依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析

漆偉男

[摘要] 目的 研究并分析依達拉奉治療急性腦梗死的效果。 方法 收集急性腦梗死患者共66例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（33例）和觀察組（33例）。兩組均接受常規治療，觀察組同時加用依達拉奉。觀察兩組用藥后神經功能的改善情況，并對其臨床療效及hs-CRP水平等指標進行比較。 結果 相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高；在神經功能缺損評分及hs-CRP水平方面，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 在急性腦梗死患者的治療過程中，依達拉奉能使患者獲得更加理想的效果，改善其神經功能缺損程度，使其預后更佳，值得推廣應用。

[關鍵詞] 急性腦梗死；依達拉奉；hs-CRP；作用機制

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0049-03

Analysis on the efficacy of edaravone in the treatment of acute cerebral infarction

QI Weinan

Department of Neurology， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of edaravone in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 66 patients with acute cerebral infarction were divided into control group（33 cases） and observation group（33 cases） according to the principle of computer simple randomized grouping. Both groups were given conventional treatment. The observation group was further given edaravone. The improvement of neurological function was observed after treatment， and the clinical efficacy and hs-CRP levels were compared. Results Compared with the control group， the total effective rate in the observation group was higher； the neurological deficit score and hs-CRP levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Edaravone is able to achieve a more desirable effect in the patients with acute cerebral infarction during treatment， and improve the degree of neurological deficits， so that the prognosis is better， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Edaravone； hs-CRP； Mechanism of action

相關調查研究發現，急性腦梗死已成為我國主要的心腦血管疾病，并成為該類型疾病患者的首位致殘原因，患者的病死率在心腦血管疾病中位居第三[1-3]。值得注意的是，約75%的急性腦梗死患者發病是由于腦部出現了急性血栓，或者其他部位的血栓出現轉移導致腦血管閉塞[4-5]。依達拉奉是一種自由基清除劑，用于急性腦梗死患者的治療干預中能夠有效緩解患者的神經阻滯，并阻礙腦水腫和腦梗死的進展，進而有效抑制腦細胞、神經細胞等出現的氧化損傷[6-7]。本次研究中主要對急性腦梗死患者采用依達拉奉進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月我院急性腦梗死患者66例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（33例）和觀察組（33例），其中，對照組男20例，女13例；年齡47～71歲，平均（60.7±5.3）歲。觀察組男21例，女12例；年齡48～71歲，平均（60.9±5.3）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均經MRI或頭顱CT證實；患者發病至入院時間均低于48 h；患者家屬對本次研究知情同意。

排除標準：大面積腦梗死者；動靜脈溶栓者；腦出血者；小腦或腦干梗死者；合并嚴重感染及創傷者；存在嚴重肝腎功能障礙者；合并結締組織疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規治療，即降糖、改善微循環、酌情予以抗生素以及甘露醇、控制血壓、應用血小板聚集抑制劑與營養神經藥物、降血脂。觀察組在對照組的基礎上加用依達拉奉（吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字H20051992，規格20 mL/支），具體方法為：取依達拉奉注射液，劑量20 mL，將之加入0.9%氯化鈉溶液（250 mL）中，待藥液充分混合后，再對患者施以靜脈滴注治療，每日2次。兩組的治療時間均為14 d。endprint

1.3 評價指標

將臨床療效、神經功能缺損評分以及hs-CRP水平作為本次研究的評價指標。

患者療效根據缺損積分值的改善率進行評估：治愈：患者各項缺損積分值改善率為91%～100%；顯效：患者各項缺損積分值改善率為46%～90%；有效：患者各項缺損積分值改善率為18%～45%；無效：患者各項缺損積分值改善率未達18%[8]。

神經功能缺損程度通過NIHSS量表進行評估，包括語言、構音障礙、忽視癥、共濟失調、感覺、視野等多個維度，分數與患者癥狀嚴重程度成正比[9]。

hs-CRP水平測定則需抽取患者空腹靜脈血，通過離心分離血清，超低溫冰箱保存后通過放射免疫比濁法進行檢測[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高；其中對照組治愈8例，顯效10例，有效4例，無效11例，總有效率為66.7%；觀察組治愈14例，顯效16例，有效2例，無效1例，總有效率為97.0%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

