實習生授課式小講課在呼吸內科臨床教學中的應用

江 靜，劉麗華，尚麗明

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

實習生授課式小講課在呼吸內科臨床教學中的應用

江 靜，劉麗華，尚麗明

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

目的 探討實習生授課式小講課教學模式在呼吸內科臨床教學中的應用效果。方法 選取輪轉到呼吸內科的實習生72人，隨機分為實驗組和對照組，每組36人。實驗組由實習生進行小講課，對照組由帶教教師授課，教學結束后比較兩組出科考試成績和教學效果反饋。結果 實驗組出科考試成績為（82.56±6.19）分，高于對照組的（75.89±5.35）分，差異有顯著性（P＜0.05）。課后問卷調查結果顯示，實驗組對教學效果的評價高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 實習生授課式小講課教學模式優于傳統帶教教師授課模式，值得在臨床教學工作中推廣。

小講課；呼吸內科；臨床教學

臨床實習是本科醫學教育最關鍵的階段，是醫學生向醫師過渡的重要時期[1]，有著承上啟下的重要作用。在此期間，醫學生不僅要對所學的基本理論知識進行復習總結，還要將其運用到臨床實踐中，初步培養臨床思維能力，為今后的工作打下堅實基礎。

呼吸系統疾病是危害人體健康的常見病和多發病，也是內科學的重要內容[2]。因此，呼吸內科臨床實習尤為重要。五年制本科臨床醫學專業實習生在呼吸內科僅有3周實習時間，如何充分調動學生實習積極性，使其基本掌握呼吸系統常見疾病的診治并初步建立臨床思維，成為臨床帶教教師關注的問題[3]。為此，本研究采用兩種不同的臨床授課模式，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2016年5—12月在廣西醫科大學第一附屬醫院呼吸內科輪轉的2012級五年制臨床醫學專業本科實習生72人，其中男生34名，女生38名，年齡22～23歲，均已按照教學大綱完成內科學呼吸系統疾病理論學習，對呼吸內科常見疾病有一定的認識。將學生隨機分為實驗組（采用實習生授課式小講課教學模式）和對照組（采用傳統帶教教師授課模式），每組36人，實習時間為3周，兩組實習帶教均由經驗豐富的主治醫師及以上級別臨床醫師參與。兩組學生在學歷層次、教育經歷、年齡、性別等方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05）[4]，兩組教師平均年齡、性別構成、教學經歷比較，差異亦無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組由帶教教師授課，帶教教師課前查閱資料，準備教學內容，制作幻燈片，設計思考題與病例分析題，由實習生進行提問和討論。實驗組以學生為中心，以臨床病例為線索，學生在教師指導下選取合適病例，小組集體分析討論后整理提綱，然后查閱相關資料、制作幻燈片并進行授課。兩組上課時間均為50分鐘，其中講課40分鐘，最后10分鐘用以討論。

根據臨床實習教學大綱要求確定教學內容，包括呼吸科常見病、多發病，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張、原發性支氣管肺癌、胸腔積液等。

此外，為了提高教學質量，兩組均采用病案式教學方法（case-based learning，C BL）、以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）[5]等，結合具體臨床病例提出各種疑問，引導學生主動思考，培養臨床分析能力。同時，還可借助多媒體教學手段，將抽象枯燥的理論知識、繁瑣的臨床操作形象化、生動化，以便學生理解掌握。

1.3 教學效果評價

（1）出科考核。實習結束當日對兩組學生進行出科考試。考試總分100分，包括理論考試（40分，分為選擇題和簡答題），實踐技能考核（30分，包括閱讀胸部X線片、判讀肺功能結果、進行胸腔穿刺抽液術操作等，隨機抽選1項），病例分析（30分）3個方面。評卷時邀請3名本科室副教授進行盲評，取平均分作為出科考試的最終成績。

（2）問卷調查。教學活動結束一周后對所有學生進行匿名問卷調查，了解其對教學效果的評價，包括提高學習積極性與主動性、提高對專科知識的理解及應用拓展能力、提高查閱資料能力、提高臨床思維能力、提高溝通及表達能力5方面。按照Likert Scale劃分為非常明顯（5分）、明顯（4分）、一般（3分）、不明顯（2分）、非常不明顯（1分）5個等級進行計分[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組出科考試成績比較

實驗組出科考試的平均成績為（82.56±6.19）分，其中理論考試成績為（33.08±3.74）分，實踐技能考核成績為（25.14±2.37）分，病例分析成績為（24.33±2.63）分；對照組平均成績為（75.89±5.35）分，其中理論考試成績為（30.31±3.37）分，實踐技能考核成績為（22.97±2.06）分，病例分析成績為（22.61±2.22）分。實驗組單項成績及平均成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組出科考試成績比較（x±s，分）

