腰叢復合坐骨神經用于老年人下肢手術與腰硬聯合麻醉的術中和術后對比

●王玉杰

腰叢復合坐骨神經用于老年人下肢手術與腰硬聯合麻醉的術中和術后對比

●王玉杰

目的：分析腰叢復合坐骨神經用于老年人下肢手術與腰硬聯合麻醉的應用效果。方法：選擇我院近兩年收治的90例接受下肢手術的老年患者作為研究對象，結合麻醉方式分為甲組和乙組，分別給予腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉，對效果進行分析。結果：對甲組和乙組的麻醉效果進行分析，乙組的麻醉效果明顯高于甲組，對兩組患者的不良反應率進行對比，實踐證明，乙組的不良反應率低于甲組，各項數據對比后具有差異（p＜0.05）。結論:對老年下肢手術患者采用腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉方式，其安全性比較高，術中和術后優勢明顯，值得推廣和應用。

腰叢-坐骨神經阻滯麻醉；下肢手術；腰硬聯合麻醉；應用效果

近些年來人口老齡化趨勢逐漸明顯，老年患者存在多種并發癥，針對其特殊性，在后續護理階段需要從實際情況入手，提前對患者病癥進行掌握。下肢手術是常見的手術方式，需要進行麻醉，對于老年患者而言，麻醉方式的選擇至關重要。當前臨床研究中應用廣泛的麻醉方式是腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉和腰硬聯合麻醉，為了分析麻醉效果，選擇90例接受下肢手術的老年患者作為研究對象，結合麻醉方式分為甲組和乙組，分別給予上述不同麻醉方式，對麻醉誘導的實際效果進行分析。詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇90例接受下肢手術的老年患者作為研究對象，結合麻醉方式分為甲組和乙組，每組45例患者。甲組中男和女分別是25例和20例，年齡在60-75歲，平均年齡（65.8±2.5）歲。乙組中男和女分別是26例和19例，年齡在61-76歲，平均年齡（64.2±2.8）歲。根據上述數據可知，兩組患者的常規性資料對比無明顯差異，組間數據可以進行研究和分析。

1.2 方法

本次研究中甲組給予腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉，患者取臥位姿勢，在髂脊連線,腰椎棘突旁4-5厘米處進行腰從麻醉穿刺。同時在股骨大轉子與髂后上脊連線中點位置正上方5厘米處進行穿刺，穿刺成功后采用1%的利多卡因進行局部麻醉，連接患者大腿皮膚，將電調到1mA，通過導管緩慢注入0.45%的羅哌卡因[1]。

乙組采用腰硬聯合麻醉，取側臥位姿勢，將患肢抬高，在患者L2-L3椎間或者L3-L4椎間進行穿刺，穿刺成功后，采用25G腰穿針，確定脊液流出后，緩慢注入0.75%的利多卡因，大約10分鐘后進行麻醉測試，結合具體情況，適當增加藥物劑量。

1.3 臨床麻醉效果評價

顯效：麻醉效果明顯，恢復的比較快。有效：鎮痛程度不明顯，手術耐受性低。欠佳：預后恢復不好，甚至存在其他炎癥。總有效率指的是顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法

在本次研究中的所有數據均應用SPSS24.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，當P＜0.05說明比較結果存在明顯的差異性，具有統計學意義。

2 結果

在本次研究研究中對甲組和乙組的麻醉效果進行分析，甲組有效人數40例，總有效率88.9%，乙組的有效人數30例，總有效率為66.7%，甲組的麻醉效果明顯高于乙組，組間數據對比具有統計學意義（p＜0.05），如表1。本次研究中對兩組患者的不良反應率進行對比，實踐證明，乙組的不良反應率高于甲組，各項數據對比后具有差異（p＜0.05），如表2。

表1 甲組和乙組的麻醉效果對比

表2 甲組和乙組的不良反應率對比

在本次研究中對血流動力學指標分析，實踐證明，甲組的各項系數高于乙組，結果統計學意義，明顯（p＜0.05），如表3。

表3 兩組的血流動力學指標分析

3 討論

老年下肢手術的例數比較多，對患者自身有嚴重的影響，針對其特殊性，需要從實際情況入手，提前對患者的病癥進行分析，結合預后麻醉方式進行干預[2]。

腰叢-坐骨神經阻滯麻醉的應用范圍比較廣，相對比傳統的麻醉方式，該麻醉方式整體優勢明顯，并發癥比較少，在神經刺激儀器的指導下，能最大程度降低穿刺接觸神經的幾率。此外該麻醉形式能減少對患者的損傷，針對其優勢，需要醫護人員掌握麻醉誘導的方式和流程，提前對患者病癥進行分析，根據下肢手術的范圍和具體情況采用腰叢-坐骨神經阻滯麻醉方式進行誘導。在穿刺階段要合理用藥，羅哌卡因屬于常見的麻醉藥物，毒性比較低，作用時間長，能起到明顯的分離阻滯的作用，基于其重要性，要掌握劑量，結合用藥要求進行。

對甲組和乙組的麻醉效果進行分析，甲組總有效率88.9%，乙組總有效率為66.7%，甲組的麻醉效果明顯高于乙組，對兩組患者的不良反應率進行對比，實踐證明，甲組的不良反應率低于乙組，各項數據對比后具有差異（p＜0.05）。說明對于老年下肢手術患者采用腰叢-坐骨神經阻滯麻醉方式，其優勢明顯，循環比較穩定[3]。

綜上所述，腰叢-坐骨神經阻滯麻醉在老年患者下肢手術中起到重要的作用，不良反應少，不存在其他炎癥，患者能盡快恢復，因此值得推廣應用。

（作者單位：河北省承德縣中醫院）

[1]蔣文臣,張浩,鄭寶森.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉用于膝關節置換手術的效果比較[J].華北煤炭醫學院學報,2012,06（01）:741-743.

[2]莫振科,梁家新.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉用于股骨頸骨折手術的效果比較[J].中國衛生產業,2014,09（02）:108-109.

[3]劉朋.探討腰叢-坐骨神經阻滯麻醉在下肢手術中的血流動力學及臨床應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2015,92（12）:49+53.