老服務體系建設的意見》、《安慶市推進社會力量參與基本公共服務若干政策》、《安慶市引進社會資本參與公辦養老機構建設運營管理暫行辦法》、《安慶市關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的實施意見》、《關于安慶市城鎮職工長期護理保險試點的實施意見》、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》、《安慶市城區2017-2020年養老服務體系建設方案》等政策文件，支持社會力量參與養老和提供醫養結合服務。

（三）以養老需求為目標的供給側改革逐步推進。以社會福利院、農村敬老院為主體，對有需求的城市三無對象、農村五保對象實施集中供養；以社會辦養老機構為依托，為失能失智老年人提供全托護理、居家照料服務；以社區居家養老服務站為平臺，為健康老年人提供文化娛樂、養生保健等社區居家養老服務；以市場化服務為手段，為老年人提供有償的個性化服務；通過政府購買居家養老服務，為低收入老年人提供上門照料服務。

（四）以促進投資主體多元化的市場格局逐步形成。養老服務市場全面放開。在投資主體上，政府、企事業單位、社會資本等各種投資主體全面進入，建成了多種性質、多種層次的養老服務設施。在經營模式上，公建公營、公建民營、民建民營、民辦公助等多種形式并行發展。

安慶作為全國42個養老服務業綜合改革試點城市之一，經過近年來的多種努力，養老事業發展迅速，初步形成了以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為支撐、信息服務為輔助的服務體系。但是，隨著農村人口老齡化的深度發展和養老保障服務需求的急劇增長，養老保障服務供給面臨嚴重不足，急需通過合理的養老模式來化解供需失衡矛盾，緩解農村養老瓶頸。

二、安慶市農村養老服務體系發展中存在的問題

（一）設施建設層次有待提高。全市122個農村敬老院中僅35個辦理了許可證，其他敬老院消防或餐飲服務設施均不達標，存在較大安全隱患。37個社會辦養老機構多為60張床位以下的小型機構，服務設施配備不齊，衛生條件差。居家養老服務設施配建不達標，截至2016年底，市城區戶籍數25.78萬戶，居家養老服務設施應配建面積不少于5.16萬平方米，目前僅配建2.57萬平方米，缺口2.59萬平方米。

（二）管理服務能力有待加強。管理服務方面普遍面臨專業護理人員較少、素質不高，護理人才嚴重缺失等，從業人員普遍年齡大，服務標準化、專業化水平低，社會認可度不高，導致機構特別是農村敬老院床位空置率高。對于居家老人需要的養老服務，諸如日常生活照料、維修服務、醫療護理、康復保健、精神慰藉等專業性的服務缺乏，與老年人的實際養老需求還存在很大差距。

（三）服務主體品牌有待強化。雖然社會資本已全面進入安慶養老服務市場，并在推進養老機構建設和居家養老服務站運營方面發揮了重要作用，但機構仍以中小型為主，發展良莠不齊，居家養老服務的連鎖化、規模化運營仍處在初期發展階段，沒有形成在全國和全省范圍內拿得出、叫得響的養老服務品牌。endprint

（四）基本保障覆蓋不足。2014年以來，安慶市城區實施的70周歲以上老年人政府購買服務項目覆蓋對象僅187人，僅占市城區城鄉低保對象老年人的3.6%，遠低于省政府目標考核要求的30%比例。

（五）社會參與氛圍不夠濃厚。當前，社會各界對養老關注度較高，但切身積極支持參與的良好氛圍尚未形成。特別是部分群眾對養老機構的接納程度和認同感較低，甚至出現過社區居民阻撓在周邊開辦養老機構的情況，各級政府的引導作用還需加強。另外，養老機構建設的前置條件多，審批難。

三、新形勢下安慶市農村居家養老服務模式的幾點建議

通過調查顯示，目前農村養老存在家庭養老服務功能弱化、自我養老保障能力不足、機構養老接受度較低、市場化商業養老服務供給失衡等現象。居家養老服務具有親情守望、鄰里互助的特點，既不脫離老人熟悉的環境和社會關系網絡，又能夠充分發揮家庭的養老保障服務功能。因此，需要積極探索和推廣適合安慶農村的居家養老模式，突破當前陷入的養老供需困境，以便更加有效地解決農村養老問題。

（一）選擇適當的農村居家養老供給服務模式

1、注重打造醫養結合的養老模式。醫養結合模式是立足資源整合，將獨立分離的醫療機構和養老機構通過相互之間的充分合作，實現老人（特別是失能、半失能老人）基本生活需求與醫療、保健需求有機結合的養老模式。在供給側改革的大背景下，可以通過社區開展醫養結合衛生服務、醫療機構內開展養老服務、養老機構中增設醫療服務、養老機構與醫療機構簽訂協議來達成合作等形式，推進醫養結合養老的快速發展。政府需要積極做好規劃計劃，加大資金扶持力度，同時積極引導社會資本流入，補齊養老服務的短板，真正讓農村老年人感受到有病治病、無病養老的紅利。

