胃惡性腫瘤不同部位的臨床病理特點分析

田 江*，孟憲杰，黃 艷，林 兵，王 靜

（石河子大學第三附屬醫院，新疆 石河子 832000）

胃惡性腫瘤不同部位的臨床病理特點分析

田 江*，孟憲杰，黃 艷，林 兵，王 靜

（石河子大學第三附屬醫院，新疆 石河子 832000）

目的比較和分析不同部位胃癌臨床和病理組織特點，為早期胃癌的診斷提供指導。方法 選取我院2012年1月～2016年5月收治的經外科手術和胃鏡病理確診的胃癌患者106例，回顧性分析性別、年齡、腫瘤部位和病理組織學分型之間的相互關系。結果 胃癌106例中，男女比為2.42:1，年齡51～75歲，患者70例為高發年齡段（66%），胃癌的好發部位依次為胃竇39.6%，胃底36.8%，胃體23.6%，3個部位胃癌的平均年齡分別為胃竇62.0±12.16，胃體59.76±13.53，胃底66.85±9.26，3組年齡有統計學差異；病理組織學分型中分化型胃癌43例（41%），未分化型胃癌63例（59%），分化型胃癌和未分化型胃癌兩組平均發病年齡有統計學差異，未分化型胃癌的平均發病年齡較分化型胃癌年輕。結論 胃癌的高發部位在胃體及賁門胃底，發生在胃底的胃癌年齡較大，胃體的胃癌年齡較小，惡性程度較高的未分化型胃癌在胃體占比較高，未分化型胃癌的平均發病年齡較分化型胃癌年輕，以上結論對于早期胃癌的診斷及治療有一定指導作用。

胃癌；回顧性研究；腫瘤部位；臨床病理特征

我國是胃惡性腫瘤的高發區，胃癌的發病率和死亡率居高不下，有統計資料顯示中國胃癌發病率占全球46.8%，死亡率占全球47.8%，2015年中國癌癥統計資料顯示胃癌在全身腫瘤的發病率和死亡率上升至第二位[1]，隨著社會的發展，人們的飲食結構和生活方式以及生態環境都在發生變化，胃癌的臨床病理學特征也可能發生改變，有研究顯示胃上部癌的發病率呈上升趨勢[2]，而且不同部位和分化類型的胃癌的手術治療方式和預后也有不同。本文通過回顧性分析我院收治的胃癌病例，以了解不同部位和不同病理分化程度胃癌的特點，以期為早期胃癌的診斷和治療提供指導作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年5月收治的經外科手術和胃鏡病理確診的胃癌患者106例，查閱病歷資料，收集臨床病理信息。

1.2 研究方法

本研究為回顧性研究，按照臨床病理觀察指標對106例胃癌病例進行分類整理分析，觀察指標包括一般特征，腫瘤的部位和WHO組織學分型。

（1）一般特征：按照男女性別分類，按照發病年齡分為≤50歲21例，51～69歲46例，超過70歲組39例，分為3組。

（2）大體特征：腫瘤部位按照腫瘤中心所在位置的解剖部位分為胃上部癌（賁門胃底），胃中部癌（胃體），胃下部癌（胃竇及胃角）。

（3）病理組織學分型：參考2000年版WHO消化系統腫瘤病理的分型標準，病理組織學分型分為分化型胃癌（中高分化腺癌，乳頭狀腺癌），未分化型癌（低分化腺癌，印戒細胞癌，粘液細胞癌），混合細胞型主要是由兩種未分化細胞癌成分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般特征分析

胃癌106例病例中，男75例，女31例，年齡36～89歲，所有胃癌的（66%）。見表1。

表1 不同部位胃癌臨床病理特點比較

2.2 大體特征分析

胃癌的好發部位依次為胃下部（胃竇）4 2例（39.6%），胃上部（賁門及胃底）39例（36.8%），胃中部（胃體）25例（23.6%），3個部位胃癌的患病年齡分別為胃竇（62.0±12.16）歲，胃體（59.76±13.53）歲，胃底（66.85±9.26）歲，3組年齡經方差分析有統計學差異，結果顯示發生在胃體的胃癌患者年齡偏小，發生胃底胃癌年齡偏大，3個部位胃癌性別構成未顯示統計差異，見表1。

2.3 WHO組織學分型

106例胃癌中分化型胃癌43例（41%），未分化型胃癌63例（59%），分化型胃癌和未分化型胃癌兩組平均年齡有統計學差異，未分化型胃癌的平均年齡60.65±12.08，分化型胃癌平均年齡（67.09±10.32）歲，差異有統計學意義P＜0.05，另外不同分化類型胃癌在胃底，胃體，胃竇3個不同部位的分布有統計學差異，進一步進行兩兩比較結果顯示分化型胃癌在胃底占比較高，胃體較低；而未分化型胃癌在胃底占比較低，胃體較高；分化型胃癌與未分化型胃癌在性別構成沒有顯示統計差異，63例未分化型癌中單純低分化腺癌39例（61.9%），混合細胞癌13例（20.6%），單純印戒細胞癌11例（17.5%）。

