中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察

廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400

中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察

凌穎茹
廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400

目的觀察中西醫結合治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將88例糖尿病腎病患者隨機分為對照組與聯合組各44例，對照組給予貝那普利治療，聯合組在對照組基礎上聯合自擬益腎湯治療；比較兩組的臨床治療效果及尿蛋白、尿微白蛋白的排泄量情況。結果聯合組的總有效率為77.3%，高于對照組的65.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量均低于本組治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，聯合組治24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對糖尿病腎病患者采取中藥聯合貝那普利治療，療效較好，可有效改善患者的尿蛋白情況，值得臨床推廣運用。

糖尿病腎?。恢形麽t結合；中藥；貝那普利

糖尿病腎病是一種較為嚴重的糖尿病并發癥，也是造成糖尿病死亡的主要因素之一[1]。因此，強化對糖尿病腎病的治療與控制，對保證患者的身體健康及生命安全意義重大。故對此病的治療方式進行研究，極具臨床價值。筆者對我院所收治44例糖尿病腎病患者給予中藥與貝那普利聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年1月所收治的88例糖尿病腎病患者作為研究對象，全部患者皆滿足世界衛生組織所制定的有關糖尿病腎病的診斷標準，根據Mogensen分期，屬于糖尿病腎病III-IV期)患者均對本次研究知情[1]，且簽署同意書；本研究已獲醫學倫理委員會審核批準。排除因其他原發疾病引起的慢性腎功能衰竭者、嚴重臟器疾病者等。隨機將患者分為對照組與聯合組各44例。對照組男性23例，女性21例；年齡47～77歲，平均年齡(52.4±2.3)歲；病程3～18年，平均病程(6.4±1.5)年。 聯合組男性25例，女性19例；年齡45～79歲，平均年齡(53.1±2.8)歲；糖尿病腎病病程4～16年，平均病程(6.7±1.3)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組給予貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字號：H20030514)，1次/d， 10mg/次，持續治療8周。

聯合組給予自擬益腎湯聯合貝那普利治療，其中貝那普利用法同對照組；自擬益腎湯組成：水蛭9g，人參10g，川芎15g，三七15g，丹參20g，黃芪50g。日1劑，水煎200mL，早晚口服，持續治療8周。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量情況。

1.4 療效評價 參照中醫證候評分標準[2]，對治療前后的臨床癥狀(如腰部冷痛、酸軟、水腫、肌膚甲錯以及口干口黏等)進行判定，分值在0～4分之間，具體為：上述臨床癥狀一直存在，為4分；臨床癥狀經常存在，為3分；臨床癥狀有一般時間存在，為2分；臨床癥狀偶爾存在，為1分；無癥狀，為0分。參照上述評分降低程度，對兩組的治療效果加以判定。經治療后，臨床療效0分與1分為顯效，2分為有效，3分與4分為無效。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后兩組的臨床癥狀均有所緩解，其中聯合組的總有效率為77.3%，明顯高于對照組的65.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量情況比較 兩組治療前的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量均低于本組治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；聯合組治療后的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量均低于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數 24h尿蛋白/g/d 24h尿微白蛋白排泄量/mg/d 治療前治療后治療前治療后對照組442 52±0 381 87±0 32#742 5±72 1613 1±37 2# 聯合組442 48±0 351 31±0 13?#736 6±69 3498 7±30 5?#

注：與對照組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組在治療過程中，均有1例患者出現不良反應，皆由使用貝那普利所致的干咳，但癥狀較輕，無需特殊處理，待結束用藥后即可自行好轉。組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是一種較為嚴重的糖尿病并發癥，主要是腎小球、腎臟小血管出現顯著性的病變，致使機體蛋白尿的排泄、濾過不正常[3]。主要臨床癥狀表現為水腫、長期蛋白尿等，甚至可至腎功能衰竭，最終致殘或死亡。若糖尿病患者的糖代謝發生異常，將導致腎小球硬化、尿蛋白含量上升，進而并發糖尿病腎病[4]。臨床上，尿蛋白是鑒別、診斷糖尿病腎病的關鍵性指標之一，若糖尿病患者出現蛋白尿，則可能加劇病情，甚至合并其他疾病，如高血壓等[5]。因此，重視對糖尿病腎病的早期治療，優化尿蛋白水平，對病情控制是十分重要的。

