淺析老年腹部手術中體溫保護的作用

丁喬虹

（安徽醫科大學第一附屬醫院手術室，安徽 合肥 230022）

淺析老年腹部手術中體溫保護的作用

丁喬虹

（安徽醫科大學第一附屬醫院手術室，安徽 合肥 230022）

目的研究淺析老年腹部手術中術中體溫保護的作用。方法 選擇80例老年腹部手術患者展開臨床分析，依照隨機平衡序貫法將其分為兩組。對照組（n=40）采用常規敷料覆蓋保溫模式展開治療，觀察組（n=40）采用充氣加溫毯保溫進行治療。觀察指標為術前術后鼻咽溫度、胰島素、血糖比較。結果 觀察組患者的術后鼻咽溫度、胰島素、血糖值明顯由于對照組，組件數據差異均存在顯著性（P＜0.05）。結論 在老年腹部手術中采用充氣加溫毯保溫進行手術治療，能夠維保護患者手術中體溫、降低胰島素以及血糖值，以減少患者在圍術期出現的應激反應。具有理想的安全性。

老年腹部手術；體溫保護；作用

術中體溫過低屬于手術中較為常見的并發癥，尤其是長時間手術之后，更容易發生在老人、幼兒的手術中。圍術期的低體溫狀況會對人體產生許多不利因素，尤其是老年患者[1]。雖說低體溫能夠保證低灌注時機體的器官保護，對機體會有一定益處，但是低溫后可能會引發清醒延遲、低氧血癥、術中出血增加等不良癥狀。老年患者由于機體的臟器官功能有所下降、機體的體溫調節作用降低，因此在腹部手術中更容易發生低體溫癥狀，加大老年患者心腦血管疾病的發病幾率，使得麻醉藥物代謝更加遲緩，加大麻醉的風險程度，也會給病人帶來心理、經濟上的一定負擔。術中的體溫保護可以通過手術室的溫度設置、肢體保溫、皮膚消毒劑預熱、輸血器預熱等來進行控制，幫助老年患者在腹部手術中的臨床護理質量得到提升，使其能夠更快康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2015年4月～2016年12月接受的80例擇期展開腹部外科手術的老年患者作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有人簽訂知情同意書，保證所有患者均為年齡≥65歲，自愿參加本次研究，且符合腹部手術要求的條件。排除心肺功能障礙、有過往病史；基礎體溫異常，不在36.5～37.5℃之間；肛門與直腸病患；拒簽同意書者。利用隨機綜合平衡序貫法將其分為兩組，觀察組40例，女性18例，男性22例，年齡在67～85歲，平均年齡（71.2±4.8）歲；手術種類包含食道癌7例、胃癌8例、肝葉切除11例、結腸癌14例。對照組40例，女性21例，男性19例，年齡在65～82歲，平均年齡（69.3±4.2）歲；手術種類包含食道癌9例、胃癌6例、肝葉切除10例、結腸癌15例。臨床資料數據間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均不用藥，進入手術室后將室溫控制在22～24℃。對照組患者采用常規覆蓋保溫，在下肢覆蓋兩層手術單。觀察組患者在對照組的基礎上設置全身覆蓋充氣加溫毯（北京英泰諾醫療科技有限公司），并將加溫毯放置在患者臍水平以下，對雙下肢、下腹部進行覆蓋。將加溫毯的溫度控制在40℃。若是患者在手術中體溫上漲過高可將溫度下調至37℃，全部患者均采用器官中全身麻醉復合膜外硬膜進行阻滯。

1.3 觀察指標

使用PHILIPS Intellivue MP50多功能監護儀對患者的生命體征進行檢測，并對患者手術前以及手術完成時的鼻咽溫度進行記錄，對患者手術前、完成時的胰島素、血糖進行記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0版本軟件對組間數據差異進行檢驗，將計量資料（±s）和計數資料（%）分別采用t和x2檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結 果

2.1 術前與術后的鼻咽溫度、胰島素、血糖比較

觀察組患者的術后鼻咽溫度、胰島素、血糖值明顯由于對照組，差異均存在顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應發生情況比較