2.2 兩組問卷調查結果比較

本研究共發放問卷72份，全部有效回收。調查發現，實驗組在提高學習積極性與主動性、提高對?？浦R的理解及應用能力、提高查閱資料能力、提高臨床思維能力、提高溝通及表達能力等方面的評分明顯高于對照組（P＜0.01，見表2）。

表2 兩組問卷調查結果比較（x±s，分）

3 討論

呼吸系統疾病復雜且病情變化較快，呼吸內科基本操作多、實習時間短，這就要求臨床教學高效且貼合實際，以幫助學生初步形成臨床思維。小講課是有效促進學生學習的方法之一[7]，有利于學生臨床思維的形成。小講課往往從臨床實際工作出發，以具體病例為切入點，將相關疾病知識整合起來以解決臨床問題。小講課所需信息量大，涉及知識面廣，綜合性強，強調臨床思維的整體構建。通過小講課，學生能在病史詢問后歸納總結疾病發病特點、有無危險因素或相關流行病學資料、臨床表現、輔助檢查結果（胸部X線片、胸部C T、肺功能檢測結果）等，最后通過分析鑒別得出疾病診斷并制訂治療方案。這一過程是引導學生主動思考、將理論知識轉化為臨床實踐的橫向思維過程，更是培養學生臨床思維的關鍵環節。

傳統帶教模式是以教師為主體進行知識講授，學生容易喪失學習興趣及主動性，不利于激發求知欲[8]。如何充分激發學生的積極性與主動性，從“以教為主”轉變為“以學為主”[9]，是臨床教學的重要目標。本研究采用的實習生授課式小講課教學模式，有利于提高學生理論考試成績、臨床操作技能及病例分析能力。究其原因在于，實驗組在課前準備階段主動學習理論知識，反復詢問患者病史以作出最佳診斷；勤練操作技能，并多次請帶教教師指導以確保授課時規范無誤。因此，實驗組分析臨床問題能力、操作能力明顯提高。此外，在遇到問題時，實驗組在帶教教師指導下以小組為單位不斷查閱資料，包括教科書、?？浦改?、最新文獻報道等，不僅加深了對?？萍膊〉恼J識，還學會了拓展知識的方法，培養了團隊協作精神，提高了科研興趣。同時，實驗組學生為了上好小講課，平時在語言表達方面下功夫，其表達能力及與患者溝通能力明顯提高。

實驗組小講課對學生提出挑戰的同時也對帶教教師提出了更高要求[10]。帶教教師要和學生一起選取講課題目并熟悉病例，對學生遇到的難點與疑點進行解答，啟發其思維。小講課結束后，帶教教師還要對學生講課內容進行點評，結合專科新技術、新進展、研究熱點等進行知識點延伸。如此一來，帶教教師的教學能力不斷提高，專業知識不斷拓寬更新。

綜上所述，以學生為中心的小講課教學模式更能激發學生學習熱情，使其更好地掌握呼吸內科專科知識和操作技能，提高臨床思維能力，值得在臨床教學中推廣。但在具體實踐過程中還需考慮一些因素的影響，如實習生水平、帶教教師經驗差異、臨床病例復雜程度等。因此，實習生授課式小講課教學模式還要在臨床教學過程中不斷完善。

[1]張婷，韓鵬凱．呼吸內科臨床教學中存在的問題及對策[J]．現代醫藥衛生，2001，27（1）：35-37．

[2]魏雪梅，趙桂芬．呼吸內科教學中多元教學模式的綜合應用體會[J]．新疆醫學，2014，44（6）：166-167．

[3]馬生山．對醫學生臨床實習帶教的探討[J]．中國誤診學雜志，2010，10（3）：581-582．

[4]肖靈君，呂曉，燕鐵斌．實習生參與式小講課在康復治療本科生臨床教學中的應用[J]．康復教育，2011，26（5）：472-474．

[5]Farrell T A，Albanese M A，Pomrehn P R Jr．Problem-based learning in ophthalmology：a pilot program for curricular renewal[J]．Arch Ophthalmol，1999，117（9）：1223-1226．

[6]杜永亮，趙杰，李海泉，等．病案式聯合PBL教學法在呼吸內科教學查房中的應用[J]．基礎醫學教育，2013，3（3）：272-274．

[7]閆慶國，師建國，張豐，等．學生參與式課堂教學方法的探討[J]．醫學教育探索，2008，7（1）：9-10．

[8]孫梯業，陳自強，顏偉，等．淺談臨床教學模式發展趨勢[J]．西北醫學教育，2004，12（5）：379-380．

[9]尚東，黨曉敏，楊嵐．以學生為中心的病案討論在呼吸科臨床實習中的運用[J]．西北醫學教育，2015，23（1）：194-196．

[10]陳升平，李文斌．7年制學生婦產科臨床實習中小講課方法的探討[J]．中國現代醫學雜志，2008，5（18）：1471-1472．

G424．1

B

1671-1246（2017）19-0102-02

注：本文系廣西壯族自治區教育廳創新課題（JG Y2015039）