2、因地制宜推行“嵌入式”養老模式。“嵌入式”養老模式是以資源嵌入、功能嵌入和運作方式嵌入為理念，在原有的社區服務中心等公共設施內，運用市場化機制引入專業化養老機構，依托大數據應用和智慧養老搭建小規模、多功能養老服務平臺。“嵌入式”可以把養老院嵌入在居民小區，或在養老院內設立小居家，沒有脫離老人原有熟悉的生活環境和社會關系。這一模式地理上、心理上的接近性讓受助老人更覺方便和溫馨，設施上、服務上的專業性又使養老服務比保姆幫傭更加多彩和有效。 “嵌入式”融合了居家、社區、機構養老等三種養老模式的特點，是一種新型綜合載體，應該成為今后一段時期著力發展的方向。

3、著力構建智能化居家養老服務模式。引入互聯網技術，構建政府、社區和養老機構三方共享的養老服務數據庫系統，創新更多有價值的養老服務產品和養老服務方式，同時借助計算機、服務器和移動終端設備等，為居家老年人提供生活照料、安全管控、健康管理、醫療護理、精神關愛等方面的個性化服務。在這里，需要政府加大資金的投入力度，擴大資金籌措渠道，激發并引導社會資本多方參與，同時加強老年人利用信息技術方面的教育培訓，以推動智能化居家養老服務體系的發展。通過打造智能化的供給鏈、服務鏈，滿足居家養老老人的個性化需求。

（二）具體的對策建議

1、加大對居家養老的宣傳。首先，加大向農村老年人及其家庭成員對居家養老服務的宣傳力度，讓他們逐步轉變養老觀念，提髙對居家養老的認識和認同；其次，創新宣傳手段與內容，提高民眾對居家養老的知曉度，增強民眾居家養老服務的了解，為刺激居家養老服務消費奠定基礎；再次，加強居家養老行業從業人員的宣傳，不斷提高其社會地位，增強職業榮譽感，為吸引專業人才創造更好的社會環境；最后，加強傳統孝道美德的宣傳，積極營造尊老、愛老、敬老的濃厚氛圍，傳遞孝道文化的正能量。

2、極力拓寬資金籌集渠道。首先，政府應加大對發展農村居家養老服務的資金投入，包括對基礎設施、居民購買居家養老服務的補貼補助以及對老年群體中的弱勢群體資助等。同時，制定嚴格的資金投入機制，加強對資金的規劃、安排、使用等環節的監管；其次，拓展多元化的籌資渠道，通過廣泛宣傳和政策優惠，鼓勵、吸引社會資本投資，建立起長期有效的資金鏈；再次，鼓勵和引導社會慈善家開展捐助活動，為開展農村居家養老服務工作爭取更多資金，以滿足農村居家養老服務體系建設的要求；最后，抓住政策機遇，引導更多的老年人購買商業保險，以提髙其規避風險能力和遭遇風險時購買相應社區居家養老服務的支付能力。

3、強化居家養老資源的整合。首先，充分利用和改造現有的基礎設施，有效整合利用可改造的資源和部分閑置資源，實現資源利用效率的最大化；其次，根據老年人的生理、心理需求特點，對現有設施實施更加人性化的改造提升；再次，利用閑置房產、土地等資源，采取多種方式和途徑，進行各種養老服務設施和服務項目建設；最后，注重對各項集體公共設施的維護完善，加強定期檢測檢查，對于破損設施及時維修或更換，提高各項公共設施的使用壽命與利用率。

4、加強居家養老服務隊伍建設。首先，加大對現有服務人員的專業職業技能和職業道德的培訓，著力推進專業職業技能和職業道德培訓的常態化。其次，通過社會招聘、農村自我選拔，充實專職服務人員；與高等院校采用訂單式的合作方式等，引進專職服務人才，提高整體服務隊伍的素質。再次，提高從業人員的薪資水平和福利待遇等，建立規范的服務考核激勵制度，鼓勵更多的人進入養老服務隊伍，提高從業人員隊伍的穩定性。最后，大力倡導志愿者加入養老服務隊伍。成立以農村低齡老年人的互助組織，關懷照顧年長老人，開展各種相互照顧、相互服務的活動；借鑒國外“義工”制度，規范志愿者組織的制度性建設，鼓勵社會慈善組織、愛心人士、農村義工、學生團體等加入到志愿者服務隊伍。

5、完善居家養老服務評估與監管體系。首先，加強養老信息系統建設，建立養老服務需求數據庫，為政府評估與監管養老服務提供數據依據；其次，成立行業協會，制定行業標準并推廣實施，通過行業協會對養老服務的質量進行監督和評估；再次，大力引進第三方評估機構，對服務供給方進行監管評估，以促進其提高服務的標準和質量；最后，建立多元化的評估與監管體系，包括服務供給方內部自評體系、老年人享受服務質量評價體系、各服務供給方互評體系、行業協會評價體系等，逐步實現養老服務評估與監管的常態化、制度化。

主要參考文獻：

[1]余璐.農村居家養老必然性探析[J].科技資訊，2017.20.

[2]袁雅莎.農村居家養老服務發展的實踐困境和優化路徑[J].南都學壇（人文社會科學學報），2016.1.

[3]王克.江蘇推行嵌入社區的居家養老[J].中國經濟周刊，2017.31.

[4]徐美玲.“互聯網+居家養老”智能化居家養老服務模式探析[J].北華大學學報（社會科學版），2016.5.

[5]鄭玉紅.成都市居家養老服務供給問題研究[D].成都：西南交通大學，2017.

[6]常春輝.榆樹市農村居家養老服務問題及對策研究[D].長春：長春工業大學，2016.endprint