胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù)的應(yīng)用與臨床價值評析

趙會陽

（黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江 牡丹江 157000）

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù)的應(yīng)用與臨床價值評析

趙會陽

（黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的研討食管癌患者于胸腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下實施手術(shù)治療的臨床價值。方法 選取我院2014年1月～2017年2月收治的食管癌患者62例隨機歸入兩組試驗各31例，Ⅰ組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，Ⅱ組接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對比評估兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、住院時間相比，差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但與Ⅰ組相比，Ⅱ組的出血量顯著減少，術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，比較差異顯著；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對食管癌患者實施胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)出血少、疼痛輕，且安全性較好，可作為今后治療食管癌的一種推薦手術(shù)方式。

食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；手術(shù)；臨床價值

食管癌（esophageal cancer）在我國的發(fā)病形勢十分嚴峻，目前世界范圍內(nèi)每年新增食管癌病例約為31.4萬人，而我國達到16.7萬人[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，在治療食管癌方面并無明顯優(yōu)勢，近些年，受益于微創(chuàng)外科的發(fā)展，胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對食管癌的治療也越來越受到社會各界的關(guān)注，但對于該微創(chuàng)手術(shù)的可行性及是否符合腫瘤外科原則，目前報道仍較少。本文中，筆者采取上述兩種外科手術(shù)對食管癌患者進行試驗性治療，效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年2月收治的食管癌患者62例對象，入院后經(jīng)病理、影像技術(shù)等證實為食管癌。根據(jù)隨機自愿原則將患者歸入兩組試驗，Ⅰ組31例中，男20例，女11例，年齡60～78歲，平均（67.3±4.2）歲；Ⅱ組31例，包括男17例，女14例，年齡60～80歲，平均（68.5±4.6）歲。上述患者對本研究均知情同意，且無手術(shù)禁忌證，兩組間的基線資料由統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，分別在左側(cè)臥位、平臥位下經(jīng)右胸及經(jīng)腹正中做切口15 cm，完成胸部及腹部手術(shù)操作，再于左頸處做一切口約3～5 cm，將頸段食管游離后切斷，制作管狀胃后給予胃食管手工吻合。Ⅱ組接受胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)前氣管插管，給予靜吸復(fù)合全麻，體位取左側(cè)臥位，胸腔鏡下游離食管，并給予淋巴結(jié)清掃；然后改換體位為頭高腳低的膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪單后，于腹腔鏡下對胃體、周圍淋巴結(jié)做游離或清掃處理，再于左頸處做切口5 cm，對頸段食管進行游離并切除，小切口定于劍突下，對食管、胃進行牽引，制作管狀胃，最后給予手工吻合。

1.3 評估項目

此次觀察的研究項目包括：①手術(shù)時間，②住院時間，③術(shù)中出血量，④術(shù)后疼痛評分，⑤圍術(shù)期并發(fā)癥。其中術(shù)后疼痛由參照Princehenry法評估[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時間、住院時間相比，差異不顯著；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但與Ⅰ組相比，Ⅱ組的出血量顯著減少，術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)處理效果分析（±s）

表1 兩組的手術(shù)處理效果分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后疼痛評分（分） 圍術(shù)期并發(fā)癥[n（%）]Ⅰ組 31 238.2±20.8 12.1±1.8 286.5±34.8 2.43±0.64 8（25.8）Ⅱ組 31 234.5±16.1 11.6±1.5 232.0±28.7 1.26±0.42 2（6.5）

3 討 論

食管癌在我國的罹患率相對較高，外科手術(shù)是公認治療該惡性腫瘤的首選手段，傳統(tǒng)手術(shù)雖有治愈作用，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，且術(shù)后較難短時間恢復(fù)。腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用有效解決了這一問題，但國內(nèi)報道多局限于利用胸腔鏡對食管的游離，腹部手術(shù)仍以開腹為主。2000年，國外有學者開始采取胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌，認為該手術(shù)方法更符合現(xiàn)代的微創(chuàng)理念，早期效果較好[3]。

本文試驗顯示，Ⅱ組患者經(jīng)胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療后，除手術(shù)時間及住院時間與Ⅰ組無明顯差異外，其余手術(shù)指標相對Ⅰ組均有明顯的改善，與上述資料觀點大致符合。胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)利用腔鏡擴大視野，術(shù)中視野清晰，利于顯露食管、胃等解剖結(jié)構(gòu)層次，手術(shù)出血少，創(chuàng)口小，對避免干擾周圍組織臟器也有較好的效果。

綜上所述，對食管癌患者實施胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)出血少、疼痛輕，且安全性較好，可作為今后治療食管癌的一種推薦手術(shù)方式。

[1]許建功,蔡瑞君,王禹冰,等.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)學習曲線研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(6):631-634.

[2]王 武,謝金標,楊天寶.全胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù)的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(4):785-786.

[3]杜仕建.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌130例療效分析[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2014(4):59-60.

R735.1

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ISSN.2095-8242.2017.042.8195.01

本文編輯：趙小龍