地屈孕酮聯合丹梔逍遙散加減治療圍絕經期綜合征30例

貴陽市烏當區婦幼保健院，貴州 貴陽 550000

地屈孕酮聯合丹梔逍遙散加減治療圍絕經期綜合征30例

龔治媛
貴陽市烏當區婦幼保健院，貴州 貴陽 550000

目的觀察地屈孕酮聯合丹梔逍遙散加減對圍絕經期綜合征的臨床療效。方法選取圍絕經期綜合征患者60例隨機分為觀察組、對照組各30例。對照組單純給予地屈孕酮片進行治療，觀察組在對照組基礎上聯合丹梔逍遙散加減進行治療，治療90d后觀察對比兩組臨床治療效果、并發癥情況。結果對照組的治療總有效率為73.3%，觀察組的治療總有效率為90%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后KMI評分均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05) ，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) ；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論地屈孕酮片聯合丹梔逍遙散加減治療圍絕經期綜合征療效果較好，且并發癥少，值得臨床推廣應用。

丹梔逍遙散；地屈孕酮片；圍絕經期綜合征

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征(Menopausal Syndrome，MPS)是指婦女絕經前后出現的性激素波動或者減少所引起的一系列以自主神經系統功能紊亂為主，同時伴有神經心理癥狀的一組癥候群[1]。圍絕經期一般包括絕經前期(即閉經前2～5年)、絕經期(即持續閉經第1年)和絕經后期(月經停止至卵巢內分泌功能完全消失)這三個階段。國際上一般認為圍絕經期是從41歲開始，歷時約15～20年，亦稱為“更年期”[2]。圍絕經期綜合征為婦科常見疾病，婦女在圍絕經期和絕經后期由于激素水平的改變，可出現潮熱、汗出及失眠等一系列癥狀。該病同時涉及婦科、精神科、內分泌、內科、骨科等多個領域，不僅難治，而且易于復發[2]。目前，西醫多運用調節神經功能的紊亂和激素替代療法治療該病，常用藥物有地屈孕酮片、坤泰膠囊、結合雌激素片等，但其禁忌癥較多[3-4]，故臨床上建議聯合用藥，以提高臨床治療效果，從而改善患者生活質量。筆者運用地屈孕酮片合丹梔逍遙散加成治療圍絕經期綜合征患者30例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2016年6月收治的60例圍絕經期綜合征患者為研究對象。所有患者均經心電圖、臨床檢查等指標證實，均符合圍絕經期綜合征的臨床診斷標準。將60例病例患者隨機分為對照組與觀察組各30例，兩組年齡、絕經時間、體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

組別觀察組對照組年齡/歲49 3±5 450 4±6 1絕經時間/月16 7±1 617 1±1 5體重指數/kg/m224 1±0 623 8±0 3心率/次/min82 7±9 683 1±7 6嚴重程度重度16例輕度14例重度15例輕度15例

1.2 納入標準

1.2.1 西醫診斷標準 ①婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，出現潮熱、汗出、感覺異常、失眠、焦慮、憂郁、性欲低下、陰道干燥等圍絕經期癥狀；②血雌二醇(E2)<30pg/mL，卵泡刺激素(FSH)>40mIU/mL；③近3個月未經過雌、孕激素替代治療；④Kupperman評分標準≥10分[5-6]。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中醫病證診療常規》[7]中“絕經前后諸癥”的診斷標準。

1.3 排除標準 ①雙側卵巢和子宮切除，卵巢腫瘤，子宮肌瘤≥2cm，重度乳腺增生，乳腺腫瘤等患者；②合并婦科急性感染性疾病如急性陰道炎和急性盆腔炎的患者；③合并其他感染性疾病者；④明確診斷有呼吸、心腦血管、肝腎、血液、內分泌系統等疾病者；⑤精神病患者或因其他原因不能配合完成調研者；⑥未簽訂知情同意書，依從性較差的患者。⑦服用丹梔逍遙散之前的3個月曾服用治療圍絕經期綜合征的中藥、西藥及保健藥的患者[8]。

1.4 方法 對照組給予地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.；生產批號：H20130110；規格：10mg/片)，1片/次，1次/d，連續服用90d；觀察組在對照組的基礎上加服丹梔逍遙散湯劑(200mL/劑)，每日1劑，每劑3次。丹梔逍遙散為自擬中藥方：丹皮10g，柴胡10g，焦山梔10g，當歸10g，茯苓15g，白芍15g，煅龍骨30g，生牡蠣30g，合歡皮30g，小麥30g，甘草6g。見外陰灼熱干燥、口干少津、舌紅少苔者加龜板10g,知母10g,生地10g；見性欲淡漠、腰膝酸軟者加淫羊藿10g,巴戟10g,杜仲10g；心煩、少寐、易怒者加酸棗仁10g,夏枯草10g；乏力、食欲不振者加黨參10g。

