APACHEⅡ評分及血清C反應蛋白對成人社區獲得性肺炎患者的近期預后評估

劉英杰 陳海庚 劉家昌

APACHEⅡ評分及血清C反應蛋白對成人社區獲得性肺炎患者的近期預后評估

劉英杰 陳海庚 劉家昌

目的探討APACHE Ⅱ評分和血清CRP在成人社區獲得性肺炎(CAP)患者近期預后評估中的價值。方法回顧性分析淮南市第一人民醫院呼吸內科和ICU 2015年1月至2016年12月收治的125例成人CAP患者的APACHE Ⅱ評分和血清CRP，根據30天生存情況和PSI評分、CURB-65評分將CAP患者分為生存組、死亡組、低風險組、中風險組和高風險組，觀察其在不同預后組和風險組間的差異。結果死亡組CAP患者APACHEⅡ評分、CRP均高于存活組(P<0.001)。APACHEⅡ評分和CRP在不同風險組間比較，差異有統計學意義(APACHEⅡ評分，P<0.001；CRP，P=0.001)，兩者均隨風險增加而增加。APACHEⅡ評分、CRP與PSI評分、CURB-65評分間存在正相關性(rs分別為0.885、0.835、0.358、0.345，P<0.001)。使用ROC曲線分析APACHEⅡ評分、PSI評分和CURB-65評分預測CAP患者30天病死率的曲線下面積(AUC)均大于CRP，APACHEⅡ評分的AUC大于CURB-65評分(P<0.05)。結論APACHE Ⅱ評分和血清CRP與成人CAP患者病情嚴重程度和近期病死率呈正相關，使用APACHE Ⅱ評分和血清CRP檢測對成人CAP患者近期預后評估具有重要的臨床價值和指導意義。

APACHEⅡ評分；C反應蛋白；社區獲得性肺炎；預后

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)在世界范圍內是導致成人住院和死亡的主要病因，歐美國家成人CAP發病率約為5-11/ 1 000人/年，且發病率隨年齡增加而逐漸升高，80歲以上人群發病率高達16.4/ 1 000人/年[1-2]。國外研究顯示成人CAP患者30天病死率為8.6%，門診及住院患者的病死率分別為0.8%和12.2%， ICU重癥CAP患者30天病死率高達23%[3-4]。因此準確評估CAP病情嚴重程度，對于選擇適當的治療場所、合理使用抗感染藥物及適當給予輔助支持治療至關重要。目前已有CURB-65評分、PSI評分、SMART-COP等多種評分系統用于臨床，為CAP診治及評估提供幫助。急性生理學和慢性健康狀態評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ, APACHE Ⅱ)是目前在ICU中應用最廣泛和最具權威的危重病病情評估系統之一，理論最高分為71分，分值越高，病情越重，預后越差[5]。C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)是由肝臟合成的一種正急性時相蛋白，在感染早期含量就會明顯增高，同時CRP濃度與感染的嚴重程度有關，臨床上多用于感染的輔助診斷。……