直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比

曾 昊，袁 波，何茂梁

（成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610051）

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直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比

曾 昊，袁 波，何茂梁

（成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610051）

目的分析比較直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效。方法 選取2012年5月～2014年3月我院收治的直腸癌患者65例，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組（33例）接受腹腔鏡治療手術，對照組（32例）接受開腹治療手術，比較2組患者在術中的平均出血量、術后的平均排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及隨訪3年后的2組患者的局部發(fā)生率、遠處轉移率、生存率等相關臨床指標。結果 2組患者術中的平均出血量、術后的平均排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為118.4±8.8mL、3.0±0.3d、10.8±2.5d、9.1%；141.6±9.7mL、5.1±0.6d、16.8±3.4d、28.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3年的局部發(fā)生率、遠處轉移率、累計生存率分別為9.1%、12.1%、30.3%；12.5%、21.9%、37.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 2組患者的遠期療效差異雖無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但實驗組近期療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡治療直腸癌能夠降低患者出血量，減少排氣及住院時間，由此提高患者的生活質量，具有臨床推廣價值。

直腸癌；腹腔鏡；開腹根治術；近遠期療效

直腸癌手術是肛腸外科常見手術之一，傳統(tǒng)的直腸癌手術時通過開腹進行腫瘤切除，雖療效較好，但由于創(chuàng)傷面大[1]，容易導致傷口出血量大，受感染率增加以及并發(fā)癥的發(fā)生率增高。因此如何減小患者的創(chuàng)傷面來達到切除腫瘤的目的是醫(yī)學界面臨的問題。當前，隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡已運用于多種手術中，其具有傷口小，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[2]，在直腸癌的治療中能夠克服開腹手術的缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年3月我院收治的直腸癌患者65例，均經(jīng)臨床檢查確診。隨機分為實驗組和對照組，分別接受腹腔鏡治療術、傳統(tǒng)的開腹治療手術。其中實驗組有33例，女性16例，男性17例，年齡56～75歲，平均年齡（62.3±9.5）歲，腫瘤依據(jù)TNM進行分期，其中T1NXM04例，T2NXM012例，T3NXM017例，腫瘤的平均直徑為（2.8±0.8）cm；對照組有32例，女性16例，男性16例，年齡55～78歲，平均年齡（63.8±9.9）歲，腫瘤依據(jù)TNM進行分期，其中T1NXM04例，T2NXM012例，T3NXM016例，腫瘤的平均直徑為（2.9±0.9）cm。2組患者在年齡、性別、腫瘤類型等一般資料方面差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者在手術前均接受一致的處理。禁食至少6 h，全身麻醉，手術過程中采取截石位，消毒，鋪巾。

實驗組在此基礎上建立人工氣膜，在臍部建立一個1 cm的觀察孔，在右側腹及左右麥氏點各建立一個0.5～1 cm的操作孔，觀察孔用于腹腔鏡進入，進行常規(guī)探查，再根據(jù)完整切除原發(fā)性腫瘤的原則通過操作孔進行腫瘤切除，確保直腸癌腫瘤遠端的安全切緣大于2 cm，再利用TME手術保證腫瘤的淋巴引流區(qū)得到徹底的清掃，盡量避免拉扯惡性腫瘤，保證其平面血管的完好性，在保證根治的同時力保肛門括約肌和泌尿生殖系統(tǒng)功能。

對照組在患者麻醉后，選擇其左旁正中或腹部正中作為切口入腹位置，切口后，先分離直乙結腸左側系膜，在分離右側，匯合于腹膜返折處，結扎于腸系膜下血管根部，其治療原則與實驗組一致，在取出腫瘤標本后及時進行切口保護，減少感染。

1.3 觀察指標

近期觀察指標：術中平均出血量、術后平均排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率；

遠期觀察指標：局部復發(fā)率、遠處轉移率、3年累計生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)整理后錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，計量資料采用±s表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者近期療效對比

實驗組患者的術中平均出血量、術后平均排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率結果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 2組患者近期療效對比（±s）

表1 2組患者近期療效對比（±s）

組別 例數(shù)/n術中平均出血量/mL術后平均排氣時間/d 住院時間/d并發(fā)癥發(fā)生率/%實驗組 33 118.4±8.8 3.0±0.3 10.8±2.5 9.1對照組 32 141.6±9.7 5.1±0.6 16.8±3.4 28.1 t/x2 10.1052 17.9300 18.1234 3.91 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者遠期療效對比

2組患者在隨訪3年后的局部復發(fā)率、遠處轉移率以及累計的生存率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 2組患者遠期療效對比 [n（%）]

3 討 論

在消化系統(tǒng)疾病中，直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一[3]。有研究表明[4]，當前社會中直腸癌的發(fā)病率日益增加，成為威脅人類生命的又一殺手。傳統(tǒng)的治療直腸癌的方法視通過開腹進行腫瘤切除，雖然效果較好，成功率也較高，但由于開腹需要較大面積的操作空間，導致患者在接受手術后有較大的傷口，這不僅不利于患者的恢復，還容易引發(fā)感染以及并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長了患者的住院時間，隨之而來的是患者醫(yī)療費用和不良情緒的增加。因此尋找治愈率高，傷口面積小的手術措施來治療直腸癌是必要的。

