牽引聯合中藥外敷治療小兒髖關節滑膜炎40例

安徽省太和縣人民醫院骨傷科，安徽 太和 236000

臨床研究

牽引聯合中藥外敷治療小兒髖關節滑膜炎40例

劉祥法岳飛翔*
安徽省太和縣人民醫院骨傷科，安徽 太和 236000

目的觀察牽引聯合中藥外敷治療小兒髖關節滑膜炎的臨床療效。方法將80例髖關節滑膜炎患兒隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予踝套牽引制動、紅外線理療燈照射及扶他林軟膏外用等治療；觀察組給予踝套牽引制動、三七粉醋調外敷、中藥熱敷等治療，觀察兩組患肢疼痛緩解時間、患髖活動障礙解除時間及治療10d后的總有效率。結果觀察組患肢疼痛緩解時間及患髖活動障礙解除時間均低于對照組(P<0.05)，觀察組治療10d后總有效率高于對照(P<0.05)。結論牽引聯合中藥外敷治療小兒髖關節滑膜炎臨床療效較好，值得推廣應用。

小兒髖關節滑膜炎；牽引；中藥外敷

小兒髖關節滑膜炎又稱小兒髖關節一過性滑膜炎。該病常表現為患髖疼痛、跛行或拒絕行走、雙下肢不等長，好發于3～7歲兒童，男女比例約2.9∶1[1]。該病病因至今尚不明確，研究表明可能與機械應力刺激、病毒或細菌感染及內分泌代謝紊亂等因素有關[2]。小兒髖關節滑膜炎若不及時診治，可引起股骨頭缺血性壞死[3]，是小兒骨科的常見病。按其發病過程及臨床癥狀，可歸為中醫“痹癥”范疇[4]。在中醫痹癥理論的指導下，筆者運用患肢牽引聯合中藥外敷治療小兒髖關節滑膜炎40例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年9月就診于我院骨傷科的髖關節滑膜炎患兒共80例，所有患兒均為單髖患病，均有髖關節疼痛伴活動受限,腹股溝韌帶中點壓痛(+),“4”字試驗(+),大腿滾動試驗(+),并伴有不同程度跛行。根據入院順序隨機分為對照組和觀察各40例。對照組中，男31例，女9例，年齡3～11歲，病程1～13d，發病前2周內有上呼吸道或消化道感染者7例，過量運動者36例，無明顯誘因者3例。觀察組中，男33例，女7例，年齡3～12歲，病程1～10d，發病前2周內有上呼吸道或消化道感染者6例，過量運動者35例，無明顯誘因者2例。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別性別男女平均年齡/歲平均病程/d對照組3194 48±1 975 51±2 32觀察組3374 56±1 855 46±2 34

1.2 診斷標準 全部符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中髖關節一過性滑膜炎的診斷依據：①多數有下肢過度勞累或扭傷史。②好發于3～10歲兒童。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關節疼痛。④骨盆向患側傾斜，患肢假性變長在2cm以內，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關節屈曲、內收、旋轉等有抵抗，“4”字試驗陽性。重者髖關節屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位。⑤X線攝片檢查：骨盆輕度傾斜，如關節積液多時，關節間隙增寬，但股骨頭無骨質破壞。⑥血白細胞總數及血沉均正常，偶見增高，細菌培養陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 踝套牽引制動：患兒絕對臥床休息，平臥位患肢外展約30°，踝套持續牽引，牽引重量為患兒體重的1/8～1/10，最重不得超過3kg。每天牽引18h左右，牽引1h可放松踝套5min，以防止踝部皮膚受壓損傷。若夜間患兒熟睡時可停止牽引。患髖腹股溝處每日給予扶他林軟膏均勻涂抹按摩至局部皮膚溫熱后，給予仙鶴牌CQ-23M型紅外線理療燈(注冊編號：渝食藥監械(準)字2014第2260006號)距離患肢腹股溝20cm處垂直照射30min后，撤除理療燈及紗布。每日2次。

1.3.2 觀察組 患兒持續踝套牽引制動同對照組。并給予三七粉醋調外敷：患兒平臥位，患肢稍外旋。將三七粉用醋調和成牙膏狀后，平鋪于雙層無菌紗布上，然后將紗布放置于患肢腹股溝處，以完全覆蓋腹股溝為度。中藥熱敷：患兒平臥位，患肢稍外旋。于患髖腹股溝處墊棉布20～30層(以患兒耐受程度決定棉布層數，勿使皮膚燙傷)，取太和縣醫院骨傷科2號方(組方:丹參30g，赤芍30g，威靈仙30g,雞血藤30g，伸筋草30g，透骨草30g，歸尾40g，三棱30g，延胡索60g，川烏30g，蜈蚣4條)1劑，裝入紗布袋內制成藥包。沸水蒸濕藥包20min后，將藥包放置于棉布墊上。隨著藥包溫度的下降，逐層抽掉所墊的棉布，保持藥包熱敷部位溫度不變。每次熱敷30min，每日2次。

兩組均治療1個療程，均為10d。

1.4 療效判定 按《中醫病癥診斷療效標準》[5]中髖關節一過性滑膜炎的療效進行評定。治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗和旋轉屈髖試驗陰性，雙下肢等長，無復發者；好轉：癥狀體征改善，仍有輕度跛行；未愈：癥狀體征無改善。

