普外科急腹癥的臨床治療分析

毛文書(shū)

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院普外科，江蘇 淮安 223300）

普外科急腹癥的臨床治療分析

毛文書(shū)

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院普外科，江蘇 淮安 223300）

目的探討普外科急腹癥的臨床治療措施，尋找最佳治療方案。方法 選取我院2014年12月～2016年12月收治的急腹癥患者48例進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為兩組（傳統(tǒng)組和腹腔鏡組），各24例，傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡組患者采取腹腔鏡下手術(shù)治療，并比較兩組患者臨床療效以及手術(shù)治療情況。結(jié)果 與傳統(tǒng)組患者比較，腹腔鏡組患者臨床治療總有效率顯著提高，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，兩者比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)普外科急腹癥具有更好等臨床療效，且術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣借鑒。

普外科；急腹癥；傳統(tǒng)手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；效果

急腹癥是臨床上較為多見(jiàn)的一種急重癥，是指腹腔內(nèi)、腹膜后或盆腔內(nèi)臟器和組織出現(xiàn)劇烈的病理改變，以此出現(xiàn)的臨床體征和癥狀[1]。臨床上常見(jiàn)的急腹癥主要為膽結(jié)石、急性膽道感染、急性胰腺炎、急性腸梗阻、急性闌尾炎和異位妊娠子宮等[2]。由于急腹癥患病率較高，且病情較為復(fù)雜，一旦治療不及時(shí)或不恰當(dāng)將對(duì)患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。隨著電子顯像技術(shù)的快速發(fā)展，電子鏡技術(shù)被廣泛用于臨床治療，由于其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕以及康復(fù)快等特點(diǎn)而易于被患者所接受[3]。我院對(duì)住院的急腹癥患者24例采取腹腔鏡手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的急腹癥患者48例進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為兩組（傳統(tǒng)組和腹腔鏡組），各24例。腹腔鏡組中男13例，女11例，年齡15～77歲，平均（60.2±2.3）歲，疾病類(lèi)型包括腹部外傷者9例、闌尾炎者5例、腸梗阻者7例、胃穿孔合并腹膜炎者2例、消化系腫瘤疾病者1例；傳統(tǒng)組中男14例，女10例，年齡17～79歲，平均（61.1±2.9）歲，疾病類(lèi)型包括腹部外傷者8例、闌尾炎者6例、腸梗阻者5例、胃穿孔合并腹膜炎者3例、消化系腫瘤疾病者2例。兩組患者上述一般資料間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均需準(zhǔn)確判斷病情，予以對(duì)應(yīng)處理。傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，具體操作如下：選取合理切口類(lèi)型，再做切口延長(zhǎng)處理，隨后根據(jù)實(shí)際病情予以對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后予以腸管護(hù)理，治療目的主要為消除炎癥，對(duì)發(fā)炎組織予以切除。腹腔鏡組患者采取腹腔鏡下手術(shù)治療，具體步驟如下：患者取仰臥體位，予以氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，在臍孔上緣處作一橫向切口，長(zhǎng)約為1 cm，在氣腹下行穿刺，腹壓保持在13 mmHg，常規(guī)探查肝膽、大網(wǎng)膜和腸管，對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的病變部位予以重點(diǎn)探查，確診疾病后在患者左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及恥骨聯(lián)合上分別做穿刺孔，根據(jù)手術(shù)需要使用相應(yīng)器械實(shí)施手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，排空氣腹，取出器械和套管，常規(guī)縫合包扎窗口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括①顯效指患者臨床體征和癥狀全部消失，術(shù)后恢復(fù)良好；②有效指患者臨床體征和癥狀較前大致消失，術(shù)后較前有所恢復(fù)；③無(wú)效指臨床體征或癥狀未見(jiàn)改善或較前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與傳統(tǒng)組患者比較，腹腔鏡組患者臨床治療總有效率顯著提高，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥為肺部感染2例，傳統(tǒng)組患者并發(fā)癥包括肺部感染4例、切口感染4例，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 腹腔鏡組和傳統(tǒng)組患者療效比較（n，%）

