預注右旋美托咪啶在喉顯微手術麻醉中的臨床效果分析

張 軍

（泰興市人民醫院麻醉科，江蘇 泰興 225400）

預注右旋美托咪啶在喉顯微手術麻醉中的臨床效果分析

張 軍

（泰興市人民醫院麻醉科，江蘇 泰興 225400）

目的分析在喉顯微手術麻醉中預注右旋美托咪啶的效果。方法 選取我院2014年1月～2016年1月麻醉科收治的需行喉顯微手術患者80例，隨機分成兩組各40例，其中對照組采用常規麻醉方式，觀察組在常規麻醉前預注右旋美托咪啶，比較兩組效果。結果 觀察組T0～T3HR及MAP均明顯低于對照組，比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組睜眼時間、完全清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，且觀察組丙泊酚用量為（127.6±15.2）mg，明顯少于對照組，比較均有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總發生率為17.5%，明顯低于對照組45.0%，比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在喉顯微手術麻醉中預注右旋美托咪啶臨床效果優良，可明顯減輕術后不良反應，有推廣價值。

預注右旋美托咪啶；喉顯微手術；麻醉；效果

喉顯微手術為臨床常用術式，其麻醉效果直接影響手術質量與效果。該術式耗時較短，但對手術術野與麻醉深度要求較高。在喉顯微手術中全憑靜脈麻醉比較常見，不僅可確保手術麻醉深度足夠，還可確保術野清晰，亦可將術后蘇醒時間縮短。然而受到諸多因素影響，在一定程度上該麻醉方式會導致患者出現咽喉疼痛、躁動及嗆咳等，存在一定風險。臨床亦在喉顯微手術中采用靜脈復合麻醉，但術后麻醉效果消退后拔管或吸痰等刺激性操作會誘發心血管系統不良反應，且蘇醒期嗆咳或疼痛會誘發躁動[1]。近年來臨床逐漸使用右旋美托咪啶，其屬于α2腎上腺素能受體激動劑，選擇性與有效性高，還可抑制交感神經，發揮催眠、鎮痛、麻醉及鎮靜之效。現選取喉顯微手術患者80例，分析預注右旋美托咪啶的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月麻醉科收治的需行喉顯微手術患者80例，均簽署知情同意書，且無器質性疾病，不過敏于麻醉藥物。將患者80例隨機分成兩組各40例，其中對照組采用常規麻醉方式，觀察組在常規麻醉前預注右旋美托咪啶。對照組中男22例，女18例，年齡為24～68歲，平均（41.6±8.5）歲；疾病類型：聲帶息肉17例，聲帶小結8例，聲帶白斑12例，乳頭狀瘤3例；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級17例。觀察組中男21例，女19例，年齡22～67歲，平均（40.5±7.6）歲；疾病類型：聲帶息肉18例，聲帶小結7例，聲帶白斑11例，乳頭狀瘤4例；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。兩組患者基線資料比較無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組與觀察組均在麻醉前30 min給予0.5 mg阿托品肌肉注射，開放上肢靜脈通道，靜脈滴注復方乳酸鈉。觀察組于麻醉前10 min在200 mL生理鹽水中稀釋0.6 μg/kg右旋美托咪啶后再靜脈注射。而后兩組均麻醉誘導：靜脈輸注2 μg/kg丙泊酚與0.5 μg/kg雷米芬太尼。待患者意識完全喪失后再開展手術，與患者表現相結合適當追加丙泊酚用量。若心率（HR）＜50次/min可追加0.5 mg阿托品，若平均動脈壓（MAP）＜30%可追加10 mg麻黃堿。若有必要術中可重復用藥，術畢靜注5 mg地塞米松。

1.3 觀察指標

記錄兩組各個時間點HR與MAP變化，麻醉前用T0表示，麻醉誘導后用T1表示，手術開始5 min用T2表示，手術結束時用T3表示。同時統計兩組丙泊酚用量、睜眼時間、完全清醒時間、拔管時間，并觀察兩組術后出現的不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組T0～T3HR、MAP水平比較（見表1）

表1 兩組T0～T3HR、MAP水平比較（±s）

表1 兩組T0～T3HR、MAP水平比較（±s）

組別 HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組（n=40） 83.4±8.1 82.0±7.6 76.2±6.3 88.9±7.5 84.1±7.5 88.2±8.5 89.1±7.3 91.0±9.4觀察組（n=40） 73.4±5.7 74.6±5.9 73.1±4.9 75.3±6.4 73.6±5.9 76.2±6.7 76.2±5.7 75.3±6.4 t 4.391 3.811 2.064 6.374 4.016 5.074 5.674 7.054 P＜0.05

2.2 兩組觀察指標比較（見表2）

表2 兩組觀察指標比較（±s）

表2 兩組觀察指標比較（±s）

組別 睜眼時間（min） 完全清醒時間（h） 丙泊酚用量（mg） 拔管時間（h）對照組（n=40） 3.1±0.8 5.4±1.1 210.8±24.6 42.1±5.7觀察組（n=40） 2.0±0.5 3.9±0.7 127.6±15.2 32.6±4.1 t 7.374 7.276 18.197 8.557 P＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較（見表3）

