桃紅四物湯加減治療閉經74例

●吳征梅

桃紅四物湯加減治療閉經74例

●吳征梅

目的：桃紅四物湯加減治療閉經中的臨床效果。方法：回顧性分析本人多年來在臨床中應用桃紅四物湯加減治療74例閉經臨床效果及治療經過，并按祖國祖傳的中醫的辨證論治方法辨證治療，根據中醫理論中“閉經”定義、病因病機、和西醫的婦科輔助檢查結合患者的臨床表現，病情發展治療經過及治療；特殊病例分析、治療、隨訪等臨床效果。結果：通過中醫中藥療程治療及鞏固治療起到不同程度的效果。結論：桃紅四物湯加減運用于閉經患者臨床治療中的效果十分顯著，能夠在很大程度上縮短病程，明顯的緩解閉經患者疾苦，有利于恢復月經周期，找回女人的造型性能，值得在臨床上推廣運用。

桃紅四物湯加減；閉經效果；治療

閉經是指年逾16周歲，月經尚未來潮，或月經周期已建立后又中斷6月以上者。前者稱原發性閉經，后者稱繼發性閉經。對先天性生殖器管缺陷，或者后天器質性損傷而無月經者，因非藥物所能奏效，不屬于閉經討論范疇。閉經病因病機中醫認為不外乎虛實兩端；虛者，多因腎氣不足沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足吧；或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等，導致精虧血少，沖任血海空虛，源斷其流，無阻可下，而致閉經；實者，多為氣血滯，或痰濕流注下焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經血不得下流而成閉經。臨床常見氣血虛弱、腎腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實錯雜的復合病機。西醫認為是因為女性各種激素平衡失調、體內生殖器管的炎癥、節育器放置、或者其他藥物的影響所致的閉經。在本文中重點講中醫中藥方面閉經辨證論治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人近3年內門診就診的閉經患者資料統計特殊病例74例，患者閉經時間均達到或超過一年以上，最長時間超過2年3個月，年齡最小19歲，最大42歲，按中醫病理病機分類，氣滯血瘀證24例，陰虛血燥證14例，痰濕阻滯證12例，例寒凝血瘀證12例，腎氣虧損證6例，氣血虛弱證6例。

1.2 方劑與治療

紅花、黨參、桃仁、當歸、川芎、丹參各20g,益母草、白芍、柴胡、香附子、枳實、丹皮、甘草、半夏各15g,乳香、沒藥各10g，2日一劑，一日4次，首次口服湯劑4劑觀察月經量的多數，若月經少于平時月經需再服用5劑為水丸一月；量多于平時月經則上方計量減半半月后4劑服用；無月經者同首次用法；一般服用8-15天有月經；氣血虛弱證重用黨參或用人參替黨加炙黃芪去枳實；腎氣虧損證去枳實加菟絲子淫羊藿；陰虛血燥證重用生地丹參香附子加黃精女貞子；氣滯血瘀證重用枳實紅花桃仁柴胡加桔梗土鱉，疼痛較重者加三棱莪術；痰濕阻滯證重用當歸川芎桃仁香附子加蒼術；寒濕血瘀證重用香附子紅花黨參當歸加肉桂大云。

證型 癥候 治法 方藥 西醫輔助檢查氣血虛弱證月經周期延遲、量少、色淡紅、質薄，漸至經閉不行神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，苔薄，脈沉緩或細弱。益氣養血調經 重用黨參或用人參替黨加炙黃芪去枳實婦檢無異常，血紅蛋白低于正常值較多腎氣虧損證年逾16歲尚未行徑，或月經初潮偏遲時有月經停閉，或月經周期建立后、經量減少至月經閉經；或體質虛弱，全身發育欠佳，第二性征發育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌淡黯，苔薄白，脈沉細補腎益氣，調理沖任去枳實加菟絲子淫羊藿B超子宮偏小女性激素檢查雌激素減少陰虛血燥證月經周期延后、經量少、色紅質稠，漸至月經停閉不行；五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽喠血；舌紅，少苔，脈細數養陰清熱調經重用生地丹參香附子加黃精女貞子 B超檢查子宮內膜增厚激素水平異常較多氣滯血瘀證 月經停閉不行，胸肋、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫黯，有瘀點，脈沉眩而澀理氣活血祛瘀通經重用枳實紅花桃仁柴胡加桔梗土鱉，疼痛較重者加三棱莪術B超檢查子宮增大，輸卵管增粗較多痰濕阻滯證月經延后、經量少、色淡質黏膩，漸至月經停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白；苔膩，脈滑健脾燥濕化痰活血調經 重用當歸川芎桃仁香附子加蒼術 B超檢查盆腔積液者較多寒凝血瘀證 月經停閉數月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，而面色青白；舌紫黯，苔白，脈沉緊溫經散寒活血調經重用香附子紅花黨參當歸加肉桂大云B超檢查盆腔積液子宮附件增粗者較多