1.5 觀察指標 分別記錄兩組在1個療程中患肢疼痛緩解時間及患髖活動障礙解除時間。觀察兩組1療程后的治愈率及好轉率。所有患者治療后3月進行電話隨訪，必要時請患兒門診復查，觀察有無復發及股骨頭缺血性壞死。

2 結果

2.1 兩組患肢疼痛緩解時間及患髖活動障礙解除時間比較 觀察組患肢疼痛緩解時間及患髖活動障礙解除時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

組別例數疼痛緩解時間活動障礙解除時間對照組404 31±1 137 83±1 51觀察組402 54±0 53?3 95±1 04?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組出院后隨訪結果比較 出院后3月進行隨訪，對照組失訪2例，復發者1例，未出現股骨頭缺血性壞死者；觀察組失訪4例，未出現復發及股骨頭缺血性壞死者。兩組復發率及股骨頭缺血性壞死率經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

髖關節滑膜炎是小兒常見的髖關節疾患，多見于3～7歲兒童，男孩多見[1]。許多學者對小兒髖關節滑膜炎的病因及發病機制做了大量的研究，提出了各種假說，包括外傷、感染、免疫反應、抗原抗體反應或變態反應、超敏反應等，但到目前為止，并沒有一種假說能滿意的解釋該病的臨床癥狀及治療效果和預后[6]。該病發病時常表現為患髖疼痛、跛行、雙下肢不等長。也有部分患兒以膝關節疼痛為主訴就診，但查體時膝關節未見明顯陽性體征，而髖關節壓痛明顯，滾動實驗為陽性，因此臨床診斷時必須認真查體。該病雖然有自愈的可能，但很大一部分患者會出現好轉后癥狀反復，若不及時給予患髖制動牽引、系統治療，后期可導致股骨頭缺血性壞死等嚴重并發癥[7]。

小兒髖關節滑膜炎屬于中醫“痹癥”的范疇，中醫痹癥是由于風寒濕熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病[8]。《素問·痹論》言：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”。《素問·長刺節論》：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹”。《類政治裁·痹癥》：“諸痹，正氣為邪氣阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。根據以上痹癥理論，可以認為小兒髖關節滑膜炎屬于中醫痹癥中的筋痹，病機為邪氣內阻，氣血瘀滯。筆者在痹癥理論的指導下，在給予患兒持續踝套牽引制動下，運用三七粉及中藥熱敷治療髖關節滑膜炎療效較好。三七具有活血化瘀、消腫定痛之功效，《本草綱目》治療無名腫痛，疼痛不已，以三七研末，米醋調涂，具有良效[9]。筆者將三七粉以醋調敷于患處，外用皮膚牽引增大關節間隙，紅外線理療燈局部照射，進一步促進三七藥力滲透與患髖局部的血液循環，加快局部氣血運行[10]。中藥熱敷采用我院骨傷科2號方加熱后局部熱敷，方中以丹參、赤芍、當歸、桃仁為君藥活血化瘀、祛瘀止痛；以三棱、莪術、延胡索、威靈仙為臣藥破血行氣、通絡止痛，其中威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經，是治療風濕痹痛要藥。以雞血藤、地龍、蜈蚣、伸筋草為佐使藥，舒筋活絡、散結止痛。諸藥合用，借助溫熱之力滲透患處，共奏祛風除濕散寒、活血化瘀、行氣止痛之功。觀察組在患肢疼痛緩解時間及患髖活動障礙解除時間等方面均優于對照組，值得推廣應用。

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Treatmentof40CasesofHipJointSynovitisinChildrenwithExternalApplicationofChinese-medicineandTraction

LIU Xiangfa YUE Feixiang*

Taihe People's Hospital of Anhui Province, Taihe 236000,China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Chinese-medicine externally applied combined with traction in the treatment of hip joint synovitis in children.Methods80 children with hip joint synovitis were randomly divided into a Chinese medicine group and a western medicine group,40 cases in each. The Chinese medicine group was given the ankle skin traction and Chinese-medicine combining pseudo-ginseng powder externally applied, while the western medicine group was treated with ankle skin traction,local irradiation of infrared light,and application of Voltaren ointment on the afflicted part. Observation of two groups of children with limb pain relief time, hip joint activity improved time and two groups in the cure rate and improvement rate after 10 days of treatment.ResultsThe Chinese medicine group limb pain relief time and hip movement disorder release time were lower than the western medicine group (P<0.05), Chinese medicine group after 10 days of treatment efficiency was higher than that of Western medicine group (P<0.05).ConclusionExternal application of Chinese-medicine combined with traction is an effective method in the active treatment of hip synovitis.

Hip Joint Synovitis in Children；Skin Traction；External Application of Chinese Medicine

R274.9

A

1007-8517(2017)17-0081-03

2017-06-22 編輯：梁志慶)

劉祥法(1975-)，男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為中醫藥在四肢骨折骨病中的應用。E-mail:834484416@qq.com

岳飛翔(1989-)，男，漢族，碩士研究生，住院醫師，研究方向為中醫藥在四肢骨折骨病中的應用。E-mail:1139805513@qq.com