觀察組治療后的神經功能缺損評分為（6.1±1.6）分，顯著低于對照組的（9.5±2.2）分，差異有統計學意義（t=7.180，P=0.001）。

2.3 兩組治療前后hs-CRP水平比較

觀察組治療后的hs-CRP水平為（2.3±0.5）mg/L，顯著低于對照組的（3.3±0.7）mg/L，差異有統計學意義（t=8.207，P=0.023）。

3 討論

3.1 急性腦梗死的預后關鍵

研究發現，急性腦梗死主要由中心壞死區及其周圍存在的缺血性半暗帶組成，其中，中心壞死區的腦組織已經不具備挽救價值，但是半暗帶中還存在著大量的活神經元，對這些神經元進行保護是改善急性腦梗死患者預后的關鍵[11]。

在本次研究中，對觀察組33例急性腦梗死患者采用依達拉奉進行治療，經對比可知，觀察組的臨床療效、神經功能缺損評分以及hs-CRP水平均顯著優于對照組（P均<0.05）。相關研究報道稱，在動脈粥樣硬化的發展和形成當中，炎性反應起到了重要作用，同時也是導致動脈硬化斑塊出現破裂的主要促發因素[12]。研究認為，hs-CRP屬于動脈硬化疾病出現的預測指標，一旦水平提高，則提示血管斑塊不穩定，可能導致患者預后不良或病情加重，且炎性反應越強烈，提示患者的梗死灶越大[13]。姚濤等[14]在研究中發現hs-CRP對于動脈硬化斑塊的形成、發展以及破裂均起到了非常關鍵的作用，應將其作為腦梗死出現的獨立危險因素。

3.2 依達拉奉在急性腦梗死治療中的作用

依達拉奉屬于自由基清除劑，能夠對白三烯的合成產生抑制作用，進而減少自由基和炎性介質的生成和釋放。熊兵等[15]于“依達拉奉注射液治療急性腦梗死對神經功能缺損和日常生活活動能力的影響”一文中報道：治療后14 d、21 d研究組ESS得分顯著高于對照組（P<0.05），治療后14 d、21 d、3個月研究組ADL得分顯著高于對照組（P<0.05）。治療后7 d、14 d、21 d，研究組的ESS增分率和ADL增分率臨床療效均顯著優于對照組（P<0.05）。根據上述數據結果提示：依達拉奉注射液治療急性腦梗死能夠顯著改善患者神經功能缺損狀況，提高患者日常生活活動能力。由此可見，對于急性腦梗死患者而言，其神經功能缺損程度的緩解以及日常生活活動能力的提升與依達拉奉藥物應用有密切關聯性。主要依據在于：依達拉奉能夠對梗死灶周圍腦血流量的減少進行抑制，并阻礙腦梗死和腦水腫的進展，對神經癥狀進行緩解，有效抑制血管內皮細胞、神經細胞以及腦細胞出現的氧化損傷。除此以外，唐紹軍等[16]在“依達拉奉對腦梗死患者的療效及對血清IL-1β、IL-8和IL-12的影響”一文中指出：觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組與對照組治療后IL-1β、IL-8和IL-12均較治療前明顯下降，但觀察組下降值明顯大于對照組（P<0.05）。結果提示依達拉奉對腦梗死患者的治療作用顯著，并能有效調節血清中IL-1β、IL-8和IL-12的表達，進而調節微環境，臨床治療中可以積極應用。由此可見，依達拉奉對急性腦梗死患者體內炎性因子的改善有非常積極的作用。在腦梗死患者發病初期階段中，IL-1β、IL-8及IL-12等炎性因子顯著升高，進而造成患者體內微環境紊亂，誘導腦梗死灶周圍區域側支血管痙攣，使病灶局部腦血流量進一步減少，進而造成梗死區腦組織缺血、缺氧及神經損傷程度的加重，產生惡性循環。而通過對依達拉奉的應用，能夠盡早參與到抑制這一反應的過程當中，降低血清IL-1β、IL-8和IL-12水平，有效改善內環境，維持動態平衡。

綜上所述，在急性腦梗死患者的治療過程中，依達拉奉能夠使患者獲得更加理想的效果，改善其神經功能缺損程度，使其預后更佳，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 魏林節，馮國君，董紅讓，等. 丹參注射液與依達拉奉聯合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]. 臨床神經病學雜志，2014，27（1）：58-60.

[2] 肖桂榮，王趙偉，朱仁洋，等. 丁苯酞注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志，2016，23（1）：51-54.

[3] 張莉峰，肖悠美，王愛麗，等. 依達拉奉對急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后MMP-9表達及出血性轉化的影響[J]. 中國急救醫學，2016，36（10）：913-917.endprint