3 討 論

隨著時代的變遷，我們周圍的生態環境、人們的飲食結構和生活習慣發生著改變，同時我國已經進入老齡化時代，高齡病人越來越多，這些因素可也有能對胃癌的發生發展造成一定程度影響，總結我院2012～2016年胃癌患者的臨床資料，所有胃癌患者平均年齡（63.26±11.79）歲，平均年齡范圍51～75歲，根據國內不同地區文獻報道，胃癌病人平均年齡為55.70～64.89[3]歲，結合我院統計結果，胃癌年齡范圍36～89歲，年齡跨度較大，年齡＜50歲胃癌占比接近20%，中老年人仍然是胃癌的好發人群，男女比率為2.42:1，與WHO公布的全世界范圍男性與女性發病率之比2.32:1接近[4-5]。近年國外文獻報道遠端胃癌發病率逐年下降，賁門胃底癌逐年升高；而且不同部位胃癌年齡統計有差異，賁門胃底癌平均年齡最高，發生于胃體胃癌年齡最小，胃竇居于兩者之間，分析出現上述現象的原因：（1）老齡人口增多，（2）食管反流，吸煙、飲酒等賁門癌危險因素存在，（3）有觀點認為隨著年齡增長，胃底腺萎縮、交接區上移、腸上皮化生增加，胃癌發病部位向高位移動，（5）有觀點認為HP是賁門癌保護因子，近10余年大規模抗HP治療，導致胃竇癌發病下降，賁門癌發病上升；賁門胃底部位胃癌患者發病隱匿，臨床癥狀出現較晚，進展期賁門胃底癌目前外科手術建議全胃切除[6-8]，手術創傷大，術后并發癥多，預后差；而發生在胃體胃癌是以未分化型年齡較輕為特點，該結果與國內大部分文獻報道基本一致[6]，青年人胃癌低分化腺癌和印戒細胞癌比率高，腫瘤惡性程度高，分析原因為青年發病的病人或許自身存在一定的基因易感性，此外 現代社會工作節奏快，壓力大，以及不良的飲食生活習慣等也有一定關系。

目前在我國對早期胃癌的診斷已經得到廣大消化內鏡醫生的重視，早期發現和正確診斷早期胃癌經內鏡治愈性切除，可以獲得和外科手術同樣的療效，要提高早期胃癌的發現能力，需要熟知早期胃癌的內鏡圖像特征， 當然首先要有清晰帶放大的電子染色圖片比如NBI（窄帶成像）、LASEREO藍激光的四種觀察模式（白光、BLI、BLI-bright、FICE），能清楚的突出顯示粘膜表層微細血管、粘膜腺管變化，為準確判斷早癌有力武器。另外清潔的胃腔對發現早期的胃部腫瘤也起至關重要的作用，我們一般使用揚子江藥業集團有限公司鹽酸達克羅寧膠漿（商品名：達己蘇），于胃鏡檢查首先前將本品8～10 mL含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，約10 min后行胃鏡檢查，如果進鏡觀察有泡沫或附有白苔的地方再用達己蘇10 mL+注射用水50 mL，反復沖洗即可去除。了解胃癌高危人群胃，胃癌的好發部位，以及根據分化型與未分化型胃癌選擇合適治療方案，即便是進展期胃癌，發現病變后不是送到外科便完事大吉，而是將術后病理診斷與內鏡診斷進行對比分析以積累個人經驗，以上結果對于早期胃癌的內鏡下診斷有一定指導作用，針對胃體部位未分化癌高發的特點，內鏡醫生需要對于早期未分化癌內鏡特點熟悉掌握，未分化型胃癌多是褪色病變，邊界不容易界定，多是平攤及凹陷病變[9]，很容易漏診，對于該部位早期未分化癌ESD治療的擴大適應癥把握應該嚴格控制，安全起見行外科手術治療，對于賁門胃底部位需要不留死角全方位觀察，避免遺漏。

[1]Ferlay J,Soerjomataram I,Dikshit R,et al.Cancer incidence and mortality worldwide:Sources,methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 [J].Int J Cancer,2015,136(5):359-386.

[2]劉崢嶸,張 靜,魯 羽,等.胃上部癌與胃 下部癌臨床病理特點及預后的對比分析[J].中國普通外科雜志,2008,17(4):299-302.

[3]袁 政,唐 偉,沈韌斌,等.不同部位胃癌患者根治術的臨床病理分析及預后比較[J].臨床外科雜志,2014,22(10):726-728.

[4]鄒文斌,李兆申.中國胃癌發病率及死亡率研究進展[J].中國實用內科雜志,2014:34(4):408-415.

[5]劉 固,羅一民,張建文.胃癌1539例臨床流行病學特征分析[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2015:9(5):61-64.

[6]陸再英,鐘南山.內科學.7版.北京:人民衛生出版社,2009:396-397.

[7]周思寧,周小蘭.不同部位胃癌組織臨床病理特點和生物學行為的差異[J].世界華人消化雜志,2014:22(18):2607-2611.

[8]Isobe T,Hashimoto K,Kizaki J,et al.Characteristics and prognosis of gastric cancer in young patients[J].Oncology Reports,2013;30(1):43-49.

[9]喻 楊,金 鵬,楊 浪.早期胃癌130例的白光內鏡下特征分析[J].中華消化雜志,2015,35(3):165-168.

R735.2

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8250.02

田江

本文編輯：趙小龍