兩組治療過程中均未出現不良反應。

表1 術前術后鼻咽溫度、胰島素、血糖比較（±s）

表1 術前術后鼻咽溫度、胰島素、血糖比較（±s）

組別 n 鼻咽溫度（℃） 胰島素（U/mL） 血糖（mmol/L）手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后觀察組 40 36.7±0.6 36.1±0.6 14.1±9.2 15.1±10.6 5.3±0.8 7.8±0.5對照組 40 36.5±0.8 35.1±0.7 14.9±9.7 18.2±9.3 5.4±0.8 8.4±0.7 t 0.392 0.723 12.094 9.226 52.91 48.99 P 0.531 0.359 0.001 0.002 0.000 0.000

3 討 論

不同年齡的人在環境中的體溫調節功能是不同的，其中老年人與嬰幼兒的體溫調節能力明顯少于青壯年，且老年人在體溫調節中也會發生一定障礙。在體表面積、體重增高的同時，肌張力度在精息時也會減少[2]。因此血液循環速度變慢，體溫更容易受到外部的環境影響。老年腹部手術中患者體溫過低通常是手術室中的溫度過低；術中靜脈輸注低溫液體的大量輸入；開腹手術持續時間長，體內熱量散發快；全身麻醉使溫度條件的中樞神經得到抑制等，而老年患者在生理功能逐漸消退的過程中，也會在應對內外穩定性上有所降低，環境變化中的適應能力差，所以更容易產生低體溫情況[3]。

手術中正常體溫的維持能夠減少體內的胰島素、血漿皮質醇、血糖濃度，特別是在體內胰島素提升的同時，能夠避免圍術期出現身體的過激反應。為更好保證手術中的正常溫度，應控制手術中的室內溫度，使室內濕度維持在40%～60%之間，能夠盡量減少患者在手術中的散熱蒸發，達到對體溫過低的預防作用[4]。對外露部位的保暖工作，主要是術中手術有科學位置的保暖，對上肢、肩部、頭部等可使用局部包裹或是加溫毯包裹，并及時對術中患者的肢體溫度進行判斷測量，保證其血液末梢的正常循環。此外，要對可能減低患者體溫的因素進行控制。例如使用乙醇消毒時，可相對將室溫調高，并讓醫生注意盡可能減少皮膚的消毒時間[5]。尤其是天氣在寒冷狀態時，應在條件可以的情況下，將消毒液體在室溫下放置十分鐘再進行使用。

觀察組患者在使用充氣加溫毯進行保溫治療的手術過程中，有效減輕了老年患者在手術中的體溫及熱量散失，使其術中的血壓、體溫、心律保持穩定，避免手術后發生躁動、寒戰等情況。觀察組在手術后檢測的血糖濃度、胰島素等增高幅度都小于對照組，可以判斷出觀察組的應激反應較對照組藥效，且對患者心血管功能的影響也有所降低?？偠灾?，采用充氣加溫毯的保溫措施，能夠保證老年患者腹部手術中的體溫穩定性，使其血脈、心率等生命體征更加穩定，并能夠加快患者手術中麻醉藥物的代謝速度，使患者的拔管時間、麻醉蘇醒時間大大縮短。有效保證了患者手術中的平穩安全。且不會產生副作用，值得在臨床醫學中應用與推廣。

[1]黃永嬋,車紅英,龐曉軍,等.老年腹部手術患者圍術期低體溫與手術部位感染的關系[J].廣西醫學,2012,34(9):1175-1176.

[2]周學穎,趙 峰,王 萃,等.復合保溫對降低老年患者手術部位感染的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(5):1113-1115.

[3]李春燕.術后無溫差輸液護理對開腹膽囊手術患者術后低體溫及并發癥的影響[J].海南醫學,2015,26(19):2961-2962.

[4]孫立群,李勝云,白 冰,等.充氣式加溫系統的不同溫度對嬰幼兒術中體溫的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(11):836-839.

[5]蘇文杰,牟 玲,蘭志勛.術中保溫對老年患者全麻BIS恢復時間及蘇醒期丙泊酚效應室濃度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(8):770-772.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8145.02

本文編輯：吳 衛