單、雙相抑郁癥臨床特征及血清甲狀腺激素水平比較探討

●顏蓉

單、雙相抑郁癥臨床特征及血清甲狀腺激素水平比較探討

●顏蓉

目的：了解單、雙相抑郁癥臨床特征和血清甲狀腺激素水平的個體差異、特征。方法：筆者選取了2015.05.30-2017.03.22期間于本院進行治療的30例單相抑郁癥患者、48例雙相抑郁癥患者與60例正常人(參考組)作為研究樣本，采用電化學發光免疫分析法測定三組患者的促甲狀腺激素(TSH)水平、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺激素(FT3，FT4)以及甲狀腺素(T4)，并對三組患者的甲狀腺功能差異進行分析，同時采集單、雙相抑郁癥患者的臨床特征，分析其差異。結果：對比臨床特征發現單相抑郁組患者平均發病年齡高于雙相抑郁癥患者，但發病前的明顯誘因多余雙相抑郁癥患者；雙相抑郁抑郁癥患者的平均FT3水平高于單相抑郁癥患者和參考組，單相抑郁癥患者平均血清FT4水平低于雙相抑郁整患者和參考組。結論：單、雙相抑郁癥臨床特征間差異比較明顯，單相抑郁癥患者有并發甲狀腺功能減退的可能，而雙相抑郁癥患者的血清FT4水平特點較為明顯，對于兩種抑郁癥的臨床治療，應當區別對待。

單相抑郁癥；雙相抑郁癥；臨床特征；甲狀腺激素水平

抑郁癥屬于精神類疾病，近年來發病率逐漸升高。現代社會工作壓力、情感壓力、經濟壓力和社會壓力都非常大，個人生活較為復雜，因此患抑郁癥的幾率也比較高。抑郁癥患者臨床常見狂躁、情緒低落，嚴重時有自殺傾向或暴力傾向。根據狂躁表現，臨床中將抑郁癥分為單相抑郁癥和雙相抑郁癥兩種，早期鑒別抑郁癥類型存在一定的難度，但如果能夠了解患者血清甲狀腺激素水平的差異和臨床特征差異，就能夠幫助盡早鑒別抑郁癥類型。為了給單、雙相抑郁癥的臨床鑒別提供確切的參考，筆者實施了此次研究，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取了2015.05.30-2017.03.22期間于本院進行治療的30例單相抑郁癥患者、48例雙相抑郁癥患者與60例正常人(參考組)作為研究樣本。選擇標準：(1)符合美國有關精神疾病診斷的相關標準；(2)入組前14日內沒有服用過對血清甲狀腺激素水平存在影響的藥物；(3)擇取成年患者，男女不限；(4)17項漢密爾頓抑郁量表評分均超過18分。排除患有其它精神疾病的患者、排除存在物質依賴的患者；排除合并內分泌疾病和嚴重軀體缺陷的患者；排除妊娠期和哺乳期的女性。此次入組患者共有78例，其中男性患者41例，女性患者37例，將30例單相抑郁癥患者劃歸為單相組、48例雙相抑郁癥患者劃歸為雙相組，參照組患則是選取了入院體檢的健康者。三組患者間一般資料差異明顯，研究不滿足統計學原理，但具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床特征比較

采用本院自制的評量表對患者的臨床特征進行分析，以發放問卷的方式采集患者的人口學資料和臨床資料，使用HAMD-7評定患者的抑郁癥狀，主要評量內容有焦慮程度、遲滯程度、認知能力、體質量、睡眠水平和總分5個因子分。最高四分，最低零分，分數越高代表抑郁情況越嚴重。

1.2.2 血清甲狀腺激素水平測定

選擇清晨空腹抽血，抽血位置定在腹部外周，抽取量為2m l，將血樣置放在促凝管當中，靜置30min左右，將離心機設置為3000r/min，進行離心處理，提取血清，將血清置放在-40℃冰箱中進行保存。采用電化學發光免疫分析法測定三組患者的促甲狀腺激素(TSH)水平、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺激素(FT3，FT4)以及甲狀腺素(T4)。所用儀器為羅氏全自動電化學發光免疫分析儀，試劑為配套試劑。

1.3 統計學處理

將本次試驗所得數據納入SPSS18.0軟件進行統計學處理，本次參與研究組患者間差異明顯，不符合統計學原理(P＞0.05)，但具有可比性。

2 結果

2.1 單、相抑郁組與雙相抑郁組臨床特征比較

單相抑郁癥患者與雙相抑郁癥患者在性別和年齡、受教育程度和總病程方面的并不存在明顯的差異，與陽性家族史也不存在明顯的相關性，但對比臨床特征發現單相抑郁組患者平均發病年齡高于雙相抑郁癥患者，但發病前的明顯誘因多余雙相抑郁癥患者。

2.2 單、雙相抑郁癥和參考組的血清甲狀腺激素水平比較結果

雙相抑郁抑郁癥患者的平均FT3水平高于單相抑郁癥患者和參考組，單相抑郁癥患者平均血清FT4水平低于雙相抑郁整患者和參考組。具體的血清甲狀腺激素水平比較結果如表1所示：

表1 三組患者的血清甲狀腺激素水平比較結果

3 討論

單相與雙相抑郁癥在臨床診斷上還存在很多問題和困難，診斷的出錯率比較高，由于在早期無法及時準確的判別患者的抑郁癥類型，導致給予患者的治療出現誤差，嚴重時可能導致患者出現自殺，或者加重患者病情，增加了患者爆發狂躁情緒的幾率。對于抑郁癥患者的治療，及時準確的判別其屬于單相抑郁癥還是雙相抑郁癥，對于臨床用藥指導具有十分重要的意義。

目前，從分子生物學角度和臨床癥狀兩個方面來看，單、雙相抑郁癥患者并不明顯的差異，所以要從這兩個方面來進行診斷和判別還存在一定的難度，準確性和可靠性比較低。

從本次的研究結果中可以認定：單、雙相抑郁癥臨床特征間差異比較明顯，但并不明顯規律，單相抑郁癥患者有并發甲狀腺功能減退的可能，而雙相抑郁癥患者的血清FT4水平特點較為明顯，臨床診斷中可以將這一項作為診斷參考。

(作者單位：紹興市第七人民醫院)

[1]王小泉,王祖森,侯正華,梁可美,宋傳福.單、雙相抑郁癥臨床特征及血清甲狀腺激素水平比較優先出版[J].精神醫學雜志 ,2015,(03)：236-237.

[2]黃佳,陳俊,王勇,洪武,苑成梅.雙相障礙躁狂患者甲狀腺激素與睡眠需要減少的相關性研究[J].上海交通大學學報(醫學版 ),2016,(05)：105-106.

[3]張文蔚,杜啟峰,于妍,張建龍,陳貽華.難治性抑郁癥的臨床特征以及甲狀腺激素水平的對照研究[J].四川精神衛生,2014,(06)：172-173.

顏蓉(1987～)，女，醫師，研究方向為精神衛生。