手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床效果分析

王政理

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床效果分析

王政理

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

目的分析手術治療結腸癌合并腸梗阻的效果。方法 選取我院2015年1月～2017年4月收治的結腸癌合并腸梗阻患者60例為研究對象，通過數字抽簽的形式，分為治療組與傳統(tǒng)組，各30例。傳統(tǒng)組，行傳統(tǒng)開腹手術，治療組，行腹腔鏡手術，對比分析臨床療效。結果 對比手術各項指標，治療組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比并發(fā)癥，治療組發(fā)生率為6.7%，傳統(tǒng)組為20%，治療組顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于生存質量，治療組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 相比傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術治療結腸癌合并腸梗阻，療效更顯著，值得推廣。

手術；結腸癌；腸梗阻；效果

結腸癌，屬于消化道常見惡性腫瘤，晚期，病情加重，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，腸梗阻較為常見，臨床上，多主張手術治療，治療過程中，盡可能堅持切除腫瘤、解除梗阻的基本原則，提高患者生存質量[1]?？梢?，選擇適宜的手術方式，與臨床治療效果存在密切聯(lián)系?；诖?，本院以60例結腸癌合并腸梗阻患者為對象，分為治療組與傳統(tǒng)組，分別行腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術，對比分析兩種術式治療結腸癌合并腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年4月收治的結腸癌合并腸梗阻患者60例為研究對象，通過數字抽簽的形式，分為治療組與傳統(tǒng)組，各30例。納入標準：（1）通過病理活檢、纖維結腸鏡等手段，進行檢查，確診為結腸癌，且合并有腸梗阻。（2）臨床上，以惡心嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹痛、肛門排便排氣停止為主要表現(xiàn)。（3）經X線檢查，結果顯示，可見氣液平面、腸脹氣等現(xiàn)象。排除標準：（1）排除合并有其他嚴重基礎疾病的患者，如糖尿病、高血壓等。（2）排除無法耐受手術的患者。

患者60例均符合結腸癌與腸梗阻診斷標準，同意參與本次研究，且簽署有知情同意書。傳統(tǒng)組，男19例，女11例，年齡42～71歲，平均（53.6±9.38）歲。治療組，男17例，女13例，年齡39～70歲，平均（54.9±8.92）歲。對比分析兩組患者的臨床資料，組間并無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前，所有患者均做好術前準備工作，例如，禁食、抗生素治療、持續(xù)胃腸減壓、補充血容量、糾正水電解質及酸堿紊亂現(xiàn)象等，同時，護士帶領患者完成各項常規(guī)檢查，準確評估患者實際病情，找準手術時機。（1）傳統(tǒng)組，行傳統(tǒng)開腹手術，取膀胱截石位，給予全身麻醉處理，將腹腔打開，準確找到病變與梗阻部位，將需切除的腸段系膜進行分離，放置腫瘤所在位置腸段于腹腔外，實施切除操作，適當擠壓小腸與結腸內容物，殘端插入至F26蘑菇型導管，沖洗后，經由腹壁，穿出，作盲腸瘺，用于負壓引流。（2）治療組：行腹腔鏡手術，取膀胱截石位，給予全身麻醉處理，經由臍孔下，進行穿刺，建立氣腹，手術視野建立于左側位，根治性切除結腸癌。借助腹腔鏡，對腫瘤位置進行觀察，查看其有無發(fā)生轉移，腫瘤近端，使用紗帶，結扎腸管與腸系膜，將病灶所在腸段切除，于體外或腹腔內，吻合結腸殘端與剩余結腸段或回、直腸，沖洗腹腔，縫合好穿刺孔。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者手術各項指標，主要涉及手術時間、術中出血量、術后排氣時間與住院時間，同時，觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。另外，術后，評估兩組患者生存質量，共涉及自覺狀態(tài)、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會活動和日常生活5個指標，總分值越高，表示生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢查；計量資料以“x± s”表示，采用t檢查；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 手術指標

兩組患者分別給予不同術式治療，對比分析手術各項指標，相比傳統(tǒng)組，治療組顯著更優(yōu)，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析兩組患者手術各項指標（±s）

表1 對比分析兩組患者手術各項指標（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 住院時間（d）治療組 30 117.4±39.12 93.4±28.47 41.9±11.94 12.7±3.49傳統(tǒng)組 30 194.9±48.19 187.2±34.56 62.4±9.87 17.5±4.78 t 6.838 11.473 7.248 4.442 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