1.5 療效判定 參照《婦科內分泌疾病治療學》[9]KMI評分標準。痊愈：11項癥狀或體征均消失；顯效：11項癥狀或體征中有5～6項以上消失；好轉：3～4項以上癥狀或體征消失；無效：僅1～2項癥狀或體征消失或所有癥狀或體征均存在或反而加重。

1.6 觀察指標 ①兩組臨床療效情況；②兩組KMI評分情況；③兩組的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈2例，顯效19例，好轉6例，無效3例，總有效率為90%；對照組顯效11例，好轉11例，無效8例，總有效率為73.3%,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組KMI評分比較 兩組KMI評分在治療后與治療前組內比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) 。見表3。

表3 兩組治療前后KMI評分情況比較(分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3 兩組并發癥發生率比較 治療前后，兩組的肝腎功、血常規、尿常規、血糖、血脂等檢查均無異常。治療過程中，觀察組出現陰道出血1例、乳房疼痛1例、惡心1例，并發癥發生率為10%；對照組發生陰道出血3例，乳房疼痛4例，并發癥發生率為 23.33%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05) 。經對癥處理后兩組的并發癥均明顯好轉，未影響治療的繼續開展。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

圍絕經期綜合征是婦女由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素分泌減少、垂體促性腺激素分泌逐漸增多而引起神經內分泌的一時性失調，丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統失常，植物神經系統功能紊亂，進而出現心腦血管、神經精神和新陳代謝障礙方面的癥狀，對其工作、生活影響較大。地屈孕酮片是臨床治療圍絕經期綜合征的常用藥，該藥是天然逆轉的孕激素，其體內生物活性較天然孕酮更高，主要代謝產物20α雙羥地屈孕酮也有孕激素活性，但無雌雄激素活性[10]。

中醫將“圍絕經期綜合征”歸屬于“經斷前后綜合征”或“絕經前后諸癥”等。中醫古籍中，該病相關癥狀散見于“虛勞”、“郁證”、“心悸”、“百合病”、“臟躁”、“不寐”、“年老經斷復來”、“年老血崩”等。中醫認為，“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕，地道不通，故無子”。此乃臟腑功能逐漸衰弱，尤其腎氣衰弱之表現。女子以“肝為先天”、“腎為本”，腎精虧虛導致心肝失養，血不養心藏神，逐漸累及肝腑、氣血、陰陽失調而成。逍遙散系調和肝脾、治療肝郁血虛之要方，加牡丹皮、山梔則具有清肝經郁熱、清心除煩之功效，主要用于治療肝郁血虛、郁久化熱之證。臨床上女性圍絕經期綜合征以肝郁化火型或肝經郁熱型最為常見，本方中以柴胡為君藥，發揮疏肝解郁，使肝氣得以條達的功效。當歸甘辛、苦、溫，可養血和血；白芍酸、苦、微寒，可養血斂陰，柔肝緩急，當歸、白芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁不達則致脾虛不運，故用白術、茯苓、甘草健脾益氣，不僅能實土以御木侮，且使營血生化有源，共為佐藥。方中加少許薄荷，疏散御遏之氣，透達肝經郁熱，燒生姜溫運和中，且能辛散達郁，亦為佐藥，甘草調和諸藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，氣血營和，加上牡丹皮、梔子、合歡皮等則能疏肝解郁、健脾益氣、滋陰降火、養心，切中其病機，使心、脾、肝、腎陰陽得平，氣血調和。

本研究結果顯示，觀察組在KMI評分、臨床療效、并發癥發生率方面均優于對照組(P<0. 05) 。說明采用地屈孕酮片聯合丹梔逍遙散加減治療圍絕經期綜合征效果明顯。綜上所述，運用地屈孕酮片聯合丹梔逍遙散加減治療圍絕經期綜合征療效較好，且并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

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R277.11+6

A

1007-8517(2017)17-0094-03

2017-06-29 編輯：穆麗華)

龔治媛(1978-)，女，彝族，本科，主治醫師，研究方向為婦產科常見病的治療與預防。E-mail:1079982516@qq.com