宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合MTX治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床效果分析

于新宇

（信陽市第一人民醫(yī)院，河南 信陽 464000）

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合MTX治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床效果分析

于新宇

（信陽市第一人民醫(yī)院，河南 信陽 464000）

目的對宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合MTX治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的效果進(jìn)行臨床分析。方法 選取2012年2月～2015年8月我院收治的確診為剖宮產(chǎn)疤痕患者125例，將選出的患者隨機(jī)分成兩組，組一65例為觀察組實(shí)行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合MTX治療剖宮產(chǎn)疤痕，組二60例為對照組實(shí)行MTX治療剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕，治療結(jié)束后對兩組治療效果及術(shù)后不適癥狀進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組在手術(shù)中出血量、血HCG水平的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)第一次來潮時(shí)間及MTS藥物不良反應(yīng)等，治療效果都明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合MTX治療效果顯著，患者術(shù)后不良反應(yīng)較少，恢復(fù)時(shí)間快，減少患者痛苦，為治療疾病提供有效的治療方法，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠；MTX；宮腔鏡電切術(shù)

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，在臨床稱為異位妊娠，指有子宮下段剖宮產(chǎn)史的孕婦，第二次懷孕的部位在切口瘢痕處，發(fā)病的患者表現(xiàn)為停經(jīng)并有不規(guī)則的陰道流血，如果不及時(shí)就診，會(huì)危及患者生命安全。本次研究對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的患者采用不同方式的手術(shù)治療，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年8月我院收治的確診為剖宮產(chǎn)疤痕患者125例，觀察組65例，對照組60例，本次研究是經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后實(shí)施的，觀察組患者年齡24.1～39.8歲，平均年齡30.9±2.1歲，病程為2～5年，對照組患者年齡23.1～37.8歲，平均年齡30.6±2.2歲，病程為2～6年，其中兩組患者患者妊娠均為次數(shù)2～3次。比較兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、病程等基本信息，具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組為患者實(shí)施MTX治療，患者可口服給藥或靜脈、肌肉注射，肌肉注射麻醉方式為局部麻醉，口服：3次/d，每次2～5 mg，患者一周為一個(gè)療程，靜脈注射：每7天一次，每次25 mg，治療后效果明顯改為每4周25～50 mg，肌肉注射：MTX 50 mg/m2，進(jìn)行保守治療，如果效果不明顯在一周后可重復(fù)注射。治療結(jié)束后，等待孕囊完全流出，如果流出不徹底，用手術(shù)進(jìn)行治療，并且檢查血HCG恢復(fù)情況，陰道流血量及術(shù)后康復(fù)時(shí)間。觀察組為患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合MTX進(jìn)行治療，麻醉方式為硬膜腔外麻醉，觀察患者子宮切口的疤痕處，注射MTX50 mg，術(shù)后一周檢查血HCG恢復(fù)效果，并于術(shù)后2周后進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)治療，切除子宮腔內(nèi)異物，執(zhí)行無菌操作流程，依照順序分別為陰道、宮頸消毒，使用探針了解宮腔內(nèi)深度和宮腔內(nèi)切除物質(zhì)的方向，使用宮腔鏡電切環(huán)切除宮腔內(nèi)的異物，切割時(shí)子宮腔時(shí)，宮腔出血用時(shí)用電凝對傷口進(jìn)行止血。切除后，觀察患者血HCG恢復(fù)情況，記錄患者第一次月經(jīng)來潮時(shí)間及患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療效果和使用MTS藥物的不良反應(yīng)為評價(jià)指標(biāo)，治療效果包括血HCG的恢復(fù)時(shí)間、陰道出血量、第一次月經(jīng)來潮時(shí)間，MTS藥物不良反應(yīng)包括肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果相比較

對兩組患者治療效果進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對照組，提高手術(shù)成功率，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果相比較（±s）

表1 兩組患者治療效果相比較（±s）

組別 n 血HCG恢復(fù)時(shí)間 陰道出血量 第一次月經(jīng)來潮時(shí)間觀察組 65 22.34±3.11 23.9±1.99 27.33±2.99對照組 60 46.22±5.21 51.2±5.97 31.45±4.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 使用MTS藥物不良反應(yīng)

觀察使用MTS藥物的不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行MTS藥物治療包括口服給藥、靜脈給藥，肌肉注射，其中對照組采用保守治療的方式給患者提供3種治療方法，觀察組只采用肌肉注射給藥方式，觀察組不良反應(yīng)少于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表2 使用MTS藥物不良反應(yīng)（n，%）

3 討 論

近年來由于國內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸增加，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢[4]，病因是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，疤痕較大引起的，MTS是治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠保守方法，患者可口服、靜脈注射、肌肉注射，雖然能使患者血HCG恢復(fù)正常，但用藥時(shí)存在肝功能損害、感染、胃腸道等不良反應(yīng)，如果長期用藥會(huì)傷害患者身體。宮腔鏡是利用內(nèi)鏡對子宮進(jìn)行手術(shù)治療，優(yōu)點(diǎn)是傷口切面小，對患者身體傷害小，術(shù)后恢復(fù)快，并且臨床應(yīng)用廣泛，所以為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者提供宮腔鏡聯(lián)合MTS治療，減輕患者術(shù)后藥物不良反應(yīng)，降低患者陰道出血量，提高患者月經(jīng)來潮時(shí)間、血HCG恢復(fù)時(shí)間，在一定程度上減輕患者痛苦，減少患者的住院時(shí)間，提患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 賈麗華.胡玉玲.楊國華,等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠的安全性探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(3):255-256.

[2] 王永莉.馮慧芳.子宮瘢痕妊娠處注射MTX聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J]基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(5):625-626.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8945.02

本文編輯：王雨辰