表2 腹腔鏡組和傳統(tǒng)組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 腹腔鏡組和傳統(tǒng)組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與傳統(tǒng)組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）傳統(tǒng)組 24 69.3±3.0 98.8±3.2 8.5±1.0腹腔鏡組 24 65.5±2.3# 76.4±5.0# 4.9±1.4#x2 4.925 18.485 10.251 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急腹癥在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為急性腹部疼痛，所以術(shù)前僅僅憑借患者急腹痛的臨床癥狀無(wú)法作出準(zhǔn)確判斷，較易發(fā)生誤診或者延誤治療等情況，這給患者以及醫(yī)院帶來(lái)極大麻煩[4]。臨床上通過(guò)腹腔鏡技術(shù)檢查不但能有效避免由于觀察不到位導(dǎo)致的誤診或者延誤診斷的情況，同時(shí)也能明顯減少傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)探查造成的損傷程度[5]。此外超聲和CT檢查技術(shù)能觀測(cè)的范圍較為狹窄，無(wú)法精確判斷急腹癥的實(shí)際情況。因此腹腔鏡技術(shù)是目前臨床治療普外科急腹癥的首選治療方法，不僅能精確診斷急腹癥，同時(shí)結(jié)合正確的治療方法能取得明顯的療效。當(dāng)然腹腔鏡技術(shù)并非完美無(wú)缺，實(shí)際上存在的一定缺點(diǎn)，如腹腔鏡顯示的圖像和縫合技術(shù)相結(jié)合在臨床實(shí)際操作上存在局限性，尤其值得注意的是因闌尾壞疽造成的穿孔，使得闌尾無(wú)法顯露和牽拉，闌尾末端未完全閉合，腹腔鏡技術(shù)無(wú)法順利完成手術(shù)需中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹治療。由于急性膽囊炎發(fā)作時(shí)間較短，使用腹腔鏡技術(shù)治療急性膽囊炎時(shí)難度較大，一旦發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其腹腔鏡手術(shù)治療成功率較低。腹腔鏡技術(shù)診斷鑒別功能良好，若消化道發(fā)生穿孔時(shí)利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)穿孔予以修補(bǔ)治療操作較為方便，只要對(duì)穿孔點(diǎn)予以準(zhǔn)確定位，腹腔鏡技術(shù)能詳細(xì)顯示腹腔內(nèi)情況[6]。若要修補(bǔ)穿孔，腹腔鏡技術(shù)對(duì)腸管損傷程度較低，其能完美完成穿孔修補(bǔ)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。腹腔鏡技術(shù)對(duì)腸梗阻不僅能進(jìn)行診斷，還能予以治療，該技術(shù)能有效降低腸梗阻黏連發(fā)生率。

本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者臨床治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)普外科急腹癥具有更好等臨床療效，且術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣借鑒。

[1]葛春剛,胡志杰,賀平波.腹腔鏡腹腔探查在急腹癥診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志.2012,21(10):1320-1323.

[2]劉慧強(qiáng),郝 敏,王永紅,等.妊娠期合并急腹癥患者的10年回顧性總結(jié)及誤診分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì).2014,31(3):515-517.

[3]傅永清,華 晨,裘華森,等.應(yīng)用腹腔鏡診治急腹癥的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2012,21(5):531-533.

[4]朱長(zhǎng)富,侯秀昆,陶 冶,等.急診超聲診斷老年急腹癥的臨床應(yīng)用及誤診原因[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2016,36(12):3011-3012.

[5]胡蓉蓉,劉海燕,劉蘭萍,等.加速康復(fù)外科在急腹癥救治中的應(yīng)用價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2015,50(3):426-430.

[6]張慶鵬,衛(wèi) 勃,陳 凜.腹腔鏡在65歲以上胃腸外科急腹癥患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志.2015(8):797-800.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8177.02

本文編輯：趙小龍