與傳統(tǒng)組的20%相比，治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，明顯更低，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比分析兩組患者的并發(fā)癥情況 [n（%）]

2.3 生存質量評分

治療組，生存質量評分為（165±28），傳統(tǒng)組為（124±20），治療組，明顯高于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結腸癌（cancer of colon），是一種見于結腸部位的惡性腫瘤，據相關研究顯示，該病與高脂肪、低纖維素飲食存在密切聯(lián)系[2]。早期，無典型癥狀，中晚期，以消化不良、腹脹為主要表現(xiàn)，隨后，出現(xiàn)腹痛、排便習慣改變、黏血便等癥狀。腫瘤糜爛、失血、毒素吸收后，常伴有消瘦、低熱、貧血、下肢水腫、乏力等現(xiàn)象。晚期，患者多表現(xiàn)為黃疸、水腫、腹腔積液、惡病質等，且腫瘤向遠處擴散、轉移[3]。近幾年，國家經濟不斷發(fā)展，社會不斷進步，人們生活水平不斷提升，飲食結構與生活習慣發(fā)生了變化，導致結腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，對患者正常生活產生了一定程度上的影響，降低了患者的生存質量，甚至危及患者生命安全[4]。因此，臨床醫(yī)師與患者十分關注該病的診治。

結腸癌，治療期間，隨著病情的發(fā)展、加重，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中，較為常見的包括腸梗阻。腸梗阻（intestinal obstruction），是由于各種原因，引起腸內容物通過障礙的現(xiàn)象，屬于急腹癥[5]。若以病因為依據，可分為機械性腸梗阻、血運行腸梗阻與動力性腸梗阻。若以腸壁血循環(huán)為依據，可將其分為單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻。若以梗阻程度為依據，可分為完全性梗阻、不完全性梗阻[6]。作為結腸癌晚期常見并發(fā)癥，結腸癌合并腸梗阻，常見于老年患者，造成腸管嚴重膨脹，影響腸壁血液循環(huán)，誘發(fā)腸組織壞死、穿孔，導致嚴重腹膜炎，甚至是中毒性休克，威脅患者生命健康。因此，該病的診治，得到了臨床醫(yī)師的普遍關注，

現(xiàn)目前，手術成為治療結腸癌合并腸梗阻的常用方式，實際操作中，不同術式，所呈現(xiàn)出的臨床療效有所不同。一般情況下，傳統(tǒng)開腹手術，視野清晰，切除范圍仔細，可徹底清除病灶，但是，傳統(tǒng)開腹手術，創(chuàng)傷大，出血量多，術后恢復慢，易誘發(fā)并發(fā)癥。近些年，科學技術不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，手術操作日漸成熟，腹腔鏡手術在臨床上得到廣泛應用，大大提高了手術治療效果。腹腔鏡手術（Laparoscopic operation），是一種微創(chuàng)療法，是手術發(fā)展的必然趨勢，相較于傳統(tǒng)開腹手術，對腹腔的干擾作用小，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術后恢復快，可縮減住院時間。本次研究中，以60例結腸癌合并腸梗阻患者為研究對象，采用數字抽簽的形式，分為治療組與傳統(tǒng)組，每組30例。其中，傳統(tǒng)開腹手術用于傳統(tǒng)組，腹腔鏡手術用于治療組。結果，治療組手術各項指標顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），明顯低于傳統(tǒng)組的20（6/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術，以最大程度減少對患者的損傷，控制對腹腔的干擾，術后，患者恢復迅速，有助于改善患者生存質量。本次研究中，治療組的生存質量評分明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，結腸癌合并腸梗阻，腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術，均是有效的治療方式。相比傳統(tǒng)開腹手術而言，腹腔鏡手術，創(chuàng)傷更小，術中出血量少，術后恢復快，可縮減住院時間，且并發(fā)癥少，有助于患者早日康復，值得臨床廣泛推廣。

[1]張雷波,方 霽.外科手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2014,(10):1585-1587.

[2]張華洲,丁思勤,王 鐸,等.思他寧聯(lián)合手術治療結腸癌合并腸梗阻的效果及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導報,2014,(22):30-32,36.

[3]王昭輝.手術治療結腸癌合并腸梗阻患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(22):196-197.

[4]毛志君,薛潔皓.探討手術治療結腸癌合并腸梗阻患者的效果[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(11):104-105.

[5]李文龍.手術治療結腸癌合并腸梗阻70例臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(20):68-69.

[6]孟 韜.手術治療結腸癌合并腸梗阻患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(32):135.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8186.02

本文編輯：趙小龍