目前臨床一般采取藥物治療糖尿病腎病，而貝那普利是常用藥之一。該藥屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，其可經由對血管緊張素轉換酶的抑制而擴張血管，達到降低血壓的效果[6]。該藥能抑制腎內血管緊張素Ⅱ的合成，促進非正常狀態下的腎小球能濾過膜電荷以及結構屏障，繼而恢復至正常，以促進腎功能的恢復正常。貝那普利還能提升腎血流灌注量，控制血壓，提升腎小球濾過率，從而防止腎功能再次遭到影響[7]。雖然運用貝那普利治療糖尿病腎病可取得一定的療效，但效果并不顯著，且會出現一些不良反應，進而影響疾病治療的效果[8]。

研究表明，對糖尿病腎病患者采取貝那普利聯合中藥或中藥制劑治療，可獲得較為理想的治療效果[9]。胡波等[10]對184例糖尿病腎病患者予以丹參注射液聯合貝那普利治療，且將其治療結果與單純貝那普利治療組進行比較，結果顯示，在血壓、24h尿蛋白定量、SCr、D-D、TG、TC、Hcy、FIB、尿AQP2等指標的比較結果表明，前者明顯優于后者，差異具有統計學意義(P<0.05)。這就表明采取中藥聯合西藥(貝那普利)治療糖尿病腎病，可改善患者的臨床癥狀，優化腎功能與尿蛋白。葛靜[11]對64例糖尿病患者采取中藥加貝那普利藥物治療，并與單純采取貝那普利治療的另一組患者進行療效對比，結果顯示兩組的總有效率分別為93.75%和78.13%，兩組的24hUMA、CCr、SCr以及血壓血糖等指標差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明中西醫結合治療此病，效果較好。

中醫學將糖尿病腎病歸屬于“腎消”范疇，其病理機制為腎虛、血瘀互相作用。人體若出現腎虛，必然會引發血瘀，而血瘀又將進一步加劇腎虛。其中腎虛為“本”，血瘀為“標”，兩者互相作用、互相影響，最終導致病情的加劇。故針對此病的治療，應堅持補腎、活血，以有效緩解患者腎虛血瘀的癥狀，加速集體內陰陽的調和[12]。本研究運用的自擬益腎湯，黃芪具有利水消腫、斂汗固脫、益氣固表等作用;人參具有大補元氣、復脈固脫、生津、安神、補脾益肺等作用；川芎具有祛風止痛、活血行氣、開郁等作用；水蛭具有通經、逐瘀的作用，將其與川芎合用，可起到活血通絡的效果。三七具有補血、止血及活血化瘀的功效，其是治療腎病的常見中藥；在西醫中，三七可抗血小板凝聚，抗炎，預防血栓的形成；還可起到擴張小血管的作用，以提升腎血流量，對糖尿病所誘發的微血管循環障礙，可發揮不錯的效果[13]。丹參亦有活血祛瘀的作用；病理學研究表明,此藥可起到保護人體各個系統的作用，特別是對心腦血管系統的保護[14]。諸藥合用，共奏疏通經絡、活血化瘀、補氣補血之功效。本研究顯示，聯合組總有效率高于對照組，且聯合組治療后的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量低于本組治療前及對照組治療后，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中西醫結合治療糖尿病腎病，療效頗佳，可有效改善患者的尿蛋白，值得臨床推廣運用。

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1007-8517(2017)17-0113-03

2017-06-22 編輯：穆麗華)

凌穎如(1987-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為腎內科。E-mail:liyx886@163.com