表3 兩組不良反應發生率比較（n，%）

3 討 論

喉顯微手術為臨床常用手術，近年來醫療水平不斷提升，為明顯提升患者生存質量，保證手術效果，臨床麻醉要求也逐漸提升。麻醉中不僅要求麻醉藥鎮靜、鎮痛及麻醉效果優良，還要確保可良好抑制應激反應且防止患者產生疼痛感，因應激反應會導致手術與住院時間延長，將其身心負擔加重。因此在喉顯微手術中需對圍術期麻醉方式、藥物予以合理選擇，準確把控藥物配伍與劑量，便于控制應激反應，保障手術效果。

雷米芬太尼為常用麻醉藥物，其優勢在于可快速起效、強效作用、快速代謝及不會蓄積等，丙泊酚亦具備快速起效、恢復、不會蓄積的優勢，聯用于喉顯微手術中不僅可與麻醉要求相滿足，還可相互作用增強效果，減少不良反應，確保麻醉起效與恢復時間理想[2-3]。然而雷米芬太尼作為阿片類鎮痛藥后特點為超短效，術后或拔管后不適感強烈，如咽喉疼痛等，進而致使麻醉蘇醒期嗆咳或躁動，且增強交感神經活性，誘發循環系統、呼吸系統并發癥，導致內出血。在麻醉誘導期間丙泊酚若反應于術前用藥等會誘發短暫性呼吸暫停或低血壓等，且少數患者于復蘇期間會發生頭痛、惡心嘔吐現象，部分還會出現角弓反張癲癇樣運動、驚厥、術后發熱及肺部水腫等[4]，為減輕患者應激反應并避免上述并發癥，本組預注右旋美托咪啶。

右旋美托咪啶為α2腎上腺素能受體激動劑，在麻醉誘導前預注其鎮痛、鎮靜及催眠效果較好，該藥物還可抑制交感神經活性，預防不良反應。研究稱相較于可樂定該藥物α受體親和力高出超過8倍[5]。本組結果表明觀察組T0～T3HR及MAP均明顯低于對照組，比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組睜眼時間、完全清醒時間、拔管時間均明顯短于對照組，比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明預注右旋美托咪啶可確保患者在喉顯微手術中MAP與HR處于平穩狀態，同時縮短拔管、術后清醒時間等，效果明顯。另有研究稱預注右旋美托咪啶可明顯降低患者NE（去甲腎上腺素）及E（腎上腺素濃度）水平，其水平變化主要反映應激反應強弱，但預注右旋美托咪啶后NE、E水平平穩，無異常癥狀，原因在于該藥物可強效作用于腦干藍斑核內α2受體，發揮抗焦慮、催眠及鎮靜之效，減輕患者恐懼感，降低應激反應；該藥物還可激動交感神經末梢突觸前及中樞突觸后α2受體，抑制手術、麻醉誘發的交感神經發放沖動，進一步降低交感神經張力及血漿中兒茶酚胺濃度[6]。

本組觀察組總發生率為1 7.5%，明顯低于對照組45.0%，比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應主要包括咽喉疼痛、呼吸抑制及嗆咳躁動，且觀察組丙泊酚用量為（127.6±15.2）mg，明顯少于對照組，比較有顯著性差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。說明右旋美托咪啶可將阿片類藥物鎮痛作用增強，且不會將阿片類藥物耐受性降低，將丙泊酚鎮靜深度增加，減少其使用劑量，降低術中患者疼痛知曉情況及避免手術時鎮痛不足現象，同時安全性也較高。但麻醉醫師在麻醉前需詳細了解患者病史，避免在合并高血壓及冠心病患者中使用右旋美托咪啶，因該藥物起效時間較慢，降壓期間無法確保是否會吻合于窺喉、插管等刺激，誘導前可能會發生血壓明顯降低或心動過緩現象，影響手術效果及機體健康。此外醫師還需結合手術進展準確把握麻醉藥物使用時間、劑量等，以最大限度減少不良反應。

綜上所述，在喉顯微手術麻醉中預注右旋美托咪啶臨床效果優良，可明顯減輕術后不良反應，有推廣價值。

[1]孫守棧,李 婷.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(8):17-19.

[2]曾擁軍.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的效果分析[J].中國處方藥,2016,14(7):72-73.

[3]羅 希,彭明清.探析預注右旋美托咪啶應用在喉顯微手術麻醉中的臨床效果[J].醫藥前沿,2017,7(2):63-64.

[4]李 燦,劉艷萍.觀察預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].當代醫學,2017,23(14):52-54.

[5]陳 曉.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].黑龍江醫藥,2016,29(3):495-496.

[6]齊志溫.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(2):59-60.

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8282.02

本文編輯：趙小龍