科技的日新月異同樣也體現(xiàn)在醫(yī)療水平上，腹腔鏡便是隨之而來的產(chǎn)物。腹腔鏡是一種與胃鏡類似的帶有微型攝像頭的手術器械，其鏡頭直徑僅3～10 mm，通過將其鏡頭置入腹部，可將人體內(nèi)部圖像通過電導纖維傳入處理系統(tǒng)，然后顯示在監(jiān)視器屏幕上[5]，醫(yī)生可通過屏幕就了解到患者體內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)腫瘤位置，再通過特殊的腹腔鏡器械進行手術，達到切除腫瘤的目的。通過腹腔鏡進行直腸癌手術，可彌補傳統(tǒng)開腹手術的缺點。有研究表明[6]，直腸癌患者行腹腔鏡手術比起開腹手術能有效減少患者手術中的傷口面積（腹腔鏡只需幾個直徑1 cm的小孔），從而減少患者術中的出血量，縮短術后的排氣時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及可以縮短患者的住院時間。本研究結果中，接受腹腔鏡手術的患者的術中平均出血量為118.4±8.8 mL，顯著低于接受開腹手術患者的141.6±9.7 mL，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其術后的平均排氣時間（3.0±0.3d）、住院時間（10.8±2.5d）、并發(fā)癥發(fā)生率（9.1%）與對照組的5.1±0.6d、16.8±3.4d、28.1%相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與該研究結果一致。腹腔鏡與開腹手術的遠期療效對比中，雖然在3年隨訪中累計的局部發(fā)生率（9.1%）、遠處轉移率（12.1%）、累計生存率（30.3%）與開腹手術的12.5%、21.9%、37.5%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但就數(shù)據(jù)來說，還是在一定程度上降低了其局部發(fā)生率、遠處轉移率和生存率。而最重要的是，在近期療效對比中，行腹腔鏡手術的患者比起開腹手術患者有更高的生活質量（如：能縮短排氣時間，患者能更早進食；減少并發(fā)癥發(fā)生率，患者忍受較少疾病痛苦等）。

綜上，行腹腔鏡手術能減少患者出血量，縮短排氣時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

[1]蘇艷峰.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近期療效對比[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(15):121.

[2]Kusano,T.,Inomata,M.,Hiratsuka,T. et al.A comparison of laparoscopic and open surgery following pre-operative chemoradiation therapy for locally advanced lower rectal cancer[J].Japanese Journal of Clinical Oncology,2014,44(4):305-310.

[3]安兆峰,劉清泉,張義偉,等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術臨床療效對比分析[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(22):58-60.

[4]底衛(wèi)東,賀艷平,徐 鈞,等.直腸癌腹腔鏡與開腹手術的療效對比[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(1):57-59.

[5]徐 鍵,尹家俊,白軍偉,等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(3):202-205.

[6]井文璽.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術近遠期療效對比評價[J].臨床醫(yī)學,2016,36(9):70-71.

Shortterm and long-termefficacy of laparoscopic and open radical resection for rectal cancer

ZENG Hao,YUAN Bo,HE Mao-liang
(Sixth People's Hospital of Chengdu,Sichuan Chengdu 610051,China)

ObjectiveTo compare the short-term and long-term efficacy of laparoscopic and open radical resection for rectal cancer.Methods 65 patients with rectal cancer from May 2012～2014 year in March in our hospital were randomLy divided into experimental group and control group,the experimental group (33 cases)underwent laparoscopic surgery,the control group (32 cases)

open surgery,compared 2 groups of patients in the intraoperative mean blood loss,mean postoperative exhaust time hospitalization time and incidence rate of complications,and follow-up of 2 groups of patients after 3 years,the local incidence rate,distant metastasis rate,survival rate and other clinical indicators.Results 2 groups of patients with the average amount of bleeding,postoperative exhaust time,average hospitalization time and incidence of complications were 118.4±8.8mL,3±0.3d,10.8±2.5d,9.1%;141.6±9.7mL and 5.1±0.6d,16.8±3.4d,28.1%,the difference was statistically signi ficant(P＜0.05),3 the Bureau of the Ministry of the incidence rate,distant metastasis rate and cumulative survival rates were 9.1%,12.1%,30.3%;12.5%,21.9%,37.5%,the difference was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion Although there was no statistically significant difference in curative effect of 2 groups of patients(P＞0.05),but the curative effect of experimental group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05),indicating the laparoscopic treatment of rectal cancer patients can reduce the amount of bleeding,reduce exhaust and hospitalization time,thus improve the quality of life of patients,which has clinical value.

Rectal cancer;Laparoscope;Open radical resection;Near and long term curative effect

R735.37

A

ISSN.2095-8242.2017.042.8119.02

本文編輯：王雨辰