2 辨證論治

配伍意義：閉經證是因為各種原因所致沖任脈失調不能正常行徑，根據中醫學論證既沖任二脈未滿而不溢出經血，不能片面理解為無血而未滿，但是主要是經血不能通暢而產生經血，突出表現為“滯”“瘀”而致“閉”；本方桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀，二者合用共奏活血行瘀通經，桃仁與丹皮同用共奏活血行淤消腫；柴胡白芍有加強疏肝、柔肝、活血養血之功，在本方中柴胡主要取其疏肝解郁，白芍養血斂陰之功；丹參可用于各種淤血證與乳香沒藥增強消腫解郁之功效，與生地治療營中血熱，閉經病癥中閉經之久而產血熱，血熱之久則入營血；益母草用于婦女血瘀氣滯的月經不調，稱之為婦科經行之“要藥”；川芎活血行徑，既可以治血瘀又可以治血虛與當歸合用其功效大大的上升，當歸川芎二者組合在本方中稱之為“如虎添翼”，當歸主要用其活血補血，正所謂“女子以為主血為本”在某種程度上講“閉經”是因為血“不足”“滯”“瘀”而使血液不能順著正常的“軌道”而至沖任二脈受損；沖任二脈能調理十二經脈的氣血，有“沖任為血海”之稱；黨參補氣益脾、養血生津，“血為氣之母”“氣行則血行”“有血無氣，血之閉也”，黨參歸脾肺經“脾統血”“肺為氣之帥”再之“肺朝百脈”，所以用黨參所謂正虛邪實，邪氣未盡，正氣已衰血虛證，又有枳實相輔補足元氣而破邪氣奏啟功效；香附子疏肝理氣調經，與枳實柴胡以增強疏肝理氣之功，與當歸川芎助其行氣調經，活血通經，與乳香沒藥同用有活血生肌之功；半夏其主要是抗衡乳香沒藥的毒性；甘草調和藥性還有益氣補中。此方中桃仁紅花益母草丹參乳香當歸白芍川芎柴胡香附子均歸肝經，肝主疏泄、藏血，肝為經血之源，諸藥歸肝使肝發揮自己的職能是沖任二脈不淤滯經血不阻隔，使之順利下行，“好如貨物充足，高速暢通，春風得意”。

3 醫案舉例

簡某某，女，29歲，2015-04-14初診。閉經12月，伴下腹部脹痛，帶下量多。患者一年前，月經不規則，經量逐漸減少，直至一年未行徑，伴乳房脹痛，煩躁，飲少，大小便無異常；乳腺B超提示“慢性乳腺炎”；盆腔B超提示：子宮增大，附件增粗，女性生理激素檢查其值均屬于正常范圍；經他人介紹到無處就診。癥見，面赤紅，形體微胖，精神抑郁，雙乳手診有按壓痛，有多個小結節，全腹軟，小腹有按壓痛，舌赤紅，微胖嫩，脈眩滑。中醫診斷為：閉經---氣滯血瘀，痰濕阻滯。治則理氣活血，祛瘀通經，健脾燥濕。方藥：桃仁、紅花、柴胡、當歸、川芎、黨參、香附子、丹參各30g，桔梗、土鱉、枳實、白芍、益母草、各15g,，生地、丹皮、甘草、半夏、乳香、沒藥各10g，2日一劑，連服6劑，45天后來月經5天，經量多，色暗紅，伴有血塊；上方3劑為末，飯后用溫水吞服，一次9g，一日三次，直至服完。至今隨訪5次無異常。

（作者單位：湖北省保康縣毆店衛生院）

[1]呂廣振,主編中醫學[M].山東科學技術出版社,p:31,68.148:151-156.171.209.205.

[2]張云清,星恒教育集團醫學部中醫婦產科學[M].山東科學技術出版社.p:584-586.

[3]程爵,棠程功文中國丸散膏丹方藥全書[M].山東科學技術出版社.p:200.