骨科創傷及感染創面應用VSD治療的臨床療效分析

●晉峰 王波

骨科創傷及感染創面應用VSD治療的臨床療效分析

●晉峰 王波

目的：探究在骨科創傷和感染創面的臨床治療中應用VSD（封閉負壓引流）技術的應用效果。方法：2015年1月至2016年12月期間，我院接受治療的骨科創傷及感染創面患者共計30例，根據患者進入我院接受治療的先后順序進行分組，其中單號為對照組，雙號設置為觀察組，對照組患者在治療中進行常規引流，觀察組患者則在治療中結合VSD進行引流，對比兩組患者的臨床治療效果以及創面愈合時間。結果：觀察組患者的臨床治療有效率100.0%明顯優于對照組75.0%，差異顯著符合統計學判斷標準（P＜0.05），同時觀察組患者的創面愈合15.89天時間明顯短于對照組21.93天，差異顯著符合統計學判斷標準（P＜0.05）。結論：在骨科創傷及創面感染患者的臨床治療中結合VSD治療能夠顯著改善創傷面的臨床治療效果，同時促進創面愈合，值得在臨床上推廣應用。

骨科創傷；創面感染；VSD技術；臨床療效

隨著人們生活水平的改善和生活節奏的加快，人口老齡化加劇，同時交通復雜化也導致骨科創傷的發生率呈顯著上升趨勢，對患者的生活質量帶來很大威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年12月期間，我院接受治療的骨科創傷及感染創面患者共計30例，根據患者進入我院接受治療的先后順序進行分組，其中單號為對照組，雙號設置為觀察組，兩組患者分別15例，其中對照組中男性患者11例，女性患者4例，患者的年齡在12～74歲，平均年齡為43.9歲，其中7例創面為感染陳舊創面，13例為新鮮創面，5例患者為上肢創傷，5例為下肢創傷；觀察組中男性患者8例，女性患者7例，患者的年齡在15～75歲，平均年齡為43.6歲，其中5例創面為感染陳舊創面，9例為新鮮創面，8例患者為上肢創傷，8例為下肢創傷。兩組患者的年齡、性別、創傷部位、創傷類別以及創傷大小和病情嚴重程度均無統計學差異，本研究內容具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在治療中進行常規引流，結合患者的創傷面病情狀況進行敷料的更換，同時結合抗生素進行抗感染治療，另外患者要定期進行病原學指標檢測，患者出現新的肉芽組織后將創傷面縫合[1]。觀察組患者則在治療中結合VSD進行引流，首先對患者進行清創處理，然后進行VSD敷面覆蓋，對于創傷較深的患者則需要應用敷面填療，將創傷面的地步進行填充后采用半透明膜將創面完全覆蓋，然后進行負壓吸引，在此過程中要保持負壓在130～450mmHg之間，待患者的VSD敷面有凹陷則說明有負壓存在[2]，同時對患者的創面進行定期的抗生素沖洗，另外也要對患者進行創面病原學檢測，對于肉芽組織呈鮮活的則要進行手術縫合，在患者有新鮮肉芽組織出現后則進行創面修復治療[3]。治療兩周后對比兩組患者的臨床治療效果以及創面愈合時間。患者的臨床治療效果根據病癥改善和皮膚存活情況分為痊愈、顯效和無效，其中痊愈為患者在治療后其創面完全愈合，同時創面感染也在兩周內得到完全控制，同時表面的敷料良好；顯效則為患者在治療后創面病癥有所改善，同時皮膚存活良好，創傷的面積也有顯著減少，創面分泌物有減少，有新鮮的肉芽組織開始出現，患者依然需要進行敷料更換治療；無效則為患者在治療兩周后其創面和感染相關指標均無任何改善，部分患者創面甚至加大[4]。患者的臨床治療有效率為痊愈和顯效的比率之和。

1.3 統計學處理方法

數據分析應用SPSS21.0軟件包，計量資料采用平均值表示，計量資料和計數資料的組間對比則分別進行t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著的判斷標準。

2 結果

觀察組患者的臨床治療有效率100.0%明顯優于對照組75.0%，差異顯著符合統計學判斷標準（P＜0.05），詳細數據見表1，同時觀察組患者的創面愈合15.89天時間明顯短于對照組21.93天，差異顯著符合統計學判斷標準（P＜0.05）。

表1 兩組骨科創傷及感染患者的臨床治療效果對比（例）

3 討論

骨科創傷在愈合過程中主要會經歷三個階段，包括炎癥階段、修復階段、感染形成階段，在炎癥階段主要是由于急性創傷導致出血、局部的細胞死亡和炎癥反應，同時出現多核白細胞以及巨噬細胞的侵入，患者的壞死組織很容易出現較為嚴重的炎性病癥。隨著血腫的消除和機化，新生血管的出現也會導致肉芽組織形成，這個階段伴隨血小板以及周圍血管細胞分泌相關細胞因子從而開始啟動修復。在修復階段則是骨痂形成的階段，骨痂內有較為豐富的軟骨、纖維以及骨性成分，此階段會有大量的骨內膜、骨外膜、骨髓以及血管內皮細胞和周圍細胞的聚集，最先分化形成的細胞是成纖維細胞，沿著血管芽進入血腫中，同時分泌膠原從而輔助構成骨痂，另外膠原與蛋白多糖的聚集而形成纖維基質中的軟骨小島，同時骨折部位的穩定性也對軟骨痂的形成密切相關，在此過程中需要結合制動和非制動對骨折的愈合形成進行輔助性促進；第三階段是感染形成結算，創面的炎癥加重而出現較多的分泌物。在創面治療中應用VSD技術是進行局部感染的減低、同時縮小創面分泌物，結合換藥和創面壞死組織的清除，從而減少膿液，結合引流管進行引流，從而進一步緩解創傷部位的感染病癥。VSD技術不僅能夠促進創面的愈合，同時還能夠縮短創面的愈合周期，通過為創面創造一個潔凈的手術環境，降低感染發生率，同時聚氨酯薄膜能夠隔離外界感染菌，從而減少并發癥的發生率。本研究中，觀察組患者的臨床治療有效率100.0%明顯優于對照組75.0%，差異顯著符合統計學判斷標準（P＜0.05），同時觀察組患者的創面愈合15.89天時間明顯短于對照組21.93天，差異顯著符合統計學判斷標準（P＜0.05）。因此，在骨科創傷及創面感染患者的臨床治療中結合VSD治療能夠顯著改善創傷面的臨床治療效果，同時促進創面愈合，值得在臨床上推廣應用。

（作者單位：滁州市中西醫結合醫院）

[1]溫皇鼎.負壓封閉引流聯合含氧液沖洗治療人靜脈性潰瘍和兔創傷后慢性感染性創面的臨床與實驗研究[D].南方醫科大學,2015.

[2]陳艷,付昆,李洪潮,賈丙申,于鵬,宋萍.封閉式負壓吸引與常規換藥治療骨科創傷感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(17):4017-4019.

[3]何延輝,肖年來,和曉艷,黃樂輝,賴征文,劉云彬.采用VSD技術治療骨科創傷感染患者的臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2015,26(12):2739-2740.

[4]羅清華,周成亮,鄭長軍,白玉和,任園,張樹泉.傳統引流技術與負壓封閉吸引技術在骨科創面感染治療的對比研究分析[J].中國中西醫結合外科雜志,2015,22(05):469-471.